鄧捷

[摘要]目的 探討孕期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知行為和分娩結(jié)局的影響。方法 將2015年6月～2016年6月在我院接受產(chǎn)檢、入院分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象并分組研究，對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組均在此基礎(chǔ)上實(shí)施孕期綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的分娩知識(shí)認(rèn)知情況、分娩方式、產(chǎn)程及新生兒情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的分娩知識(shí)認(rèn)知優(yōu)良率為57.89%，明顯高于對(duì)照組的26.31%（P<0.05）；研究組的分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施孕期綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高孕產(chǎn)婦分娩知識(shí)認(rèn)知掌握率，有助于促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程，能夠有效保障母嬰健康和提高安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]孕期；綜合護(hù)理；分娩方式；產(chǎn)程；新生兒Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on cognitive behavior and delivery outcome of pregnant women.Methods Pregnant women accepted antenatal examinations and admission delivery in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and they were divided into control group and study group.Control group was given routine nursing，while study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of control group.Cognition of delivery knowledge，delivery mode，stage of labor and neonatal condition between two groups were compared.Results After intervention，the good and excellent rate of cognition of delivery method in study group （57.89%） was significantly higher than that in control group （26.31%） （P<0.05）.The delivery mode in study group was significantly better than that in control group（P<0.05）.The natural childbirth in each total stage and the total stage of labor in study group were shorter than those of control group （P<0.05）.Apgar score in study group was significantly better than that in control group （61.06%） （P<0.05）.Conclusion The implementation of prenatal comprehensive nursing intervention can effectively improve the cognition of delivery，help to promote natural childbirth and shorten the childbirth process，which can effectively guarantee the maternal and infant health and improve the safety and it is worthy of popularization and application.

[Key words]Pregnancy；Comprehensive nursing；Delivery mode；Stage of labor；Neonatal Apgar score

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩。這一方式可以有效解決難產(chǎn)問題，能夠有效縮短產(chǎn)程并便于在非常情況下對(duì)母嬰進(jìn)行搶救等，其效果較顯著[1-2]，但臨床實(shí)踐表明，該方式將大大降低產(chǎn)婦的乳汁分泌率以及新生兒免疫力等，不利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，也不利于新生兒健康成長(zhǎng)[3-4]。由于自然分娩具有難以替代的優(yōu)勢(shì)，采取有效方式提升產(chǎn)婦自然分娩率并有效縮短產(chǎn)程，對(duì)確保母嬰健康安全具有重要價(jià)值[5-6]。我院開展該項(xiàng)研究，探索實(shí)施孕期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知行為和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入對(duì)象均為2015年6月～2016年6月在我院接受產(chǎn)檢并入院分娩的孕產(chǎn)婦，共計(jì)190例。年齡21～32歲，平均（25.6±2.8）歲；孕齡36～42周，平均（38.5±0.5）周；體重46～67 kg，平均（56.8±5.5）kg。所有研究對(duì)象均為單胎孕產(chǎn)，含初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。所有研究對(duì)象均身體健康，均無需終止妊娠者。按照其入院先后順序以雙盲法實(shí)施分組，各95例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組所有孕產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)其實(shí)施常規(guī)的健康教育，觀察其身體變化等，遵循孕產(chǎn)婦個(gè)人意愿選擇相應(yīng)的分娩方式。研究組則在此基礎(chǔ)上予以孕期綜合性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①健康教育[7]：安排從事臨床護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士承擔(dān)健康教育工作，針對(duì)孕產(chǎn)婦的具體情況積極實(shí)施針對(duì)性健康宣教。在其入院檢查時(shí)，就為其準(zhǔn)備好相關(guān)孕期健康手冊(cè)，引導(dǎo)其了解孕育的主要情況，讓其明確相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)，告知其入院體檢需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、臨產(chǎn)時(shí)的征象、具體的分娩過程等，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何減輕分娩疼痛的方法，讓其準(zhǔn)確掌握并區(qū)分自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，系統(tǒng)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒護(hù)理知識(shí)以及自我護(hù)理知識(shí)和出院相關(guān)指導(dǎo)等。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦形成一定的孕育知識(shí)儲(chǔ)備，提升其自然分娩的信心和決心。②心理護(hù)理[8]：護(hù)士在實(shí)施相關(guān)檢查以及治療操作過程中，要積極加強(qiáng)與患者的溝通，溝通內(nèi)容不僅包含如何配合護(hù)理操作以及相關(guān)注意事項(xiàng)方面，還包括更深層次的精神以及心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)為孕產(chǎn)婦介紹本院的病房環(huán)境以及相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施條件，幫助孕產(chǎn)婦盡快了解住院注意事項(xiàng)。積極同孕產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施溝通，及時(shí)解答其疑問和問題，充分贏得她們的信任。全面了解孕產(chǎn)婦的心理變化狀況，幫助其有效消除分娩前的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理因素，告知其自然分娩的可行性以及安全性。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到自己即將產(chǎn)生的身份轉(zhuǎn)變，提前進(jìn)入母親的角色。③產(chǎn)時(shí)干預(yù)[9]：產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，其子宮將發(fā)生強(qiáng)烈收縮，將產(chǎn)生嚴(yán)重不適感并伴有劇痛。在這一過程中，護(hù)理人員要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦開展相應(yīng)的呼吸活動(dòng)，有效配合不同的產(chǎn)程階段。在初步階段時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，在加速階段以及轉(zhuǎn)變階段時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行閉氣以及呵氣運(yùn)動(dòng)。幫助孕產(chǎn)婦擺放為半臥位，全身放松，積極以“吸滿氣后吐氣、吐氣強(qiáng)于吸氣”的呼吸方式調(diào)節(jié)呼吸。護(hù)理人員根據(jù)孕產(chǎn)婦的子宮收縮程度，對(duì)其呼吸頻率以及呼吸方式等實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)。④導(dǎo)樂陪伴[10]：積極為孕產(chǎn)婦設(shè)置較為溫馨的產(chǎn)房，積極創(chuàng)造家屬的陪護(hù)條件，按照孕產(chǎn)婦的喜好選擇輕音樂。分娩過程中，護(hù)理人員予以一對(duì)一陪護(hù)，全程加強(qiáng)針對(duì)產(chǎn)婦的分娩指導(dǎo)，積極給予其精神鼓勵(lì)。有效轉(zhuǎn)移陣痛產(chǎn)婦的注意力，使整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。對(duì)需行剖宮產(chǎn)者給予安慰，耐心解釋手術(shù)的必要性和安全性，消除其顧慮，真正做到導(dǎo)樂分娩。完成分娩后，引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)婦的腰部和髖部進(jìn)行適當(dāng)按摩。

1.3觀察指標(biāo)[11]

①分娩知識(shí)認(rèn)知情況：以自擬問卷實(shí)施調(diào)查，重點(diǎn)內(nèi)容為孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)的掌握情況。問卷滿分為100分。得分≥80分為優(yōu)（相關(guān)知識(shí)掌握良好，核心知識(shí)掌握準(zhǔn)確，可以區(qū)分自然分娩以及剖宮產(chǎn)各自優(yōu)劣），60～79分為良好（相關(guān)知識(shí)基本掌握，部分知識(shí)掌握不夠牢固明確，認(rèn)識(shí)上存在一定的偏差，需要繼續(xù)提升），<60分為差（知識(shí)掌握混亂，知識(shí)點(diǎn)模糊不清，需要重新學(xué)習(xí)）。將兩組產(chǎn)婦分娩前后的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比。②分娩結(jié)局情況：比較自然分娩率。③自然分娩產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩各產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。④新生兒Apgar評(píng)分：評(píng)分>7分屬于正常，4～7分屬于輕度窒息，<4分屬于重度窒息。比較Apgar評(píng)分的正常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后分娩知識(shí)認(rèn)知情況的比較

干預(yù)后，兩組的分娩知識(shí)認(rèn)知優(yōu)良率均明顯高于干預(yù)前，研究組分娩知識(shí)認(rèn)知優(yōu)良率為57.89%，明顯高于對(duì)照組的26.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式情況的比較

研究組的分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

研究組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在懷孕以及整個(gè)分娩過程中，所有的孕產(chǎn)婦都會(huì)伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)正常分娩以及新生兒健康造成嚴(yán)重影響[12]。臨床研究表明，通過正常的自然分娩，嬰兒可以接受產(chǎn)道擠壓，可提高新生兒抗病能力并促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，因此，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩并縮短產(chǎn)程，對(duì)確保母嬰健康具有積極意義[13]。

本研究中，對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組則針對(duì)孕產(chǎn)婦在認(rèn)知方面存在的不足以及相關(guān)負(fù)性心理的影響等，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，予以綜合性護(hù)理干預(yù)[14]。積極實(shí)施產(chǎn)前的心理護(hù)理干預(yù)，可以引導(dǎo)孕產(chǎn)婦提前做好較為充分的思想準(zhǔn)備，確保其在正式生產(chǎn)時(shí)，不至于手足無措。通過積極實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可以幫助孕產(chǎn)婦系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)孕產(chǎn)知識(shí)，積極改變之前錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知，積極對(duì)生活等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有效重視自己的身體情況，積極改進(jìn)一些錯(cuò)誤行為。通過積極有效地與孕產(chǎn)婦及其家屬溝通，及時(shí)準(zhǔn)確回答其疑問和問題，可以幫助孕產(chǎn)婦有效緩解焦慮情緒。積極實(shí)施呼吸調(diào)節(jié)控制護(hù)理，可以幫助孕產(chǎn)婦緩解緊張情緒，將注意力集中在生產(chǎn)上，有效應(yīng)用自己的力量。積極實(shí)施導(dǎo)樂陪伴，可以為孕產(chǎn)婦有效營(yíng)造良好的生產(chǎn)環(huán)境，幫助其正確樹立其實(shí)施自然分娩的決心和信心。這一系列護(hù)理干預(yù)方式的綜合性應(yīng)用，能夠有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，同時(shí)可以有效縮短其自然分娩產(chǎn)程，對(duì)于促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)具有積極作用[15]，尤其是在完成自然分娩后，可有效刺激其乳汁分泌，確保嬰兒能夠有效吸乳，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)以及確保母嬰健康均具有重要作用。在產(chǎn)婦自然分娩過程中，要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，防止對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)認(rèn)知優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分正常率明顯高于對(duì)照組，提示實(shí)施孕期綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效提高孕產(chǎn)婦分娩知識(shí)認(rèn)知掌握率，有助于促進(jìn)自然分娩、縮短產(chǎn)程，能夠有效保障母嬰健康和提高安全性，該方式具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-28 本文編輯：許俊琴）