羅小春+李國偉

【摘要】本文是一例大學(xué)新生適應(yīng)不良的一般心理問題咨詢個案，來訪者在新學(xué)校、新地方、新的生活環(huán)境下，開始出現(xiàn)失眠、人際交往問題等適應(yīng)不良癥狀，擔(dān)心自己可能患上了抑郁癥。咨詢師通過認知行為治療的理論和方法，分析來訪者不合理的信念，運用挑戰(zhàn)不合理信念方法幫助來訪者認清其信念的不合理性，幫助以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而消除不合理信念帶來的情緒困擾和不適應(yīng)行為。

【關(guān)鍵詞】適應(yīng)不良；疑病傾向；認知行為療法

一、一般資料

郭某，男性，21歲，漢族，某學(xué)院大一新生，未婚，身高170cm左右，體型偏瘦。

郭某從小生活在普通農(nóng)村家庭，四口之家（父親、母親、姐姐和郭某），小學(xué)六年級時母親車禍去世，初中二年級后父親再婚，高三時姐姐結(jié)婚。父親對自己很嚴厲，對學(xué)習(xí)要求很高，稱不好好學(xué)習(xí)就不是好孩子，平時發(fā)生什么事情也比較愛講道理，很少情感交流，郭某很少給父親通電話，見面也沒什么好說的。母親對郭某很疼愛，甚至有些偏愛，導(dǎo)致小時候姐姐很嫉妒郭某，對郭某也不好。母親去世后，郭某沒有表現(xiàn)出太大的悲傷，郭某稱當(dāng)時想著一心考上好初中，覺得無可挽回，所以再悲傷再痛苦也沒有用。母親去世后，沒有人可以談心了，姐姐老是不相信自己，以前家里什么東西不見了，姐姐老是懷疑是自己拿的，辯解也沒有用，后來來訪者就不辯解了。繼母對郭某還是可以，但是郭某對其沒有親切感，感覺一般，說不上來什么。

求助者做了SCL-90心理測試，0—4分評分，SCL-90結(jié)果中總分176、焦慮2.5、強迫2.4、抑郁2.2。

二、主訴

主訴：失眠，難以入睡，睡得不沉，容易醒來。不想和同學(xué)交往，覺得自己什么都不行，別人肯定不喜歡自己。覺得很孤單。

三、咨詢師的印象和觀察

咨詢師觀察到，郭某衣著整潔，說話談吐正常，但整個人的精神狀態(tài)倦怠，痛苦，煩躁，無奈。

四、評估與診斷

根據(jù)郭某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，郭某本人對癥狀自知，有求助行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除郭某有重性精神病。郭某目前心理與行為問題是由新加入學(xué)校，適應(yīng)不良引起的，因此開始擔(dān)心自己的身體健康問題，其沖突具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間為一個多月，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不良情緒有一定的泛化，但是對社會功能的影響不是很嚴重，診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)

1、改變其錯誤的認知觀念，自己什么都不行的觀念。

2、改善焦慮的情緒，消除害怕得抑郁癥的恐懼心理，改善睡眠。

六、咨詢方案

1、主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：認知行為療法。

咨詢原理：認知行為治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯誤的思維方式和觀念，并教會求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

心理問題產(chǎn)生的原因：（1）生物因素：不明顯（2）社會因素：新學(xué)校，新環(huán)境（3）心理行為方面的認知因素：在新環(huán)境中很難適應(yīng)人際，對自己的認識不足，自我價值感低。有追求完美的傾向，對自己要求過高，認為自己要超越別人才是優(yōu)秀的。

另外，郭某是大學(xué)生，受教育程度比較高，對自己的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。

2、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

3、具體咨詢過程

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷。

過程：（1）建立良好的咨詢關(guān)系。利用言語和非言語行為對求助者充分表示尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，給求助者形成安全、信任的咨詢氛圍；

（2）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與保密原則；

（3）進行攝入性談話，詳細了解病史，收集求助者資料。

（4）進行初步問題分析，形成初步診斷；

（5）布置咨詢作業(yè)：找出自己的10個優(yōu)點。

第二次咨詢：

目的：加強咨詢關(guān)系；明確診斷；與求助者討論建立咨詢目標(biāo)；介紹咨詢方法。

過程：向求助者解釋合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。明確求助者合理情緒中的ABC，經(jīng)過矯正認知可以改善情緒。

誘發(fā)事件A：進入新環(huán)境，陌生的人、事。

不合理信念B：我必須很快和大家達成一片，大家必須接納我，我必須比別人表現(xiàn)好孤立、自卑。

不良情緒和行為結(jié)果C：孤立、自卑。

第三次咨詢：

目的：加強咨詢關(guān)系；深刻領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，領(lǐng)悟其情緒是由想法引起的。

過程：再次明確求助者合理情緒中的ABC，使求助者深刻領(lǐng)悟其痛苦情緒是自己的錯誤認知引起的，再次挖掘認知中的次級矛盾；

誘發(fā)事件A：失眠。

不合理信念B：我失眠，我有抑郁癥。

不良情緒和行為結(jié)果C：抑郁、煩惱。

咨詢作業(yè)：

a放松訓(xùn)練：每天至少一次，每次15分鐘。

b制訂作息計劃。

第四次咨詢和第五次咨詢：

目的：與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并樹立合理信念；學(xué)會合理評價；加強師生、同學(xué)、親子交流；增強信心。

過程：利用辯論的方法與不合理信念進行辯論，放棄原有的非理性信念，樹立合理信念。此階段是咨詢中重要的修通階段。用“20句我是誰”進行自我探索，認識自我，接納自我，樹立自信。

七、咨詢效果評估

1、求助者的評價

求助者：我的心情好多了，我原以為自己一無是處，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)自己還有那么多優(yōu)點，更自信了也覺得現(xiàn)在的學(xué)校生活很好。我有優(yōu)點，但也存在缺點，我要努力發(fā)揚我的優(yōu)點，克服我的缺點，從而成長自我。

2、咨詢師的評估

通過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，痛苦情緒基本消除，對人和事學(xué)會了客觀評價，消除了不合理信念，逐步建立了良好的人際關(guān)系，增強了心理承受能力。

3、心理測驗復(fù)測

SCL—90總分132，焦慮因子1.6，抑郁因子1.7，強迫因子1.8，其他分值均小于2，分值均恢復(fù)到了正常，達到了預(yù)期的效果。

根據(jù)多方效果評價，本次咨詢基本達到既定的咨詢目標(biāo)。

【參考文獻】

[1] 郭念鋒. 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]. 北京： 民族出版社， 2011.

[2] 錢銘怡. 心理咨詢與心理治療[M]. 北京大學(xué)出版社， 1994-05-01，1.