陳 杰，胡 健，李海波，趙紅武，倪前朝

（泗陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223700）

淺論多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值

陳 杰，胡 健，李海波，趙紅武，倪前朝

（泗陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223700）

目的：探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值。方法：對泗陽縣人民醫(yī)院收治的40例脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這40例患者均采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，然后將此診斷的結(jié)果和手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對這40例患者進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，他們均存在單側(cè)脛骨平臺骨折，且其中有Ⅰ型脛骨平臺骨折患者2例，Ⅱ型脛骨平臺骨折患者3例，Ⅲ型脛骨平臺骨折患者21例，Ⅳ型脛骨平臺骨折患者6例，Ⅴ型脛骨平臺骨折患者4例，Ⅵ型脛骨平臺骨折患者4例。這與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果完全一致，說明用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對這40例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。結(jié)論：用多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折的效果顯著，具有分辨率高、掃描的速度快及診斷的準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可為臨床醫(yī)生制定治療方案提供客觀的依據(jù)，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；三維重建；脛骨平臺骨折；診斷

脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時也是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，易引發(fā)骨劈裂和關(guān)節(jié)塌陷[1]。過去，臨床上常采用X線平片對該病患者的病情進(jìn)行診斷，但此診斷方法具有一定的局限性，無法對患者的骨折類型、骨折移位的情況及關(guān)節(jié)的塌陷情況等進(jìn)行全面的探查，因此不利于患者的治療。而采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對該病患者進(jìn)行診斷，能對其骨折的具體情況和膝關(guān)節(jié)內(nèi)各骨骼間的解剖關(guān)系進(jìn)行全方位的探查，準(zhǔn)確掌握其骨折的范圍、程度及骨折的分型等，可為臨床治療提供有效的依據(jù)[2]。為了進(jìn)一步探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值，我們對我院收治的40例脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月—2016年1月期間我院收治的40例脛骨平臺骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)過手術(shù)探查得到確診，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，有男性患者32例，女性患者8例，其最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（48.8±5.6）歲。致傷原因：有交通事故致傷的患者32例，有從高處墜落致傷的患者5例，有跌倒致傷的患者2例，有暴力打擊致傷的患者1例。

1.2 方法

對這40例患者的病情采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，具體的方法是：用Philips 16排螺旋CT掃描機(jī)對患者進(jìn)行掃描，掃描的各項(xiàng)參數(shù)為：管電流：199mAs，管電壓：140kV，層厚：2～3mm，螺距：1，重建間隔1.5～2mm，Sc：390mm。指導(dǎo)患者取仰臥位，將其膝關(guān)節(jié)作為掃描的中心，確定合適的掃描范圍。對患者的脛骨近端、脛骨平臺、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行全方位的掃描，之后把掃描得到的相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)學(xué)影像后期處理工作站，通過相關(guān)的軟件完成多平面重建（MPR）。運(yùn)用表面遮蓋法（SSD）完成三維圖像重建，將圖像沿著X軸、Y軸和Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用切割法對重疊的骨結(jié)構(gòu)和固定的石膏進(jìn)行清除，充分展示脛骨平臺骨折的形態(tài)和部位。獲取患者脛骨平臺的前后位像、后前位像、仰視位像、斜位像、左及右側(cè)位像和俯視位像等各個位面的立體圖像以及其單獨(dú)脛骨近端的圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到Excel 2007中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT三維重建技術(shù)對這40例患者進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，他們均存在單側(cè)脛骨平臺骨折，且其中有Ⅰ型脛骨平臺骨折患者2例，Ⅱ型脛骨平臺骨折患者3例，Ⅲ型脛骨平臺骨折患者21例，Ⅳ型脛骨平臺骨折患者6例，Ⅴ型脛骨平臺骨折患者4例，Ⅵ型脛骨平臺骨折患者4例。這與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果完全一致，說明用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對這40例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

3 討論

3.1 多層螺旋CT三維重建技術(shù)的工作原理

多層螺旋CT的“多層”指的是探測器的多層排列，其探測器的層厚僅為0.5～1.25mm，最多也不會超出5mm，其薄層掃描探測器的光電轉(zhuǎn)換效率達(dá)到99%左右，可以持續(xù)接收X射線信號，余輝短且穩(wěn)定性高[3]。多層螺旋CT可以實(shí)現(xiàn)高速、大范圍的容積掃描，具有極為快速的成像速度，且縱向分辨率和時間分辨率均較高。相比于單層螺旋CT，多層螺旋CT應(yīng)用的范圍明顯增大，在采集相同體積數(shù)據(jù)的情況下，多層螺旋CT掃描的時間要明顯少于單層螺旋CT。多層螺旋CT掃描的單位時間覆蓋率明顯加大，患者接觸到的射線劑量顯著降低，有效地延長了X射線球館的使用壽命，并且還能節(jié)約對比劑的使用劑量，減少噪聲與偽影等情況的發(fā)生。三維重建技術(shù)是隨著螺旋CT在臨床中的應(yīng)用而逐漸發(fā)展而來的一種新型的后處理技術(shù)，主要包括VR、MPR、MIP及SSD等技術(shù)[4]。多層螺旋CT采集到的數(shù)據(jù)不僅能顯示常規(guī)的圖像，同時還能在工作站進(jìn)行器官表面重建、多層面重建以及三維立體重建等后期處理，且可以進(jìn)行不同角度的旋轉(zhuǎn)，讓影像更為立體和直觀。

3.2 多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值

脛骨平臺骨折患者通常會合并關(guān)節(jié)內(nèi)眾多附件的復(fù)雜損傷，因此對其進(jìn)行常規(guī)的正側(cè)位X線檢查難以評估其骨折塌陷的距離，故診斷的效果欠佳。而采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對該病患者進(jìn)行診斷，通過后期處理將掃描得到的圖像進(jìn)行重建，能夠較好地防止骨重疊，清晰地顯示骨塌陷的情況、骨折移位的情況、關(guān)節(jié)內(nèi)的骨碎片及骨折線等，同時還可以準(zhǔn)確地測量關(guān)節(jié)塌陷與骨劈裂的距離[5]。在本次研究中，筆者用多層螺旋CT三維重建技術(shù)對40例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行診斷，其診斷的結(jié)果與手術(shù)探查的結(jié)果完全一致，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100%，這充分說明多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折的診斷中具有極高的應(yīng)用價值。

綜上所述，用多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷脛骨平臺骨折的效果顯著，具有分辨率高、掃描的速度快及診斷的準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可為臨床醫(yī)生制定治療方案提供客觀的依據(jù)，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張子林,汪大武.多層螺旋CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(5):657-658.

[2]李占軍,周智洋,陳少明,等.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型的診斷價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,08(9):854-855.

[3]徐方元.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):120-123.

[4]信瑞強(qiáng),張雙,張志鵬,等.多層螺旋 CT 對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2016,38(15):2315-2317.

[5]徐曉.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷中的臨床意義研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(3):334-336.

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2095-7629-（2017）6-0070-02