秦茜

摘要：H-ERP（醫(yī)院資源計(jì)劃）是醫(yī)院引入ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）的成功管理思想和技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理的統(tǒng)一高效系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：H-ERP 精細(xì)化管理

在醫(yī)療改革的大背景下，衛(wèi)生計(jì)生委提出未來(lái)將逐步取消項(xiàng)目收費(fèi)制，對(duì)醫(yī)保病人參照國(guó)際通行方式實(shí)行單病種定額付費(fèi)制是必然趨勢(shì)。而醫(yī)院為了提高自身的發(fā)展和效益的提升必須調(diào)整自身結(jié)構(gòu)，理順管理流程，保證在單病種定額付費(fèi)制下可持續(xù)發(fā)展下去。所以，各級(jí)醫(yī)院，特別是大型三級(jí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理上需要找出適合自己發(fā)展的模式，使有限的資源達(dá)到最大的利用，從而產(chǎn)生更多的效益。在大型三級(jí)醫(yī)院開展財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)模式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升自身的運(yùn)營(yíng)能力將有很大幫助。

一、建立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的意義

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

以醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)為契機(jī)，建立統(tǒng)一的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息編碼體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理辦公自動(dòng)化，與已有信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效流動(dòng)和共享。嚴(yán)格有效的權(quán)限安全管理，關(guān)鍵事務(wù)的日志記錄，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的異地容災(zāi)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求可擴(kuò)展新功能，滿足醫(yī)院對(duì)成本管理的要求。

（二）醫(yī)院成本一體化管理

在醫(yī)院一體化運(yùn)營(yíng)管理信息化基礎(chǔ)上，將成本優(yōu)化與醫(yī)療行為相結(jié)合，將成本控制與醫(yī)療質(zhì)量安全相結(jié)合；使醫(yī)院改革與醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變過(guò)程中，通過(guò)管理提升為自身經(jīng)營(yíng)的持續(xù)改善、醫(yī)療保險(xiǎn)支付談判、醫(yī)療定價(jià)與財(cái)政補(bǔ)償談判、臨床路徑管理、診療方案優(yōu)化提供管理視角下的數(shù)據(jù)支持和分析決策應(yīng)用。同時(shí)也符合新制定的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)大型公立醫(yī)院成本核算深度廣度細(xì)度的要求。

（三）財(cái)務(wù)一體化管理

將會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理三項(xiàng)相對(duì)分離的工作，進(jìn)行財(cái)務(wù)職能一體化的整合，建立財(cái)務(wù)管理閉環(huán)，這個(gè)管理閉環(huán)也是實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后分析的核心。在手段上主要通過(guò)以下幾個(gè)方面的規(guī)范，達(dá)到全面整合：（1）統(tǒng)一期間；（2）預(yù)算科目與會(huì)計(jì)科目對(duì)應(yīng)、會(huì)計(jì)科目與成本項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)、預(yù)算科目與成本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)；（3）會(huì)計(jì)以核算科室建立輔助帳、成本核算和預(yù)算以核算科室為編制基本單元，職能科室為主要管理者，對(duì)醫(yī)療科室的績(jī)效進(jìn)行考評(píng)，并對(duì)醫(yī)療科室發(fā)展情況進(jìn)行及時(shí)溝通，幫助醫(yī)療科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化

財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的內(nèi)涵是以會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)作為核心，實(shí)現(xiàn)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接。實(shí)現(xiàn)資金流與業(yè)務(wù)流信息流的統(tǒng)一，達(dá)到財(cái)務(wù)帳與實(shí)物帳吻合。實(shí)現(xiàn)：（1）以會(huì)計(jì)為中心的業(yè)務(wù)整合；（2）以成本為中心的業(yè)務(wù)整合；（3）以預(yù)算管理為中心的業(yè)務(wù)整合。

二、醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的建立（如圖所示）

（一）財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以會(huì)計(jì)核算為中心，圍繞收費(fèi)、物資、藥品、固定資產(chǎn)和薪酬績(jī)效等其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，與成本管理、預(yù)算管理、人力資源管理、績(jī)效管理、合同管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)互通。資金控制功能對(duì)于科室的費(fèi)用報(bào)銷和預(yù)算管理結(jié)合起來(lái)，對(duì)于預(yù)算范圍外的報(bào)銷費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行審批程序，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)職能有了較大轉(zhuǎn)變，賦予了財(cái)務(wù)人員更多的分析、監(jiān)控的工作職能，使得醫(yī)院有更合理的報(bào)銷流程。

（二）預(yù)算管理系統(tǒng)

事前：根據(jù)醫(yī)院整體戰(zhàn)略出發(fā)結(jié)合醫(yī)院及科室以前年度的收入情況、支出情況為依據(jù)，來(lái)編制醫(yī)院的收入預(yù)算、支出預(yù)算及項(xiàng)目預(yù)算，并將醫(yī)院的總體收支預(yù)算按照發(fā)展目標(biāo)分解到各個(gè)醫(yī)療科室中去；事中：預(yù)算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)控制，并實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)的對(duì)比分析。事后：將預(yù)算系統(tǒng)和績(jī)效系統(tǒng)對(duì)接，將科室的預(yù)算執(zhí)行情況和科室績(jī)效掛鉤，為醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況分析提供依據(jù)，對(duì)下一年的預(yù)算編制也可以提供編制依據(jù)。

（三）物流管理系統(tǒng)

建立一套從需求—采購(gòu)—入庫(kù)—請(qǐng)領(lǐng)—使用跟蹤的功能完備的物流管理流程，而且可以根據(jù)不同醫(yī)療材料的不同管理方式啟用不同的管理流程；建立適應(yīng)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的編碼體系，建立統(tǒng)一物資編碼規(guī)則，并按不同的核算統(tǒng)計(jì)分析需求建立物資分類；可以設(shè)置多級(jí)庫(kù)房體系，可以將倉(cāng)庫(kù)延伸至門診、病區(qū)等二級(jí)庫(kù)，確保庫(kù)存管理不留死角；加強(qiáng)庫(kù)存賬齡分析、短缺貨預(yù)警、有效期預(yù)警、證件預(yù)警等機(jī)制，避免醫(yī)院造成事后損失。

（四）固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)

結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，通過(guò)《固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)》的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)機(jī)器設(shè)備運(yùn)行維護(hù)和IT管理系統(tǒng)的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)，幫助固定資產(chǎn)管理人員監(jiān)控和定位問(wèn)題根源，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)設(shè)備配件的有效管理，并通過(guò)有效調(diào)度提高設(shè)備使用率，并提供器材設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)任務(wù)的定期提醒，方便設(shè)備維護(hù)管理，提高維護(hù)工作效率，通過(guò)知識(shí)庫(kù)的積累可以有效解決人員變更后的管理問(wèn)題。通過(guò)PDA對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，將PDA盤點(diǎn)信息，同步到HERP系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)際情況，自動(dòng)生成盤盈、盤虧單。實(shí)現(xiàn)賬實(shí)、賬賬、賬卡相符功能。

（五）人力資源管理系統(tǒng)

融合醫(yī)院人力資源管理特色，建立一個(gè)信息互動(dòng)共享，管理協(xié)同高效的人力資源管理系統(tǒng)，基于H-ERP平臺(tái)，則可以實(shí)現(xiàn)人事薪酬管理與財(cái)務(wù)工資發(fā)放相結(jié)合，提高了數(shù)據(jù)處理的效率和準(zhǔn)確性。人事管理部門對(duì)人事檔案等基礎(chǔ)信息進(jìn)行管理、各臨床科室可以獨(dú)立管理自己的考勤信息，人事管理部門可以匯總考勤數(shù)據(jù)進(jìn)行工資計(jì)算處理，財(cái)務(wù)部門通過(guò)人事接口直接取得人事部門計(jì)算的工資數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)薪酬發(fā)放。人事考勤數(shù)據(jù)作為科室成本中人力直接成本分?jǐn)偟囊罁?jù)。各個(gè)職能科室根據(jù)自己管理的人事信息，例如護(hù)理部管理護(hù)士信息，醫(yī)務(wù)處管理醫(yī)生信息，科研處管理科研信息等，將相關(guān)人事附屬信息錄入或?qū)氲浇涌诒碇?，人事部門可以直接將這些信息同步到人事檔案中，實(shí)現(xiàn)人事附屬信息的共享。

（六）績(jī)效管理系統(tǒng)

通過(guò)定性和定量指標(biāo)建立醫(yī)療適合自身的戰(zhàn)略目標(biāo)。結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)建立醫(yī)院和科室的績(jī)效管理方案。達(dá)到戰(zhàn)略指導(dǎo)績(jī)效、績(jī)效服務(wù)于戰(zhàn)略的目標(biāo)。通過(guò)落實(shí)和分解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，制定適合各科室績(jī)效考評(píng)和執(zhí)行目標(biāo)，激勵(lì)員工的工作熱情和業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)，提高工作效率，持續(xù)提升醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和員工自身的發(fā)展息息相關(guān)。

（七）成本管理核算系統(tǒng)

形成科學(xué)合理的全成本管理制度和責(zé)權(quán)匹配的成本分?jǐn)偡椒?；參與核算對(duì)象包括所有的職能科室，核算的內(nèi)容涵蓋人財(cái)物所有業(yè)務(wù)支出；靈活的成本分?jǐn)偡桨?；能夠從成本核算的主體、成本的分類等多個(gè)角度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的問(wèn)題并及時(shí)優(yōu)化成本構(gòu)成。滿足對(duì)內(nèi)成本管控、內(nèi)部分配需要，也滿足對(duì)外報(bào)表的需要。實(shí)施成本核算，為醫(yī)院的其他各項(xiàng)內(nèi)部控制提供基礎(chǔ)信息，方便醫(yī)院進(jìn)行控制、計(jì)劃、預(yù)測(cè)、決策等一系列的管理手段，進(jìn)行精細(xì)的經(jīng)營(yíng)管理；通過(guò)對(duì)各科室成本分析和考核，建立以激勵(lì)為導(dǎo)向的分配制度，鼓勵(lì)先進(jìn)，提高管理效率；成本核算的理念深入科室，真正實(shí)現(xiàn)了全成本核算的局面，徹底改變了原來(lái)只能在會(huì)計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面，使各科室能夠分別控制成本；在醫(yī)院精細(xì)化綜合運(yùn)營(yíng)管理和科室全成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，逐步推行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，并通過(guò)與病例首頁(yè)信息或標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)單病種核算。醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)管理要在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善。