唐柏成

【摘要】 目的：探討快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價值。方法：選取自2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的126例高齡患者為研究對象，將患者分成兩組，在麻醉中分別采用不同的補(bǔ)液擴(kuò)容方式（常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容和快速補(bǔ)液擴(kuò)容）進(jìn)行補(bǔ)液。結(jié)果：采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段心率、血壓值均顯著優(yōu)于采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的麻醉效果基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對高齡患者麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容具有麻醉效果好，不良反應(yīng)低等特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價值，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速補(bǔ)液； 擴(kuò)容； 高齡患者； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0038-03

麻醉補(bǔ)液擴(kuò)容是指為保證麻醉手術(shù)期間患者的循環(huán)血容量、維持生命體征穩(wěn)定正常而采取的一種治療措施[1]。由于患者在術(shù)前禁食所致的液體缺失或手術(shù)前的累計缺失和麻醉手術(shù)期間的液體再分布、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、術(shù)中失血失液等導(dǎo)致患者液體缺失，因此需在麻醉期間對患者進(jìn)行針對性地補(bǔ)液方可達(dá)到維持有效血容量，以確保氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、凝血功能和水電解質(zhì)正常及酸堿平衡，并控制血糖于正常范圍，避免細(xì)胞代謝紊亂和器官功能損傷[2-3]。由于高齡患者的身體功能出現(xiàn)明顯下降，自身補(bǔ)充恢復(fù)能力受到限制，因此對高齡患者麻醉中進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容尤為重要，意義重大。為此本文進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價值研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的126例高齡患者為研究對象，將患者分成兩組，在麻醉中分別采用不同的補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液。對照組：63例，男35例，女28例；年齡62～75歲，平均（68.2±3.6）歲；觀察組：63例，男34例，女29例；年齡61～73歲，平均（65.8±3.4）歲。兩組患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，均排除麻醉禁忌證，為自愿選擇補(bǔ)液擴(kuò)容方式，并簽署治療知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 補(bǔ)液量計算 按照患者的每日正常生理需要量、術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計缺失量、麻醉手術(shù)期間的液體再分布、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、術(shù)中失血失液量等計算。計算方法為：（1）體液補(bǔ)充量可按微小創(chuàng)傷補(bǔ)液4 ml/（kg·h）、中等創(chuàng)傷補(bǔ)液6 ml/（kg·h）、大型創(chuàng)傷補(bǔ)液8 ml/（kg·h）進(jìn)行估算；（2）根據(jù)患者術(shù)中心率、血壓、尿量、動脈血氧及pH值確定是否需要補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充原則按當(dāng)出血量超過血容量的1/3或HCT低于20%時必須輸血（血制品中不應(yīng)添加任何藥物）；當(dāng)TBW不足、有效血容量也不足時，先糾正后者的不足，以維持循環(huán)的穩(wěn)定，補(bǔ)充液體應(yīng)兼顧晶體液和膠體液，補(bǔ)充成分注意電解質(zhì)平衡情況。

1.2.2 補(bǔ)液方式 對照組患者采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液：根據(jù)血壓、心率、尿量、紅細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)綜合分析決定患者術(shù)中的數(shù)量和種類，采用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水（盡量少用）及乳酸林格液等根據(jù)計算缺失量在患者進(jìn)入手術(shù)室后即開始進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)液速度按等容稀釋速度進(jìn)行。

觀察組患者采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液：與對照組患者一樣確定好患者的補(bǔ)液品種和補(bǔ)液量后，在患者進(jìn)入手術(shù)室后30～45 min將所補(bǔ)液體全部輸入與患者，并注意觀察患者的體征變化情況。

1.3 評價指標(biāo)

將麻醉效果、患者的血壓及心率變化情況、麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況作為評價指標(biāo)。麻醉效果評判按常用的Ⅰ～Ⅳ級方法進(jìn)行；心率及血壓評價情況分為5個階段（T1為麻醉前10 min，T2為插管時，T3為切開后，T4為拔管時，T5為拔管后15 min）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者的麻醉效果基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者在不同麻醉時間段的血壓及心率變化情況比較

兩組患者血壓、心率在T1及T5時間段比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在其余3個階段（T2、T3、T4），對照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，顯著優(yōu)于對照組的49.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉過程中補(bǔ)液擴(kuò)容對保證患者手術(shù)成功及安全是非常重要的，患者液體狀態(tài)的管理是一個動態(tài)的過程，它始于術(shù)前評估，繼而是術(shù)中評價和糾正[4]。高齡患者由于年齡原因而普遍出現(xiàn)肌體及器官功能下降的情況，同時由于多種原因往往伴有多種原發(fā)或合并并發(fā)癥如高血壓、冠心病、糖尿病及其他如肺部疾病等，給手術(shù)的麻醉增加較大的風(fēng)險，正因高齡患者的特殊性，在手術(shù)時進(jìn)行麻醉中的補(bǔ)液擴(kuò)容方法就顯得尤為關(guān)鍵重要[5]。

在以往通常采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容來保證患者麻醉手術(shù)期間的正常循環(huán)血容量，確保麻醉深度適宜，避免手術(shù)傷害性刺激對機(jī)體造成不良影響，維持良好的組織灌注，內(nèi)環(huán)境和生命體征的穩(wěn)定[6]。但由于高齡患者的體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)退變嚴(yán)重，因此往往出現(xiàn)不理想的效果，為此大部分研究認(rèn)為對高齡患者應(yīng)采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容的方法來維持患者的正常循環(huán)血容量[7]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對高齡患者在麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容確實(shí)取得較好的效果，正如結(jié)果所示，患者的麻醉效果、患者的血壓及心率變化情況、麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)指標(biāo)值均顯著優(yōu)于采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容的患者，獲得較好的臨床效果，充分證明該方法的有效性和安全性。

在研究中同時發(fā)現(xiàn)，雖然采用該方法能取得較好的效果，但在實(shí)際計算補(bǔ)液量時較為困難，由于高齡患者的個體差異較大和患者自身伴有的一些疾病等因素都嚴(yán)重影響到補(bǔ)液量的準(zhǔn)確計算，表現(xiàn)在無法準(zhǔn)確計算患者手術(shù)前因禁食而造成的體液缺失量。并且高齡患者對失血及低血容量耐受力較差，因此為保證術(shù)中穩(wěn)定的血壓而需及時給予輸血補(bǔ)液以利于保持循環(huán)功能的動態(tài)穩(wěn)定，如當(dāng)老年患者術(shù)中失血達(dá)到一定量，血紅蛋白<1.5 g/L時，為保證患者適當(dāng)?shù)难鹾亢妥銐虻难蹀D(zhuǎn)運(yùn)量，必須糾正貧血或補(bǔ)充紅細(xì)胞[8]。適當(dāng)?shù)难合♂尶梢詼p低血黏度，從而減低后負(fù)荷，增加靜脈回心血量和組織灌流量。但同時也要考慮到雖然輸血能夠補(bǔ)充和維持循環(huán)的血容量，能夠改善末梢循環(huán)，提高血壓防止休克，恢復(fù)有效的細(xì)胞體液量，防治和糾正代謝性酸中毒，增加具有帶氧能力的紅細(xì)胞量，補(bǔ)充各種凝血因子，供給補(bǔ)體以增強(qiáng)人體的抗病能力。但是輸血又能傳播獲得性免疫缺陷綜合癥，輸血反應(yīng)的發(fā)生引起了公眾對輸血的恐慌。因此要采用個體化方案對輸血有所限制[9]。因此研究認(rèn)為對高齡患者進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容時需仔細(xì)謹(jǐn)慎，以降低可能出現(xiàn)的如心動過速等風(fēng)險。

綜上所述，研究認(rèn)為對高齡患者麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容具有較好的麻醉效果，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但在進(jìn)行快速擴(kuò)容時應(yīng)根據(jù)個性化原則進(jìn)行，以降低風(fēng)險。

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（收稿日期：2016-10-08）