阮寶華　邵冰心　譚章云　梁海英　李曉　莫嘉敏

【摘要】 目的 分析對(duì)育齡婦女進(jìn)行孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床效果及其對(duì)優(yōu)生的作用。方法 180例進(jìn)行孕期檢查的育齡孕婦， 按照完全隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與觀察組， 各90例。對(duì)照組給予常規(guī)知識(shí)宣教， 觀察組予以個(gè)性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。比較兩組孕期保健知識(shí)掌握情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)患者少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組早產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組各方面的保健知識(shí)評(píng)分以及總分均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)育齡婦女進(jìn)行個(gè)性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 有利于提高其孕期保健知識(shí)水平， 使得焦慮、抑郁及各種產(chǎn)科代謝性疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓）的發(fā)生率降低， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 最終達(dá)到優(yōu)生的目的。

【關(guān)鍵詞】 育齡婦女；孕期；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；優(yōu)生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.199

目前各國(guó)報(bào)道的產(chǎn)前焦慮、抑郁的發(fā)病率為2%～54%， 孕期發(fā)生率為54%， 長(zhǎng)期焦慮通過(guò)交感神經(jīng)中介可使子宮、胎盤血流量下降， 分娩期可干擾子宮正常收縮及產(chǎn)程進(jìn)展， 從而增加分娩期并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)母胎不利。而抑郁則影響家庭、社會(huì)關(guān)系等， 最近新的研究表明還可影響新生兒的認(rèn)知能力和情感發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年的研究證實(shí)， 早期診斷妊娠期焦慮和抑郁較困難。了解全面的孕期保健知識(shí)對(duì)于妊娠期焦慮以及抑郁發(fā)生率的控制有積極意義。有調(diào)查顯示， 育齡婦女對(duì)于孕期保健知識(shí)的獲取主要來(lái)源于醫(yī)生指導(dǎo)[1]。鑒于此， 本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 分析個(gè)性化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對(duì)于育齡婦女保健知識(shí)以及妊娠結(jié)局的影響， 旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月在本院行首次產(chǎn)檢的180例育齡期孕婦作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠， 可正常溝通， 未合并影響交流的精神性疾病。排除無(wú)法完成隨訪者、多胎妊娠者以及合并心腦血管疾病者[2]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法將其分為觀察組與對(duì)照組， 各90例。觀察組孕婦年齡21～33歲， 平均年齡（28.43±2.10）歲；文化程度：初中及以下20例， 高中50例， 大學(xué)及以上20例。對(duì)照組孕婦年齡22～35歲， 平均年齡（29.17±3.49）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中60例， 大學(xué)及以上20例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情， 且均自愿簽署知情同意書后入組， 符合倫理學(xué)要求。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)知識(shí)宣教， 孕婦早孕期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（包括心理因素調(diào)查表、飲食調(diào)查表、夫妻雙方的既往史、疾病史等）和相關(guān)的檢驗(yàn)（包括血壓、血糖等）。對(duì)本組孕婦評(píng)估后， 針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行初步評(píng)分及分析， 對(duì)不良因素進(jìn)行糾正， 提出針對(duì)心理、營(yíng)養(yǎng)兩方面的個(gè)體化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)方案， 此組孕婦在分娩前再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 評(píng)分及檢驗(yàn)。觀察組予以個(gè)性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 孕婦直接在分娩前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)分及檢驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 自制量表（包括孕前準(zhǔn)備知識(shí)、孕期生活保健以及知曉臨產(chǎn)先兆3個(gè)部分， 每一部分滿分均為100分， 評(píng)價(jià)完畢后通過(guò)加權(quán)計(jì)算得出總分， 總分也執(zhí)行百分制）， 對(duì)兩組孕婦的知識(shí)知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高表明知識(shí)知曉度越高。量表的調(diào)查項(xiàng)目中包括心理因素、飲食、夫妻雙方的既往史、疾病史、血糖、血壓等內(nèi)容。

同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 以終止妊娠為隨訪終點(diǎn)， 記錄兩組的不良妊娠結(jié)局， 包括妊娠期糖尿病、妊高癥以及早產(chǎn)等[4]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的焦慮、抑郁狀態(tài)率， 以至少3次以上的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥60分為存在焦慮抑郁狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦妊娠情況比較 觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)患者少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組早產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦孕期保健知識(shí)評(píng)分比較 觀察組各方面的保健知識(shí)評(píng)分以及總分均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

國(guó)外有報(bào)道顯示， 全球范圍內(nèi)育齡婦女發(fā)生妊娠期焦慮以及產(chǎn)后抑郁的幾率高達(dá)20%。若育齡產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)則會(huì)刺激交感神經(jīng)， 導(dǎo)致子宮以及胎盤的血流量下降， 對(duì)子宮的正常收縮以及產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不利影響， 導(dǎo)致圍生期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增大。產(chǎn)后抑郁則會(huì)影響家庭和諧， 甚至還會(huì)對(duì)新生兒的認(rèn)知與情感發(fā)育情況產(chǎn)生不利影響， 現(xiàn)已引起廣泛關(guān)注。經(jīng)過(guò)多年的研究證實(shí)， 早期診斷妊娠期焦慮和產(chǎn)后抑郁較困難， 但通過(guò)孕前自我問(wèn)卷調(diào)查和及時(shí)專業(yè)人員的指導(dǎo)可大大降低其發(fā)生率。另一方面， 妊娠期多種并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等）都可以通過(guò)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)得到較好的治療效果， 從而減低流產(chǎn)、早產(chǎn)率的發(fā)生。但我國(guó)相關(guān)的宣傳知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而孕前、孕期測(cè)量表正在這方面彌補(bǔ)了目前的空缺， 不僅進(jìn)行科學(xué)的孕前孕期優(yōu)生指導(dǎo)， 早發(fā)現(xiàn)、早治療可能危害胎兒及孕婦健康的疾病， 進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)， 降低孕期并發(fā)癥的發(fā)生， 減少出生缺陷的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組孕婦在接受個(gè)性化的孕期指導(dǎo)后， 其各方面的保健知識(shí)評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）， 且隨訪結(jié)果顯示觀察組中發(fā)生妊高癥以及妊娠期糖尿病的幾率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)明顯好于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王金娥[5]的研究結(jié)論具有一致性， 提示對(duì)育齡婦女進(jìn)行孕期個(gè)性化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)有利于提高其保健知識(shí)水平， 改善妊娠結(jié)局。

對(duì)育齡婦女進(jìn)行個(gè)性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)能夠更有針對(duì)性地糾正其對(duì)妊娠保健知識(shí)的認(rèn)知誤區(qū)， 做好各類自我監(jiān)護(hù)工作， 保證每日攝入充足均衡的營(yíng)養(yǎng)， 維持生理健康；同時(shí)個(gè)性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)還有利于醫(yī)務(wù)人員更好的了解孕婦的心理變化及其訴求[6， 7]， 并進(jìn)行有效心理安慰， 使其認(rèn)識(shí)到妊娠只是一個(gè)生理過(guò)程， 只要在孕期能夠堅(jiān)持定期產(chǎn)檢、并保持營(yíng)養(yǎng)均衡， 適當(dāng)鍛煉， 保持心理輕松， 避免精神壓力， 便可順利度過(guò)妊娠期， 分娩健康胎兒。應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳力度， 加強(qiáng)媒體傳播， 并通過(guò)婦聯(lián)、社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)將孕期個(gè)性化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)理念擴(kuò)展至農(nóng)村， 進(jìn)一步促進(jìn)孕期保健知識(shí)的普及。

綜上所述， 針對(duì)育齡婦女進(jìn)行個(gè)性化的孕期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)， 有利于提高其孕期保健知識(shí)水平， 降低焦慮、抑郁及各種產(chǎn)科代謝性疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓）的發(fā)生率， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 最終達(dá)到優(yōu)生的目的。

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[收稿日期：2015-10-28]