江海湛

[摘要]目的 比較腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，并評價其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的100例子宮肌瘤患者，經(jīng)確認(rèn)后均需行子宮肌瘤剔除術(shù)，按入院時間順序隨機分為兩組，觀察組50例，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組50例，采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。所有患者術(shù)后均隨訪2年6個月，記錄并分析兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后妊娠率、術(shù)后癥狀緩解率，比較周圍臟器損傷、術(shù)后肌瘤殘余、月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況及總并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時間為（3.52±2.23）d，手術(shù)時間為（57.62±12.34）min，術(shù)中出血量為（82.87±28.03）ml，術(shù)后肛門排氣時間為（18.58±5.01）h，術(shù)后下床活動時間為（10.35±2.66）h，均顯著低于對照組[（7.03±2.68）d、（78.53±21.42）min、（141.12±31.63）ml、（21.36±6.72）h、（12.88±3.75）h]；術(shù)后妊娠率（84.0%）明顯高于對照組（66.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于對照組（14.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0110-03

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲婦女，發(fā)病率達(dá)20%左右[1-2]。子宮肌瘤發(fā)病原因尚未明確，可能是與遺傳、免疫、雌激素、孕激素等相關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，更有甚者可導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)[4]。目前主要的治療方法包括藥物治療、肌瘤剔除術(shù)或子宮切除手術(shù)、聚焦超聲治療等，但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點[5-6]。隨著腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越多，逐漸成為一種普遍的治療方法。本研究以我院收治的需行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為研究對象，比較腹腔鏡和開腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果，并分析其并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者，經(jīng)確認(rèn)后均需行子宮肌瘤剔除術(shù)，按入院時間順序?qū)⒒颊呔幪?，在隨機數(shù)字表中將100例患者分為兩組，觀察組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.51±4.23）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤9例，肌壁間和漿膜下肌瘤19例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤12例；懷孕次數(shù)0～3次，平均（1.65±0.92）次。對照組50例，年齡25～35歲，平均年齡（30.48±4.03）歲；肌瘤分型：肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間和漿膜下肌瘤21例；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤13例；懷孕次數(shù)0～3次，平均（1.62±0.90）次。兩組患者的年齡、肌瘤分型、懷孕次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②藥物治療無效，需行手術(shù)治療；③年齡25～35歲，瘤體直徑2～9 cm；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能異常者；②無法耐受手術(shù)及麻醉者；③存在宮頸癌及其他惡性腫瘤者；④手術(shù)禁忌者。

1.3治療方法

均采用氣管插管全身麻醉。觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，取頭低腳高、膀胱截石位。于臍上緣作一弧形切開，約10 mm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，插入10 mm套管針，置入腹腔鏡進行檢查。左右髂前上棘內(nèi)側(cè)各作5 mm切口，插入手術(shù)器械。分離瘤體前先在肌瘤周圍注射垂體后葉素6 U，防止術(shù)中出血。單極電凝切開假包膜，分離瘤體、剔除子宮肌瘤，如有出血則使用雙極電凝進行止血。將剔除的瘤體進行旋切后取出。采用可吸收縫線縫合子宮切口，避免穿透內(nèi)膜，取出操作器械，縫合切口。對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，取下腹正中切口，逐層切開腹壁、暴露子宮，確定肌瘤位置，切開肌層、剔除子宮肌瘤，可吸收縫線縫合殘腔，逐層關(guān)腹。所有患者術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管、應(yīng)用廣譜抗生素72 h。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間，并記錄2年6個月隨訪期內(nèi)所有患者術(shù)后妊娠率、術(shù)后腹痛、月經(jīng)量多等癥狀緩解率，比較周圍臟器損傷、術(shù)后肌瘤殘余、月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況及總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間均顯著低于對照組，術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后癥狀緩解率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生周圍臟器損傷和肌瘤殘余，觀察組僅1例患者發(fā)生月經(jīng)周期紊亂，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%，對照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，3例患者肌瘤復(fù)發(fā)，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.0%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升，已成為危害中年婦女的重大疾病。子宮肌瘤引起婦女下腹痛、月經(jīng)異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)[7-8]，嚴(yán)重危害家庭健康。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢[9-10]，而隨著女性對自身要求的提高，尋求創(chuàng)傷少，恢復(fù)快的治療方法越來越迫切。

本研究比較了腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示觀察組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間等治療效果評估指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者術(shù)后均無周圍臟器損傷、術(shù)后肌瘤殘余，兩組月經(jīng)周期紊亂、肌瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差別，與既往的研究結(jié)果相似[11]，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)有著腹腔鏡手術(shù)不可替代的優(yōu)點，如容易止血、操作簡便、瘤腔關(guān)閉充分、不受肌瘤大小、位置、數(shù)目的影響[12-13]，但手術(shù)缺點及術(shù)后并發(fā)癥也是一個值得重視的問題。陳偉[14]認(rèn)為瘤體直徑<6 cm或肌瘤數(shù)目<3個者，腹腔鏡手術(shù)效果較好。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且術(shù)中電極對周圍臟器及卵巢等影響不大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[15-16]。并發(fā)癥少可能與術(shù)中損傷小、出血少、患者術(shù)后下床活動早有關(guān)；術(shù)中視野清晰、瘤體明確，有利于完全剔除子宮肌瘤，使復(fù)發(fā)的可能性降低；且術(shù)中電極對卵巢及其附件影響較小，對術(shù)后月經(jīng)周期影響小，有利于患者正常生活的快速恢復(fù)，且有利于有懷孕傾向的婦女再次受孕，是一種安全有效、可靠的手術(shù)方式。另外，腹部切口小、術(shù)后遺留瘢痕少甚至無瘢痕，在美觀上迎合女性心理，更容易被年輕婦女接受，是一種可以廣泛普及的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張英，華克勤.子宮肌瘤的處理與妊娠相關(guān)性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：135-139.

[2]葛小紅.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：4083.

[3]許朝霞，董鸝蕓.子宮肌瘤剔除手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（1）：53-55.

[4]楊小波.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2016，20（2）：137-140.

[5]高青，陳哲，梁梅英.開腹和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015， 16（4）：325-328.

[6]齊文霞.子宮肌瘤的手術(shù)方式及相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：164-166.

[7]李元成，崔志丹，沈伶.子宮肌瘤患者外周血胰島素樣生長因子水平的變化及其與子宮肌瘤組織中雌激素受體和孕激素受體的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（15）：1728-1730.

[8]強艷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：98-100.

[9]孫秀萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：70-72.

[10]張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：278-281.

[11]陸宏，劉佳，王曉彬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（12）：102-106，111.

[12]姬霞.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：17-19.

[13]彭超，靳浩然，孫笑，等.婦科腹腔鏡手術(shù)十年的并發(fā)癥分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（3）：179-182.

[14]陳偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：465-466.

[15]李海洋，施曉，張緒東，等.腹腔鏡困難子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（16）：57-59，73.

[16]梁月珍，杜珍，陳志美.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（2）：209-211.

（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：任 念）