程吉云　黃培寧　羅瑕

[摘要]目的 觀察胃鉍鎂聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關(guān)系消化性潰瘍的臨床效果。方法 選擇2014年6月～2016年5月百色市人民醫(yī)院收治的172例消化性潰瘍合并Hp感染的患者，隨機(jī)分為三組：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組60例、胃鉍鎂四聯(lián)組56例、膠體果膠鉍四聯(lián)組56例。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組給予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林口服10 d，然后PPI繼續(xù)口服28 d；胃鉍鎂四聯(lián)組在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組的基礎(chǔ)上，給予胃鉍鎂顆?？诜?0 d；膠體果膠鉍四聯(lián)組在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組基礎(chǔ)上，給予膠體果膠鉍膠囊口服10 d。觀察患者疼痛癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp根除、藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率（94.6%，53/56）、疼痛癥狀緩解率（85.7%，48/56）、潰瘍愈合有效率（89.3%，50/56）均顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組（68.3%，41/60；43.3%，26/60；70.0%，42/60），其不良反應(yīng)發(fā)生率（14.3，8/56）顯著低于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組（31.7%，19/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（前兩項(xiàng)P<0.05，后兩項(xiàng)P<0.01）。膠體果膠鉍四聯(lián)組上述四項(xiàng)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 胃鉍鎂四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍更能快速緩解患者疼痛癥狀，對Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，且未增加不良反應(yīng)，在治療消化性潰瘍上具有一定的優(yōu)勢和較好的安全性。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；Hp根除；胃鉍鎂顆粒；四聯(lián)療法；膠體果膠鉍

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0046-03

在消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染治療中，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是主要方案之一，但隨著幽門螺桿菌對抗生素耐藥性的增加，Hp根除率顯著下降[1-2]，因此目前臨床上推薦鉍劑四聯(lián)療法作為消化性潰瘍Hp根除治療的一線方案，常用鉍劑有膠體果膠鉍等單體鉍劑、新型復(fù)方鉍劑胃鉍鎂顆粒等。本研究對比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、膠體果膠鉍四聯(lián)以及胃鉍鎂顆粒四聯(lián)對Hp感染相關(guān)性消化性潰瘍的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年5月百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院治療的172例消化性潰瘍患者，并經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)、14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp為陽性，年齡18～65歲，男性131例，女性41例，平均年齡（46.7±11.3）歲，隨機(jī)分成三組。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組60例中，男性44例，女性16例；平均年齡（47.2±10.9）歲。胃鉍鎂四聯(lián)組56例中，男性42例，女性14例；平均年齡（46.6±12.4）歲。膠體果膠鉍四聯(lián)組56例中，男性45例，女性11例；平均年齡（46.4±10.9）歲。入選病例排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍惡變及嚴(yán)重并發(fā)癥；1個(gè)月內(nèi)服用鉍劑、抗生素，2周內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物者；對治療藥物過敏者；服用非甾體類抗炎藥者；有心肝腎等嚴(yán)重疾患。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20046379）20 mg、阿莫西林（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20000492）1.0 g、克拉霉素（南京長澳制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H19990350）0.5 g口服，2次/d，共10 d，然后再繼續(xù)口服PPI 28 d。胃鉍鎂四聯(lián)組在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組的基礎(chǔ)上，增加口服胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號H20045610]1袋/次，3次/d，服用10 d。膠體果膠鉍四聯(lián)組在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組的基礎(chǔ)上，增加口服膠體果膠鉍膠囊[山西振東安特生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20058476]100 mg，4次/d，服用10 d。三組患者治療前、后行肝腎功檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者疼痛癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp根除、藥物不良反應(yīng)情況。

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍愈合：復(fù)查電子胃鏡，黏膜正常、S1和S2期均為愈合；顯效：潰瘍縮小≥50%；無效：潰瘍縮小<50%。潰瘍愈合有效率=（愈合+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Hp根除 治療結(jié)束后4周，患者快速尿素酶試驗(yàn)及14C呼氣試驗(yàn)兩項(xiàng)均陰性為Hp根除。

1.3.3疼痛緩解 觀察服藥第3天上腹痛緩解情況，腹痛完全緩解為有效，其余為無效。

1.3.4不良反應(yīng) 治療過程中觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、口干、肝腎功能損害等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率、疼痛癥狀緩解率、潰瘍愈合有效率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（前兩項(xiàng)P<0.05，后兩項(xiàng) P<0.01）；胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。膠體果膠鉍四聯(lián)組與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組相比，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

通常認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生是指對胃黏膜的損害因素與防御因素之間的失衡，當(dāng)損害因素大于防御因素時(shí)則潰瘍形成，但實(shí)際上消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，并非以一個(gè)“天平秤”就能簡單闡明有關(guān)消化性潰瘍的所有病因和發(fā)病機(jī)制。Hp被發(fā)現(xiàn)后，消化性潰瘍從發(fā)病機(jī)制到治療策略發(fā)生了巨大變革，人們逐漸習(xí)慣將消化性潰瘍分成“Hp相關(guān)性潰瘍”和“非Hp相關(guān)性潰瘍”，以利于診斷和處理[3]。

引起消化性潰瘍發(fā)生的損害因素包括胃酸、胃蛋白酶、Hp、非甾體類消炎藥、酒精、吸煙、膽汁反流及炎性介質(zhì)等；防御因素包括胃黏膜-黏液屏障、重碳酸鹽、磷脂、黏膜血流、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。因此在治療消化性潰瘍時(shí)，具有多重作用的藥物，或能獲得更顯著效果。本研究以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為對照，對比單體鉍劑（膠體果膠鉍）和具有多重作用的新型復(fù)方鉍劑（胃鉍鎂顆粒）對Hp相關(guān)性潰瘍臨床效果，結(jié)果表明胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率、疼痛癥狀緩解率、潰瘍愈合有效率均顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組，其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膠體果膠鉍四聯(lián)組上述四項(xiàng)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文結(jié)果提示，胃鉍鎂對Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，更能快速、有效緩解疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，整體療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、膠體果膠鉍四聯(lián)，其機(jī)制可能涉及：胃鉍鎂顆粒由鋁酸鉍、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲組成，整體組方具有治療上消化道疾病的多重作用機(jī)制，包括殺滅Hp 細(xì)菌[4-9]、保護(hù)黏膜[10-13]、抗酸、改善動(dòng)力等。喬巍等[14-15]研究表明，胃鉍鎂及其植物藥組分中的弗郎鼠李皮、茴香和石菖蒲可以顯著抑制胃癌細(xì)胞SGC-7901增殖，阻滯細(xì)胞周期于G1期，并可以在體內(nèi)抑制荷瘤裸鼠腫瘤的生長，胃鉍鎂顆粒中植物藥組分具有一定的殺滅HP作用及顯著的黏膜保護(hù)、胃腸動(dòng)力改善作用，以及抗?jié)儭⒕徑獐d攣、促進(jìn)消化液的分泌、潤腸通便等作用。同時(shí)，甘草等具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、解毒作用等，可能是其顯著降低抗生素等不良反應(yīng)發(fā)生率的機(jī)制[16-18]。

因此，胃鉍鎂四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍，能快速緩解患者疼痛癥狀，且Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：方菊花）