彭蓉

摘要：目的 對應(yīng)用腰背肌鍛煉模式對患有腰椎間盤突出癥疾病的患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我科收治的患有腰椎間盤突出癥疾病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用常規(guī)電針技術(shù)對對照組患者實(shí)施治療；在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式對觀察組患者實(shí)施治療。對比兩組患者在治療前后的疼痛程度VAS評分的改善幅度、腰椎間盤突出癥疾病的治療效果、腰部生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、治療期間的出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果 觀察組患者在治療前后的疼痛程度VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；腰椎間盤突出癥疾病的治療效果明顯優(yōu)于對照組；腰部生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組；治療期間的出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用腰背肌鍛煉模式對患有腰椎間盤突出癥疾病的患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：腰背肌鍛煉；腰椎間盤突出癥；康復(fù)干預(yù)

Abstract：Objective To study the clinical effect of application of back muscle exercise mode rehabilitation intervention on patients with lumbar disc herniation patients.Methods 86 cases in our department were suffering from lumbar disc herniation patients，were randomly divided into control group and observation group，each group of 43 cases.The control of implementation the treatment group were treated by electroacupuncture combined with conventional techniques；back muscle exercise mode to treat patients in observation group based on the technology of electroacupuncture.Compared two groups of patients before and after treatment，the pain VAS scores improved significantly，lumbar disc herniation disease treatment，waist physiological function recovery time and the total treatment plan time during treatment of adverse reaction cases.Results The observation group of patients before and after treatment，the pain VAS scores improved significantly greater than the control group；significantly better than the treatment effect of lumbar disc herniation disease control group；the physiological function recovery time and the total time of treatment plan was significantly shorter than the control group；during treatment of adverse reactions were significantly less than the control group.Conclusion The clinical application effect of low back muscle exercise patterns rehabilitation intervention on patients with lumbar disc herniation patients obviously.

Key words：Low back muscle exercise；Lumbar disc herniation；Rehabilitation intervention

腰椎間盤突出癥屬于目前臨床上較為常見的一種以腰腿痛為主要特征性表現(xiàn)的病癥，屬于近年來康復(fù)科門診非常常見的一種多發(fā)疾病。腰椎間盤突出癥的病理學(xué)狀態(tài)形成通常是由于脊柱長期處于不正當(dāng)受力狀態(tài)下，或突發(fā)遭受暴力外傷刺激，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)受到損傷之后發(fā)生破裂，髓核經(jīng)纖維環(huán)薄弱的位置突出，突出的髓核對脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等部位造成壓迫，從而導(dǎo)致腰痛、下肢放射性疼痛、相應(yīng)神經(jīng)缺失等癥狀的出現(xiàn)，纖維環(huán)受到破損及髓核突出，會(huì)導(dǎo)致患者的腰椎力學(xué)性穩(wěn)定性受到破壞，腰腿痛及神經(jīng)損傷癥狀大多數(shù)情況下會(huì)反復(fù)發(fā)作[1-2]。本次對應(yīng)用腰背肌鍛煉模式對患有腰椎間盤突出癥疾病的患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年9月～2016年9月選擇我科收治的患有腰椎間盤突出癥疾病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者腰椎間盤突出癥病史1～16年，平均病史（7.4±2.5）年；男25例，女18例；本次發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.7±0.8）d；體重41～87 kg，平均體重（53.8±7.6）kg；患者年齡34～81歲，平均年齡（54.2±7.7）歲；觀察組患者腰椎間盤突出癥病史1～18年，平均病史（7.8±2.3）年；男24例，女19例；本次發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）d；體重44～89 kg，平均體重（53.2±7.4）kg；患者年齡36～84歲，平均年齡（54.8±7.1）歲。觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 采用常規(guī)電針技術(shù)對對照組患者實(shí)施治療，選取患者雙側(cè)的后溪、腎俞、大腸俞、夾脊穴，患側(cè)委中、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖等穴位，之后幫助患者取俯臥位，對局部實(shí)施常規(guī)消毒處理之后，采用毫針對上述選定的穴位進(jìn)行針刺，以患者能夠感到局部酸、麻、脹感為度，在針刺之后加以連續(xù)波直流電刺激，電強(qiáng)度水平應(yīng)該以患者能夠忍受為宜，留針時(shí)間控制在30 min左右，1 次/d，計(jì)劃治療2 w。在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式對觀察組患者實(shí)施治療，①五點(diǎn)支撐：首先幫助患者取仰臥，使其雙上肢能夠自然的置于身體的兩側(cè)，以雙肘作為主要的支撐，屈髖保持屈膝狀態(tài)，雙腳掌作為支撐，同時(shí)頭作為另一個(gè)支撐點(diǎn)，以此五點(diǎn)作為支撐，以緩慢的速度將臀部、腰背等部位逐步抬離床邊，軀干應(yīng)該呈現(xiàn)拱橋狀，維持該狀態(tài)直至患者自述腰部有明顯的酸脹感之后停止，休息5 min左右之后再次重復(fù)進(jìn)行一次，共進(jìn)行五次鍛煉。②直腿抬高：首先幫助患者取仰臥，保持下肢伸直、踝關(guān)節(jié)極度背伸狀態(tài)，單腿抬高直至患者自述腰部有明顯的酸脹感，下肢背側(cè)存在明顯的牽拉感，維持30 s，進(jìn)行雙腿交替，每次鍛煉過程中，左右兩側(cè)的下肢各進(jìn)行五次練習(xí)。③平臥蹬腳：首先幫助患者取仰臥，雙腿進(jìn)行屈髖屈膝，單腿向前進(jìn)行蹬踏，在伸直之后可以收回，直至達(dá)到屈髖屈膝位，雙腿交替進(jìn)行鍛煉，呈“踏自行車”式，至患者自述腰背臀部有明顯的酸脹感為止，休息5 min之后再重復(fù)鍛煉一次，每次鍛煉進(jìn)行三組。

1.3治療效果評價(jià)方法 ①顯效：腰部酸脹、疼痛等腰椎間盤突出癥癥狀消失，腰椎的生理功能和結(jié)構(gòu)基本或完全恢復(fù)正常；②有效：腰部酸脹、疼痛等腰椎間盤突出癥癥狀明顯減輕，腰椎的生理功能和結(jié)構(gòu)有顯著改善；③無效：腰部酸脹、疼痛等腰椎間盤突出癥癥狀沒有減輕，腰椎的生理功能和結(jié)構(gòu)仍然有明顯異常[3]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組在治療前后的疼痛程度VAS評分的改善幅度、腰椎間盤突出癥疾病的治療效果、腰部生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、治療期間的出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1在治療前后的疼痛程度VAS評分的改善幅度 觀察組患者在治療前后的疼痛程度VAS評分的改善幅度明顯大于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2腰椎間盤突出癥疾病的治療效果 對照組患者采用常規(guī)電針技術(shù)治療后腰椎間盤突出癥病情控制總有效率達(dá)到72.1%；觀察組患者在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式治療后腰椎間盤突出癥病情控制總有效率達(dá)到93.0%。組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3腰部生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對照組患者采用常規(guī)電針技術(shù)治療后（12.53±2.97）d腰部生理功能恢復(fù)正常，該組腰椎間盤突出癥治療計(jì)劃共實(shí)施（15.43±3.85）d；觀察組患者在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式治療后（8.94±1.06）d腰部生理功能恢復(fù)正常，該組腰椎間盤突出癥治療計(jì)劃共實(shí)施（11.72±3.41）d。組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4治療期間的出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 對照組患者采用常規(guī)電針技術(shù)治療期間有6例不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組患者在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式治療期間有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

應(yīng)用腰背肌鍛煉模式對患有腰椎間盤突出癥疾病的患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)的主要機(jī)制在于，通過腰椎的側(cè)旋使椎間隙明顯增寬，使椎間盤內(nèi)所承受的壓力水平降低，發(fā)生突出的椎間盤由于負(fù)壓狀態(tài)的作用，可以充分回納或部分回納到椎間隙的位置，或發(fā)生突出的椎間盤能夠出現(xiàn)一定的位移，使突出物與神經(jīng)根的空間位置關(guān)系得到顯著性改善，撥正偏歪棘突，對小關(guān)節(jié)錯(cuò)位現(xiàn)象進(jìn)行糾正，使其在最大程度上恢復(fù)到正常的生理解剖或代償位置，使腰椎能夠重新建立，使內(nèi)外平衡得以恢復(fù)，對椎管容積及神經(jīng)根通道實(shí)施擴(kuò)大，使周圍相關(guān)組織及神經(jīng)根所受到的刺激、壓迫、牽拉程度減輕，對粘連實(shí)施松解，使神經(jīng)根的活動(dòng)范圍在最大程度上得以恢復(fù)，局部血液循環(huán)得到顯著改善，消除神經(jīng)根無菌性炎癥[4]。通過鍛煉可以對腰椎周圍軟組織的修復(fù)過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使腰部抗阻力和活動(dòng)能力水平顯著增強(qiáng)，使腰椎的穩(wěn)定性和對軀體重力的支撐能力恢復(fù)，加強(qiáng)肌肉收縮，使癥狀得到進(jìn)一步的緩解，堅(jiān)持有規(guī)律的功能鍛煉，鞏固疾病的治療效果，減慢病變的進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)的可能[5]。本次研究結(jié)果顯示，在電針技術(shù)的基礎(chǔ)上加用腰背肌鍛煉模式治療的治療組患者的腰椎間盤突出癥疾病控制總有效率達(dá)到93.0%，明顯高于單純應(yīng)用電針治療的對照組患者的72.1%，組間比較差異顯著（P<0.05）。該研究結(jié)果可以充分說明，腰椎間盤突出癥治療過程中，加用腰背肌鍛煉的必要性。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁長偉，孔繁星，李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].解剖學(xué)基礎(chǔ)，2012，34（2）：121.

[2]黃仕榮，石印玉，詹紅生.腰椎間盤突出癥臨床診斷的思路與程序[J].中國骨傷，2012，25（2）：147.

[3]張艷玲，呂麗杰，張鑒栩.增強(qiáng)腰背肌臀大肌功能練習(xí)輔助治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6576-6577.

[4]熊成敏，何桂梅.腰椎間盤突出癥患者出院后腰背肌鍛煉干預(yù)措施探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（23）：2942.

[5]馮淑娥.推拿聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，7（3）：48-49.

編輯/倪冰冰