肖倩

貴州省獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況

肖倩

貴州省獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

糖尿病腎?。―iabeticNephropathy，DN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，是一種較為常見的疾病，也是導(dǎo)致終末期腎?。‥nd-stagerenalDisease，ESRD）的主要原因。隨著全球范圍內(nèi)的糖尿病患者的不斷增加，DN的患病率也隨之提高。在西方國家DN是導(dǎo)致ESRD的首要病因（約占35%），在我國這一比例也在逐年上升。DN患者的腎小球基底膜增厚、血管通透性增加，腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障受損，尿微量白蛋白濾過量超出腎小管的重吸收能力時(shí)，尿微量白蛋白含量即升高，因此尿微量白蛋白對(duì)判斷腎小球的受損程度有重要價(jià)值，為國內(nèi)外公認(rèn)的糖尿病腎病早期預(yù)測指標(biāo)。除了以白蛋白減少為治療的靶目標(biāo)的預(yù)防性治療外，控制和延緩DN腎臟纖維化的病理進(jìn)程、降低DN復(fù)發(fā)率，已成為人們著力解決的臨床問題之一。目前，人們運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療DN，在降低白蛋白、改善腎功能方面取得了一定的臨床療效。

糖尿病腎??；中醫(yī)臨床；治療

1 病因病機(jī)

糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”“虛勞”“腰痛”“水腫”等疾病范疇。其早期癥狀與中醫(yī)學(xué)消渴病的下消或腎消相似，后期則類于“水腫、尿濁、虛勞、關(guān)格”等。究其病因病機(jī)，則為消渴日久，纏綿不愈，腎體勞衰，腎用失司，精微外泄，耗氣傷血，陰損及陽，臟腑虛損，濁毒內(nèi)停。病變臟腑主要為肝脾腎 3臟，并涉及氣血水 3者，總屬本虛標(biāo)實(shí)。糖尿病腎病發(fā)病復(fù)雜，病因病機(jī)繁多。其發(fā)生機(jī)制涉及遺傳、代謝、免疫、凝血和生長因子等諸多因素共同作用。馬將糖尿病腎病病因歸為先天稟賦不足，飲食失宜，情志不遂，勞欲過度，外感六淫，失治誤治。將病因歸為飲食肥甘、房勞、飲酒3大因素，病機(jī)統(tǒng)為津液耗傷。消渴腎病的基本病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)指痰濁、水濕、瘀血、毒邪等，其病理機(jī)制乃脾腎虧虛，腎虛血瘀，毒損腎絡(luò)，腎絡(luò)癥瘕以及痰瘀互結(jié)。有人從脾腎虧虛立論，并且認(rèn)為血瘀、濕熱、痰濁、毒邪是消渴腎病發(fā)病的重要病理因素。將DN病機(jī)歸為腎元虧虛，氣陰兩虛，臟腑虛損、血淤阻絡(luò)，脾腎虧虛，毒損腎絡(luò)一集三焦決瀆失職。

2 治法研究進(jìn)展

以益氣養(yǎng)血法治療早期DN患者80例。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為85.71%，對(duì)照組為64.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組尿微量白蛋白排泄率（UAER）均較治療前明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法能減輕腎臟損害程度，對(duì)早期DN有較好療效。以解毒通絡(luò)保腎法治療DN患者105例，結(jié)果：中藥治療組給予消渴甚安膠囊治療，其總有效率 88.6%，中藥對(duì)照組予糖脈康膠囊治療，其總有效率 62.9%，西藥對(duì)照組給予洛汀新治療，其總有效率74.3%，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)論解毒通絡(luò)保腎法是治療 DN的有效方法，較單純的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀治法理論先進(jìn)，能夠提高療效。DN “風(fēng)邪伏絡(luò)”“微型癥 瘕形成”的觀點(diǎn)，在益氣化瘀散結(jié)基礎(chǔ)上，應(yīng)用疏風(fēng)通絡(luò)法治療DN患者，療效滿意。針對(duì) DN病機(jī)特點(diǎn)，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上佐以潛陽之法，合理應(yīng)用附子、干姜、牡蠣、磁石等溫陽、潛陽之品，常獲良效。以健脾益腎降濁法治療66例DN患者，結(jié)果：對(duì)照組顯效6例，有效12例，無效15例；觀察組顯效10例，有效16例，無效7例，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后觀察組的尿蛋白排泄量、血肌酐水平均低于對(duì)照組。以健脾補(bǔ)腎活血法治療 DN患者 97例，結(jié)果：總有效率為91.43%，治療組尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量明顯降低。

3 分期治療

3.1 糖尿病腎病分期

目前，國際上公認(rèn)的糖尿病腎病分期是Mogensen分期。Mogensen將糖尿病腎病分期如下，Ⅰ期：表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）增高和腎體積增大，腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓增高。Ⅱ期：平時(shí)尿白蛋白正常，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白可增高，但休息后可恢復(fù)，GF R正?；蚱摺＂笃冢何⒘堪椎鞍啄蚱?，也稱為早期DN，GFR基本正常。Ⅳ期：大量白蛋白尿期，又稱為臨床DN或顯性DN期，主要表現(xiàn)持續(xù)、大量白蛋白尿。早期腎功能正常，后期腎功能下降Ⅴ期：腎功能衰竭期。

3.2 早期糖尿病腎病的治療

3.3 臨床期糖尿病腎病治療

選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者30例用真武湯加減方治療，治療8周后發(fā)現(xiàn)，患者原來出現(xiàn)的乏力、懶言、納呆、腰膝酸軟、胃寒、水腫、尿頻等癥狀明顯改善并且尿蛋白、血糖、血脂、腎功能、血壓均得到改善，從而顯示出真武湯方在治療臨床期糖尿病腎病中的優(yōu)勢和潛力。選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例用作實(shí)驗(yàn)組，方用益氣通絡(luò)飲（黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、路路通、燙水蛭、川芎、虎杖、莪術(shù)、鱉甲）配合基礎(chǔ)（纈沙坦）治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)配合的療法療效都明顯優(yōu)于單用基礎(chǔ)治療的患者，可以更有效的防治糖尿病腎病的進(jìn)展。予患者益腎攝微飲方（黃芪、山茱萸、女貞子、當(dāng)歸、丹參、生地黃、益母草、川芎、生大黃、煅牡蠣、芡實(shí)、金櫻子、澤瀉、黃芩、蟬蛻）配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，28d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，蛋白尿減少、腎功能明顯改善。

4 討論

中醫(yī)藥治療DN具有三因制宜、標(biāo)本兼顧、方藥加減靈活、安全性高的特點(diǎn)，其作用機(jī)制和途徑常表現(xiàn)為多靶點(diǎn)、多層面，可以長期服用，相對(duì)于沒有特異性藥物和藥物不良反應(yīng)較多的西藥治療有著明顯的優(yōu)勢，越來越引起全球關(guān)注。但是在既有的中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)尚存在以下一些問題：1）對(duì)于DN病因病機(jī)、辨證分型的研究結(jié)論不統(tǒng)一，中醫(yī)藥治療DN最關(guān)鍵的是辨證論治，由于辨證分型的不統(tǒng)一，對(duì)中醫(yī)藥治療 DN運(yùn)用于臨床帶來了局限性。2）臨床設(shè)計(jì)不夠規(guī)范，忽略了多因素分析和臨床研究樣本量。由于對(duì)中醫(yī)藥治療DN的研究大多都是小樣本量，會(huì)對(duì)一些變量的表達(dá)和證候歸納的精確性產(chǎn)生影響，從而影響療效的準(zhǔn)確性；臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響療效的可比性和療效評(píng)估。3）臨證施治自擬方運(yùn)用頻率較高，而對(duì)其降糖和抗纖維化作用缺乏進(jìn)一步的作用機(jī)制研究，僅停留在現(xiàn)象觀察和機(jī)制推測水平。這就需要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，充分利用現(xiàn)代科技手段，大樣本、多中心開展中醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床研究，以冀取得更大的成果。相信在不遠(yuǎn)的將來，運(yùn)用中醫(yī)中藥有效的診療方法和手段可以更好地防治糖尿病腎病，延緩糖尿病腎病的病理進(jìn)程。

5 結(jié)論

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病顯示出了一定優(yōu)勢。中醫(yī)辨證、分期、分型論治、加減靈活，不似西醫(yī)治療方法單一，且安全性高，副作用小，適合長期應(yīng)用。目前臨床上在常規(guī)控制飲食、降糖、降壓、降脂的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)為主治療糖尿病腎病取得了較好的療效，尤其在改善臨床癥狀方面為著，可以明顯延緩和減輕糖尿病腎病的發(fā)展。因此，中醫(yī)中藥療法對(duì)于糖尿病腎病有重要意義。

[1]孔繁婧.糖尿病腎病中醫(yī)證治規(guī)律探究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[2]王興.腎絡(luò)安方防治早期糖尿病腎病實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

R587.1

A

1672-5018（2017）01-197-01

肖倩（1984年8-），女，貴州獨(dú)山，漢族，大學(xué)本科，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事：中醫(yī)內(nèi)科臨床研究，研究方向：中醫(yī)腎內(nèi)科。