胡泊

[摘要]目的 分析高強度聚焦超聲（HIFU）在子宮肌瘤消融中的臨床效果及影響因素，為提高臨床子宮肌瘤消融術(shù)的臨床療效提供可參考依據(jù)。方法 選取2014年1～12月我院收治的50例單發(fā)子宮肌瘤患者作為觀察對象，所有患者均采用HIFU進行治療，術(shù)后根據(jù)超聲造影對患者進行臨床療效評價，并分析影響HIFU應(yīng)用效果的相關(guān)因素。結(jié)果 治療顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%）。顯效及有效患者的年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與無效患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 HIFU在子宮肌瘤消融治療中具有較好的應(yīng)用效果，但年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積對HIFU的應(yīng)用效果有一定的影響。

[關(guān)鍵詞]高強度聚焦超聲；子宮肌瘤消融術(shù)；臨床療效；影響因素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0070-03

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，主要是由于平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，常見于中年婦女，在婦科腫瘤中的發(fā)生率為20%[1]。由于該病無體征反應(yīng)，因此該病實際發(fā)生率較高。外科手術(shù)是該病的主要治療方法，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的預(yù)后造成一定影響[2]。因此，文章主要針對高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）在子宮肌瘤消融中的臨床效果及影響因素展開分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月我院收治的50例單發(fā)子宮肌瘤患者作為觀察對象，患者年齡32～56歲，平均（45.2±2.3）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除有HIFU手術(shù)禁忌證的患者；排除合并嚴重肝腎功能、全身性感染、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采用HIFU進行治療，術(shù)后根據(jù)超聲造影對患者進行臨床療效評價，并分析影響HIFU應(yīng)用效果的相關(guān)因素。

本次研究使用的是重慶海扶醫(yī)療企業(yè)生產(chǎn)的HIFU治療系統(tǒng)，可在機載超聲檢查下指導(dǎo)消融手術(shù)進行。換能器直徑為20 cm，焦距為15 cm，頻率為1 mHz。所有患者均在非月經(jīng)期進行手術(shù)治療，術(shù)中保持仰臥位，水囊介質(zhì)為脫氣水，治療過程中水囊水位需要保持在40 cm以上，并將水溫控制在10℃以下，有助于降低下腹皮膚溫度，避免皮膚燙傷[3]。將生理鹽水加熱后充盈膀胱[4]，將聲窗適配球置于患者下腹與換能器之間的位置，并將腸道推擠至頭側(cè)聲道外[5]。首先采用矢狀位對肌瘤進行掃描，以左右相鄰面間隔為5 mm進行適形治療，輸出功率為300～400 W，采用脈沖能量進行治療。消融過程中根據(jù)患者的反應(yīng)以及肌瘤的灰度變化調(diào)整輸出功率和治療強度[6]。

1.3觀察指標

子宮肌瘤消融術(shù)療效判斷標準[7]如下，痊愈：肌瘤及臨床癥狀完全消失；顯效：B超檢查，肌瘤體積縮小>50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：肌瘤體積縮小20%～50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：肌瘤體積縮小<20%或增大，臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。子宮肌瘤計算體積為：左右徑×前后徑×長徑×0.5233。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中的臨床療效

本次50例患者中，治療顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%）。

2.2影響HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中的相關(guān)因素分析

子宮肌瘤消融術(shù)治療顯效及有效患者的年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與無效患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，發(fā)病原因為平滑肌細胞增生[8]。但其可能對患者生育功能造成一定的影響，因此，需要盡早治療，保障患者的生育功能[9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡單的優(yōu)勢，但是其具有對患者造成損傷大、術(shù)中出血量多且術(shù)后感染率高等問題[10]，容易影響患者的預(yù)后情況[11]。隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，HIFU在子宮肌瘤消融術(shù)中具有較高的應(yīng)用效果，具有療效顯著、疼痛小的優(yōu)勢，并且在大量臨床研究中得到了證實[12-13]。本次研究中，50例患者中顯效28例（56.0%），有效20例（40.0%），無效2例（4.0%），治療有效率超過95.0%，說明其在單發(fā)肌瘤中具有較好的消融效果。HIFU是利用物理熱能治療，通過將高頻率超聲聚焦在子宮肌瘤上，利用高強度超聲的聚焦起到破壞病變組織的效果[14]，使局部組織壞死、脫落。而壞死、脫落組織會被機體排出體外，進而達到消除子宮肌瘤的效果，其中超聲有消毒殺菌、切削作用[15]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步以及醫(yī)療水平的不斷提升，子宮肌瘤的臨床治療已經(jīng)從傳統(tǒng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)以及藥物治療轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在選擇治療方案的同時，需要結(jié)合患者的實際情況選擇合適的治療方法，同時結(jié)合醫(yī)師對治療方法的熟練度進行選擇[16]。聚焦超聲最早于20世紀50年代開始應(yīng)用于臨床治療中，有研究者在帕金森綜合征治療的研究中嘗試使用動物進行大腦皮層及皮層下區(qū)聚焦超聲，并取得了一定的成果。20世紀以來，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為聚焦超聲的應(yīng)用提供了較好的前提條件，人們對微創(chuàng)技術(shù)的追求，促使聚焦超聲技術(shù)不斷發(fā)展[17]。聚焦超聲技術(shù)已經(jīng)被納入WHO治療各種腫瘤的臨床方法之一，并且在臨床中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。截至2015年，全世界已有超過20萬例腫瘤患者采用聚焦超聲技術(shù)進行治療，并取得了顯著的臨床療效，目前被廣泛應(yīng)用于肝癌、乳腺癌、骨腫瘤、子宮肌瘤等實性腫瘤的臨床治療中，具有較高的應(yīng)用價值。HIFU作為一種物理療法，主要適用于肌瘤熱切除，能夠保護患者子宮的完整性，并且對卵巢功能無較大影響[18]。其主要利用超聲波的透射性，將體外低能量超聲波在肌瘤深部聚集，從而產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)，使得蛋白質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷，從而凝固、壞死，達到消除肌瘤的目的，并且超聲波聚焦之外的組織和細胞基本不會受到影響，具有較高的定向性和安全性，并且愈合迅速，能夠提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者曾對前列腺癌患者行HIFU手術(shù)治療，治療后發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域最高溫度為95.5℃，且呈現(xiàn)凝固性壞死，與周圍正常組織有明顯的界限，同時周圍區(qū)域溫度無明顯變化。聚焦超聲對靶區(qū)內(nèi)腫瘤細胞造成了不可逆性損傷，能夠有效破壞子宮肌瘤的組織結(jié)構(gòu)，從而保護患者子宮的完整性，減少對患者生育能力的破壞。聚焦超聲技術(shù)的不斷進步使得子宮肌瘤的臨床治療進入了新時代，成為臨床研究的熱門課題。

本次研究通過因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積與HIFU臨床效果有一定的關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于是孕齡期女性子宮肌瘤血供豐富，而圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的子宮出血不同程度的萎縮，肌瘤血供受到影響，能夠提高消融術(shù)的效果。而靶皮距越大，所需要的能量也就越大，在輸出功率相同的情況下，單位時間內(nèi)能量沉積量會隨著靶皮距的深度的增加而減少，所產(chǎn)生的效益也會逐漸衰弱，對消融的效果造成了影響。前壁或前位肌瘤接近膀胱，其透聲窗情況良好，且靶皮距也較短；而后壁或后位肌瘤則相反，導(dǎo)致患者需要更大的劑量和更長的治療時間。HIFU在非肌壁間肌瘤中的應(yīng)用效果受到影響是由于其相對活動度要比肌壁間肌瘤更大，對治療效果造成了影響，并且由于非肌壁間肌瘤多位于黏膜或漿膜下，而超聲聚焦點需要與內(nèi)膜保持一定距離[19]，避免對患者的子宮體造成損害，導(dǎo)致臨床療效受到影響。肌瘤體積越大，越容易發(fā)生變性，例如囊性病變、玻璃樣變或黏液樣變[20-21]，對超聲透過性造成了影響。聚焦超聲增效劑的使用能夠有效提升該技術(shù)的應(yīng)用效率，其主要通過增加生物組織的聲組抗差，強化熱效應(yīng)，并且能夠通過降低超聲空化閾值，增強空化效果，同時能夠通過改變組織內(nèi)部血供情況，減少能量的損耗，從而提高能量沉積效應(yīng)。

綜上所述，HIFU在子宮肌瘤消融治療中具有較好的應(yīng)用效果，但年齡、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤體積對HIFU的應(yīng)用效果有一定的影響，可以通過增效劑的應(yīng)用提高聚焦超聲的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2016-10-18 本文編輯：任 念）