劉兆明
(雅安市中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625000)
淺論青霉素在臨床應(yīng)用中所導(dǎo)致的特殊不良反應(yīng)
劉兆明
(雅安市中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625000)
目的:探討青霉素在臨床應(yīng)用過程中所導(dǎo)致的特殊不良反應(yīng)。方法:對《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《海峽藥學(xué)》等期刊進(jìn)行原刊檢索,關(guān)鍵詞為“青霉素”與“特殊不良反應(yīng)”,對文獻(xiàn)中出現(xiàn)的青霉素特殊不良反應(yīng)的類型及處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:青霉素在臨床應(yīng)用的過程中可導(dǎo)致多種特殊不良反應(yīng),如急性腹痛或腹瀉、腹型過敏性紫癜、全身水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、室性心動過速或心動過緩、腓腸肌痙攣、剝脫性皮炎、頑固性呃逆等。結(jié)論:青霉素在應(yīng)用的過程中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種特殊的不良反應(yīng),臨床上應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型對其進(jìn)行對癥治療和相應(yīng)的處理,從而確保用藥的安全性。
青霉素;特殊不良反應(yīng);處理方法
青霉素是臨床上使用頻率相對較高、使用范圍相對較廣的一種抗生素,具有價(jià)格低廉、療效顯著、毒副作用少等特點(diǎn)。隨著青霉素在臨床上的廣泛使用,其所導(dǎo)致不良反應(yīng)的種類也日漸增多[1]。本文主要探討了青霉素在臨床應(yīng)用過程中所導(dǎo)致的特殊不良反應(yīng)?,F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。
本次研究的對象為《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《海峽藥學(xué)》等期刊中所載關(guān)于青霉素特殊不良反應(yīng)的內(nèi)容。
對《中國抗生素》、《中外婦兒健康》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《海峽藥學(xué)》等期刊進(jìn)行原刊檢索,關(guān)鍵詞為“青霉素”與“特殊不良反應(yīng)”,對文獻(xiàn)中出現(xiàn)的青霉素所致特殊不良反應(yīng)的類型及處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行分析。
2.1.1 腹痛或腹瀉(急性) 從上述文獻(xiàn)中共檢索出2例腹痛患者,均為女性,其年齡分別為24歲和38歲,平均年齡為(32.88±4.24)歲,其原發(fā)病均為上呼吸道感染。從上述文獻(xiàn)中共檢索出3例腹瀉患者,其中有男性患者1例,女性患者2例,其最小年齡為44歲,最大年齡為62歲,平均年齡為(53.22±8.76)歲,其原發(fā)病均為肺炎。在上述文獻(xiàn)中,有5例患者在使用青霉素進(jìn)行治療10min后出現(xiàn)腹部不適的癥狀,其中有3例患者伴有面色蒼白、出冷汗的癥狀,這5例患者在用藥后的2h內(nèi)均出現(xiàn)了腹瀉、排稀便的癥狀。處理此類不良反應(yīng)的方法是:腹痛或腹瀉癥狀主要是源于青霉素所引起的腸黏膜中毒性炎癥,停用青霉素后患者的癥狀可逐漸減輕。結(jié)果:腹痛患者在停藥3h內(nèi)癥狀消失,腹瀉患者在停藥5d后癥狀消失。
2.1.2 腓腸肌痙攣 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例腓腸肌痙攣患者,性別為男性,年齡為14歲,其原發(fā)病為上呼吸道感染。處理此類不良反應(yīng)的方法是:立即停用青霉素,并對其進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。結(jié)果:患者在停藥后的2~3min內(nèi)癥狀緩解。
2.1.3 頑固性呃逆 從上述文獻(xiàn)中共檢索出2例頑固性呃逆患者,性別均為男性,年齡分別為29歲和33歲,平均年齡為(31.29±2.12)歲,其原發(fā)病均為急性化膿性扁桃體炎。處理此類不良反應(yīng)的方法是:立即停用青霉素,同時(shí)為患者口服氯丙嗪與山莨菪堿。結(jié)果:經(jīng)對癥治療3d后,患者頑固性呃逆的癥狀徹底消失。
2.1.4 剝脫性皮炎 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例剝脫性皮炎患者,性別為男性,年齡為67歲,其原發(fā)病為原因不明的畏寒、發(fā)熱癥狀。使用青霉素治療2min后患者即感到全身瘙癢,繼而出現(xiàn)高熱、四肢皮膚脫屑的癥狀。處理此類不良反應(yīng)的方法是:將3g的維生素C加入500ml濃度為10%的葡萄糖溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注,同時(shí)對其進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。結(jié)果:該患者在出現(xiàn)皮膚脫屑、全身瘙癢、高熱等癥狀后未及時(shí)意識到是青霉素導(dǎo)致的不良反應(yīng),繼續(xù)靜脈滴注青霉素后發(fā)現(xiàn)脫屑的癥狀加重,2d后才轉(zhuǎn)院接受對癥治療,4d后,患者因皮膚大面積脫屑而誘發(fā)全身多臟器衰竭,最終死亡。
2.1.5 室性心動過速或心動過緩 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例室性心動過速患者,性別為女性,年齡為58歲,其無高血壓或冠心病病史,無藥物過敏史,其原發(fā)病為牙痛。從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例室性心動過緩患者,性別為男性,年齡為55歲,其原發(fā)病為糖尿病所致感染。這2例患者在使用青霉素進(jìn)行治療期間均出現(xiàn)了胸悶氣短、血壓下降、呼吸困難、全身發(fā)癢、惡心、四肢拘緊等癥狀。處理此類不良反應(yīng)的方法是:停用青霉素,用心肌營養(yǎng)藥對患者進(jìn)行治療,同時(shí)為其靜脈注射脈絡(luò)寧進(jìn)行血管擴(kuò)容治療。結(jié)果:接受1個月的對癥治療后,患者的脈搏恢復(fù)到68次/min左右。
2.1.6 腹型過敏性紫癜 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例腹型過敏性紫癜患者,性別為女性,年齡為26歲,其不良反應(yīng)的表現(xiàn)主要是腹部出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛,且下墜感明顯。處理此類不良反應(yīng)的方法是:先為患者服用止痛藥,在止痛治療無效后對其進(jìn)行抗過敏治療。結(jié)果:患者服用止痛藥無效,在接受抗過敏治療2d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
2.1.7 全身水腫 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例全身水腫患者,性別為女性,年齡為33歲,其原發(fā)病為心肌炎,其不良反應(yīng)的表現(xiàn)主要是全身水腫、頭暈乏力、四肢發(fā)硬及水電解質(zhì)紊亂等。處理此類不良反應(yīng)的方法是:停用抗生素,改用抗菌素對其進(jìn)行治療,同時(shí)使用利尿劑對其進(jìn)行治療,以排出其體內(nèi)多余的水分。結(jié)果:治療3d后,患者全身水腫的癥狀徹底消失,其水電解質(zhì)紊亂的癥狀也明顯減輕。
2.1.8 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 從上述文獻(xiàn)中共檢索出1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,性別為女性,年齡為6歲,其在持續(xù)發(fā)熱10d后入院用青霉素進(jìn)行治療,在用藥4d后,面部出現(xiàn)分散狀的紅色斑疹,隨后逐漸形成面部蝶形紅斑。處理此類不良反應(yīng)的方法是:用大劑量的潑尼松(1mg·kg-1·d-1)對患者進(jìn)行治療,同時(shí)用環(huán)磷酰胺對其進(jìn)行治療,環(huán)磷酰胺的用法是:將0.6~1.0g/m2的本品溶于40ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者進(jìn)行靜脈注射。結(jié)果:患者在持續(xù)接受對癥治療1~2年后痊愈。
青霉素是臨床上常用的一種廣譜抗生素,具有價(jià)格低廉、療效確切等特點(diǎn)[2]。近年來,隨著青霉素的廣泛使用,它所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也越來越多。一般而言,青霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng),如皮疹、呼吸困難、過敏性休克等。除此之外,青霉素還會引起一系列的特殊不良反應(yīng),如急性腹痛或腹瀉、腹型過敏性紫癜、全身水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、室性心動過速或心動過緩、腓腸肌痙攣、剝脫性皮炎、頑固性呃逆等[3]。
急性腹瀉與腹痛源于青霉素的給藥途徑選擇不當(dāng),雖然各種給藥途徑均會給患者的消化系統(tǒng)帶來影響,但口服給藥的方式更容易導(dǎo)致患者發(fā)生腸黏膜過敏反應(yīng),從而出現(xiàn)中毒性炎癥。患者在大劑量靜脈滴注青霉素時(shí)容易發(fā)生腹型過敏性紫癜,當(dāng)出現(xiàn)過敏性紫癜時(shí),患者的早期癥狀主要是腹痛,而便血、皮膚紅斑等癥狀出現(xiàn)得較晚,臨床上易將腹型過敏性紫癜誤診為急腹癥,因此需要加強(qiáng)對這兩種病癥進(jìn)行鑒別診斷。全身水腫起因于水電解質(zhì)紊亂,心肌炎與腎炎患者在長時(shí)間、大劑量使用青霉素時(shí)易發(fā)生全身水腫,故臨床上在用青霉素對此類患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)控制好青霉素的用量與使用時(shí)間。老年患者與糖尿病患者在使用青霉素治療期間易發(fā)生室性心動過速或心動過緩,故臨床上應(yīng)慎用青霉素對此類患者進(jìn)行治療。腓腸肌痙攣的發(fā)生與患者攝入大量的鈉離子有關(guān),患者在靜脈滴注青霉素后,其血清鈣的濃度會因攝入大量的鈉離子而發(fā)生變化,其骨骼肌也會因此而興奮,從而會導(dǎo)致其腓腸肌出現(xiàn)異常收縮。頑固性呃逆的發(fā)生機(jī)制是患者在靜脈滴注青霉素后,其血漿中鈉離子和鈣離子的濃度發(fā)生變化,進(jìn)而導(dǎo)致其膈神經(jīng)興奮,使其膈肌出現(xiàn)痙攣,從而誘發(fā)頑固性呃逆。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在基因缺陷,故臨床上應(yīng)慎用青霉素對此類患者進(jìn)行治療[4]。
綜上所述,青霉素在應(yīng)用的過程中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種特殊不良反應(yīng),因此臨床上應(yīng)根據(jù)患者不良反應(yīng)的類型對其進(jìn)行對癥治療和相應(yīng)的處理,從而確保用藥的安全性。
[1]呂華靜.青霉素類藥物不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(11):262-263.
[2]苗興旺,劉玉梅,楊忠.青霉素的特殊不良反應(yīng)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1959.
[3]周守玉.關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)特殊表現(xiàn)的研究[J].中外婦兒健康,2011,19(8X):290.
[4]王偉.青霉素過敏反應(yīng)的特殊臨床表現(xiàn)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):361.
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2095-7629-(2017)6-0068-03