韓妍

【摘要】 目的 分析帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙患者的臨床療效。方法 64例廣泛性焦慮障礙患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。兩組患者均選擇帕羅西汀進(jìn)行治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分分別為（33.04±4.25）、（8.80±1.05）分， 對(duì)照組患者治療前后HAMA評(píng)分分別為（32.48±3.82）、（13.24±2.08）分， 治療前兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544， P>0.05）；治療后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.7795， P<0.05）。觀察組患者治療前后功能大體評(píng)定量表（GAF）評(píng)分分別為（51.74±6.64）、（80.38±7.17）分， 對(duì)照組患者治療前后GAF評(píng)分分別為（51.86±6.88）、（70.28±6.11）分， 治療前兩組GAF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0710， P>0.05）；治療后觀察組GAF評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0650， P<0.05）。結(jié)論 廣泛性焦慮障礙患者采用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療， 可有效改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 帕羅西??；認(rèn)知行為療法；廣泛性焦慮障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.054

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by paroxetine combined with cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder patients. Methods A total of 64 patients with generalized anxiety disorder were divided by random number table into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups received paroxetine for treatment， and the observation group also received additional cognitive behavior therapy for combined treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） scores before and after treatment respectively as （33.04±4.25） and （8.80±1.05） points. The control group had HAMA scores before and after treatment respectively as （32.48±3.82） and （13.24±2.08） points. There was no statistically significant difference of HAMA score before treatment between the two groups （t=0.5544， P>0.05）. After treatment， the observation group had lower HAMA score than the control group， and the difference had statistical significance （t=10.7795， P<0.05）. The observation group had global assessment function （GAF） scores before and treatment respectively as （51.74±6.64） and （80.38±7.17） points. The control group had GAF scores before and after treatment respectively as （51.74±6.64） and （80.38±7.17） points. There was no statistically significant difference of GAF score before treatment between the two groups （t=0.0710， P>0.05）. After treatment， the observation group had higher GAF score than the control group， and their difference had statistical significance （t=6.0650， P<0.05）. Conclusion Implement of paroxetine combined with cognitive behavior therapy in treating generalized anxiety disorder patients can effectively improve their clinical symptoms.

【Key words】 Paroxetine； Cognitive behavior therapy； Generalized anxiety disorder

廣泛性焦慮障礙則是持續(xù)且泛化焦慮， 患者對(duì)日常生活事件產(chǎn)生持續(xù)擔(dān)憂。此外還會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀以及運(yùn)動(dòng)性不安等， 從而降低了患者的生活質(zhì)量[1]。此研究分析帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選此研究中的64例研究對(duì)象均為本院2014年10月～2016年2月收治的廣泛性焦慮障礙患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。對(duì)照組患者中男19例、女13例， 年齡20～48歲， 平均年齡（32.5±6.2）歲；觀察組患者中男20例、女12例， 年齡18～50歲， 平均年齡（33.4±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均選擇帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）進(jìn)行治療， 起始劑量為10 mg/d，

早餐后服用， 1周增加藥物劑量為20 mg/d， 在整個(gè)治療過程中依據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量， 服用劑量為20～40 mg/d。如果患者出現(xiàn)入睡困難可服用唑吡坦改善睡眠。觀察組患者在此基床上聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療， 每周對(duì)患者進(jìn)行心理治療， 50 min/次， 主要治療內(nèi)容為：①第1周創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系， 將廣泛性焦慮障礙的有關(guān)知識(shí)告知給患者， 協(xié)助患者對(duì)廣泛性焦慮障礙的生理以及心理變化進(jìn)行了解。②第2周醫(yī)務(wù)人員需要將認(rèn)知、情緒以及行為之間的關(guān)系告知給患者。③第3周以及第4周需要將患者的負(fù)性思維進(jìn)行校正， 指導(dǎo)患者正確識(shí)別自身的不良情緒。協(xié)助患者對(duì)焦慮情緒進(jìn)行非理性認(rèn)知， 對(duì)合理的自動(dòng)思維進(jìn)行了解， 例如標(biāo)簽化以及以偏概全[2-4]。④第5周以及第6周對(duì)患者進(jìn)行行為訓(xùn)練， 將放松步驟進(jìn)行講解， 正確指導(dǎo)患者肌肉放松方法。此研究對(duì)患者采用漸進(jìn)性肌肉放松方法， 此方法需要受試人員了解肌肉緊張以及肌肉松弛之間的差異性， 使得自身可以對(duì)肌肉松弛情況進(jìn)行掌握， 隨后增加訓(xùn)練的力度， 直至全身肌肉處于放松狀態(tài)中[5-7]。⑤第7周以及第8周， 對(duì)自身的自動(dòng)思維進(jìn)行再一次檢測(cè)， 創(chuàng)建認(rèn)知模式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 選擇HAMA評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)>29分為嚴(yán)重焦慮， 分?jǐn)?shù)21～29分為中度焦慮， 分?jǐn)?shù)14～20分為輕度焦慮， 分?jǐn)?shù)7～13分為可能存在焦慮， 分?jǐn)?shù)<7分為無(wú)焦慮。選擇GAF量表對(duì)兩組患者治療前后的病情進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者的功能情況越好[8， 9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較 觀察組患者治療前后HAMA評(píng)分分別為（33.04±4.25）、（8.80±1.05）分， 對(duì)照組患者治療前后HAMA評(píng)分分別為（32.48±3.82）、（13.24±2.08）分， 治療前兩組HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5544， P>0.05）；治療后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.7795， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后GAF評(píng)分比較 觀察組患者治療前后GAF評(píng)分分別為（51.74±6.64）、（80.38±7.17）分， 對(duì)照組患者治療前后GAF評(píng)分分別為（51.86±6.88）、（70.28±6.11）分， 治療前兩組GAF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0710， P>0.05）；治療后觀察組GAF評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0650， P<0.05）。

3 討論

就目前而言， 臨床治療廣泛性焦慮障礙的主要藥物為抗抑郁藥物， 但是因?yàn)樗幬锓煤笏a(chǎn)生的不良反應(yīng)、依從性以及人格特征等相關(guān)因素， 使得廣泛性焦慮障礙無(wú)顯著的治療效果， 且病程時(shí)間較長(zhǎng)， 具有較高的復(fù)發(fā)率[10， 11]。從心理學(xué)角度出發(fā)， 焦慮是因?yàn)閷?duì)某些環(huán)境刺激產(chǎn)生恐懼感， 從而出現(xiàn)的條件反射。認(rèn)知行為中認(rèn)為焦慮對(duì)潛在威脅信息的注意力予以加強(qiáng)， 對(duì)情景中所形成的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 降低了恐懼情景評(píng)估水平。認(rèn)知治療能夠提升廣泛性焦慮障礙患者對(duì)自身的認(rèn)識(shí)能力， 將消極情緒予以消除， 可有效糾正發(fā)病時(shí)患者自身的情感體驗(yàn)， 使得患者能夠充分認(rèn)識(shí)到此類感覺以及體驗(yàn)對(duì)身體并無(wú)損傷， 隨后創(chuàng)建一種新的認(rèn)知模式， 消除患者的焦慮以及恐懼， 提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力水平[12-16]。此研究將本院收治的64例患者分為觀察組和對(duì)照組， 選擇帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療的觀察組效果顯著， 可降低HAMA評(píng)分， 提升GAF評(píng)分， 大量的臨床研究表明， 廣泛性焦慮障礙患者采用心理治療方法后可提升社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述， 廣泛性焦慮障礙患者在臨床中采用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法可改善焦慮癥狀， 提升患者自身的生活質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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