李麗琴

（中共紅河州委黨校，云南蒙自 661199）

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究
——以云南省開遠(yuǎn)市為例

李麗琴

（中共紅河州委黨校，云南蒙自 661199）

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源的新型養(yǎng)老模式，是滿足老年人健康需求的有效形式。當(dāng)前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍存在醫(yī)保政策制約、配套保險(xiǎn)滯后、政府扶持不夠精準(zhǔn)、專業(yè)人才缺乏等困難。對(duì)此，一要整合養(yǎng)老資源，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展；二要完善醫(yī)保政策，改革醫(yī)保支付方式；三要健全社會(huì)保障機(jī)制，提高政策扶持精準(zhǔn)性；四要拓寬渠道，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式；五要加快人才培養(yǎng)，建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)；六要提升服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)特色發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；困境；對(duì)策

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”于2005年被郭東等學(xué)者首次提出，隨后學(xué)界在這方面的研究逐漸增多〔1〕。就其概念而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)概念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和疾病譜改變的新時(shí)期，重新審視和思考養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，并進(jìn)行適時(shí)調(diào)整的需要。該概念不僅考慮傳統(tǒng)上老年人基本生活需求的保障和生理上的照料，而且對(duì)老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老給予了極高的重視，這是進(jìn)入老齡化社會(huì)發(fā)展到一定階段后，自然融合的客觀需要，也是當(dāng)前人類不斷追求生活品質(zhì)、提高生命質(zhì)量的客觀需要〔2〕?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，可以有效地整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，為老年人提供生活照料、精神心理、文化娛樂以及醫(yī)療保健、康復(fù)鍛煉、慢性病管理、健康體檢、臨終關(guān)懷等一站式服務(wù)。

隨著我國老齡人口形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已成為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì)。有研究表明，我國老年人在60歲以后的余壽中，60%～80%的時(shí)間是帶病生存〔3〕?？梢?，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是健康老齡化不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)和潮流。根據(jù)國務(wù)院2015年11月下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，我國計(jì)劃到2020年，基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享，融合發(fā)展，基本適應(yīng)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，其中一大重點(diǎn)就是提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老年人的健康需求〔4〕。

一、開遠(yuǎn)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的創(chuàng)新實(shí)踐

（一）發(fā)展情況

開遠(yuǎn)市位于云南省東南部，紅河州中東部，是滇南中心城市群的重要組成部分，素有“滇南明珠”的美譽(yù)。開遠(yuǎn)市醫(yī)療資源富集，是云南省醫(yī)療資源較為富集的縣市之一，推動(dòng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一管理、互為發(fā)展很有優(yōu)勢(shì)。2012年，開遠(yuǎn)市就開始積極探索和實(shí)踐“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新路子。近年來，開遠(yuǎn)市依托醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備優(yōu)勢(shì)，為失能、半失能、年老體弱多病老人提供專業(yè)的醫(yī)療保障和生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老”全程無縫對(duì)接，既解決了老年人的生活護(hù)理問題，也解決了老年人的就醫(yī)、康復(fù)治療等問題。

截至2016年，開遠(yuǎn)市共有60歲以上老年人3.87萬人，占開遠(yuǎn)市總?cè)丝诘?1.7%。目前，開遠(yuǎn)市已建成城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)中心29個(gè)，擁有床位1 314張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位34張。其中，集醫(yī)療、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老醫(yī)院共有床位1 200多張。預(yù)計(jì)到2017年底，開遠(yuǎn)市將新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家，新增養(yǎng)老床位540張，每千名老人擁有醫(yī)養(yǎng)床位30張以上，遠(yuǎn)高于云南省平均水平。

（二）運(yùn)作模式

為實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂、老有所醫(yī)的養(yǎng)老目標(biāo)，積極回應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求，切實(shí)打造“健康城”，開遠(yuǎn)市充分發(fā)揮醫(yī)療資源富集的優(yōu)勢(shì)，整合各類養(yǎng)老資源，創(chuàng)新實(shí)踐各種類型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，在健康養(yǎng)老方面取得了顯著成效。

1.醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

這種運(yùn)作模式是基于開遠(yuǎn)市國有企業(yè)改制后閑置的醫(yī)療資源而轉(zhuǎn)型成為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的。此種模式既盤活了國有企業(yè)廠礦醫(yī)院，又滿足了社會(huì)養(yǎng)老健康需求，使老年人得到生活照料、文化娛樂的同時(shí)，又能獲得醫(yī)療保健、康復(fù)鍛煉等服務(wù)。如開遠(yuǎn)解化廠醫(yī)院“解化幸福夕陽關(guān)愛中心”、國電小龍?zhí)峨姀S醫(yī)院“溫馨家苑養(yǎng)老服務(wù)中心”、開遠(yuǎn)糖廠醫(yī)院“福緣老年公寓”。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展養(yǎng)老服務(wù)

這種模式的運(yùn)作方式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，開展合作服務(wù)，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為政”的難題，打破一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供不了健康醫(yī)療服務(wù)的局面，提升養(yǎng)老需求的滿意度。如紅交集團(tuán)醫(yī)院老年公寓、工人醫(yī)院怡安頤養(yǎng)老院、華西醫(yī)院怡和養(yǎng)老院等。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+公司+醫(yī)療

這種模式是采取公建民營的形式，由政府出資和給予運(yùn)營補(bǔ)助，引入社會(huì)力量經(jīng)營管理，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，共同合作開展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療深度合作，無縫對(duì)接。如開遠(yuǎn)市朋陽敬老中心就是由開遠(yuǎn)市社會(huì)福利院與朋陽房地產(chǎn)開發(fā)有限公司共同合作建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并內(nèi)設(shè)三級(jí)醫(yī)院，增設(shè)醫(yī)療服務(wù)。

（三）具體實(shí)踐

1.整合醫(yī)療資源，開拓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

開遠(yuǎn)市是云南省醫(yī)療資源較為優(yōu)越和富集的縣市之一，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)156所，其中三級(jí)醫(yī)院1所，二級(jí)醫(yī)院3所，病床5 400張，每千人擁有病床16.3張；有衛(wèi)生技術(shù)人員11.3萬人，其中醫(yī)生1 281人，每千人擁有醫(yī)生3.87人，護(hù)士2 470人，每千人擁有護(hù)士7.46人。這些豐富的醫(yī)療資源為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的延伸提供了不可或缺的基礎(chǔ)條件。目前，通過優(yōu)化整合和資源調(diào)整，建成了紅交集團(tuán)醫(yī)院老年公寓、工人醫(yī)院怡安頤養(yǎng)老院、華西醫(yī)院怡和養(yǎng)老院等醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，借助富集醫(yī)療資源拉伸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，促進(jìn)體檢、中醫(yī)養(yǎng)生、醫(yī)藥器械、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生食療等服務(wù)領(lǐng)域的快速發(fā)展，帶動(dòng)周邊家政服務(wù)、房地產(chǎn)、保險(xiǎn)金融、文化旅游、咨詢服務(wù)及其他行業(yè)的發(fā)展。

2.結(jié)合國企改革，推進(jìn)廠礦醫(yī)院向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)型

開遠(yuǎn)市是云南省老工業(yè)基地之一，駐中央、省、州屬企業(yè)較多。結(jié)合國企改革和工業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的歷史機(jī)遇，開遠(yuǎn)市充分利用國有企業(yè)改制后閑置的醫(yī)療資源開展養(yǎng)老服務(wù)，既滿足了社會(huì)養(yǎng)老需求，又盤活了瀕于關(guān)門的廠礦醫(yī)院。從2011年起，先后建成了開遠(yuǎn)解化廠醫(yī)院“解化幸福夕陽關(guān)愛中心”、國電小龍?zhí)峨姀S醫(yī)院“溫馨家苑養(yǎng)老服務(wù)中心”、開遠(yuǎn)糖廠醫(yī)院“福緣老年公寓”。其中，國電小龍?zhí)峨姀S醫(yī)院溫馨家苑養(yǎng)老服務(wù)中心是云南省地州市首家開展臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)的醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.實(shí)行公建民營，推動(dòng)民營醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大

為有效化解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)建設(shè)成本高、回收周期長、民營資本進(jìn)入難問題，開遠(yuǎn)市積極探索公建民營模式，采取合作形式，交由民企裝修改造和經(jīng)營管理。2012年，開遠(yuǎn)市社會(huì)福利院（中心敬老院）與朋陽房地產(chǎn)開發(fā)有限公司共同合作，在云南省紅河州率先建成了公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——朋陽敬老中心。開遠(yuǎn)市財(cái)政每年給予一定的運(yùn)營補(bǔ)助，提供40個(gè)公益性崗位。2014年開遠(yuǎn)朋陽敬老中心被國家民政部列為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)單位。另外，積極幫助合作機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，支持民企申辦醫(yī)院。目前，開遠(yuǎn)朋陽敬老中心內(nèi)設(shè)三級(jí)醫(yī)院，有醫(yī)療床位24張。

4.細(xì)化養(yǎng)老需求，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)發(fā)展

開遠(yuǎn)市在積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)中，突出醫(yī)療特色，以老年人實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，細(xì)分養(yǎng)老需求，實(shí)行差異化發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)發(fā)展。目前，已建成以服務(wù)失能老人、開展臨終關(guān)懷為主的開遠(yuǎn)溫馨家苑養(yǎng)老服務(wù)中心；以收住老年腫瘤病人為主的開遠(yuǎn)解化幸福夕陽關(guān)愛中心；以回族老人和精神病老人護(hù)理為特色的福緣老年公寓；以術(shù)后康復(fù)和腰腿痛老人護(hù)理為特色的開遠(yuǎn)華山骨科醫(yī)院養(yǎng)老中心。還建成了云南省第一家、農(nóng)村村組集體經(jīng)濟(jì)舉辦、收費(fèi)相對(duì)低廉的東山莊敬老院。還通過招商引資和PPP模式，引進(jìn)社會(huì)資本發(fā)展高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，正在建設(shè)以老年公寓、養(yǎng)老別墅為主的同心養(yǎng)老中心和鳳凰谷養(yǎng)老養(yǎng)生項(xiàng)目，力爭建成全國養(yǎng)老服務(wù)PPP示范項(xiàng)目，努力打造“健康城”。

5.提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展

開遠(yuǎn)市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)除了新建機(jī)構(gòu)硬件條件較好外，大多數(shù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備都不同程度存在老化現(xiàn)象，但由于強(qiáng)化了護(hù)理管理，入住率都不低。如開遠(yuǎn)溫馨家苑養(yǎng)老服務(wù)中心有床位90張，都是小龍?zhí)峨姀S醫(yī)院20世紀(jì)末建成、無衛(wèi)生間等配套設(shè)施的病房改造而成，但其對(duì)失能老人的醫(yī)療和生活護(hù)理全部由專業(yè)護(hù)士承擔(dān)，實(shí)行醫(yī)院專業(yè)化管理，定期翻身、洗漱、體檢，2014年被中國老齡事業(yè)發(fā)展基金委員會(huì)授予“全國愛心護(hù)理工程建設(shè)基地”稱號(hào)；開遠(yuǎn)朋陽敬老中心提供24小時(shí)照料服務(wù)，針對(duì)老人夜間發(fā)病較多的特點(diǎn)，開展每晚兩次查房，極大地提高了突發(fā)疾病救治率。

二、開遠(yuǎn)市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困境

（一）醫(yī)保政策制約

開遠(yuǎn)市在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體過程中，面臨醫(yī)保政策制約，主要體現(xiàn)在醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)獲取難、結(jié)算難和護(hù)理費(fèi)問題三方面。首先是醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)獲取難。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配建的醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室不達(dá)標(biāo)、人才不足、服務(wù)水平低，更為重要的是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)擔(dān)心將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)保將增加醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)審批較為嚴(yán)格，而且審批時(shí)限較長。其次是結(jié)算難。開遠(yuǎn)市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)采取單一病種付費(fèi)或定額管理方式確定醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算額度，然而，老年人特別是失能老人，往往兼有多種老年性疾病，需要經(jīng)常住院，當(dāng)醫(yī)保管理部門超過定額不再報(bào)賬時(shí)，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)就不再看病或接收老人，對(duì)生病老人只能勸其轉(zhuǎn)院。第三是護(hù)理費(fèi)問題。由于護(hù)理費(fèi)高，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)紛紛要求將老人的部分護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，以緩解老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這也將給醫(yī)保基金帶來較大風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一些老人無法在養(yǎng)老床位上享受醫(yī)保而選擇離開養(yǎng)老院〔5〕。

（二）配套保險(xiǎn)滯后

開遠(yuǎn)市是云南省老工業(yè)基地之一，大量國企退休職工收入多在2 000元∕月左右，經(jīng)濟(jì)收入低，但是養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用卻較高，而且大多數(shù)老年人和其家庭的支付能力往往都比較低，護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。另外，一部分老年人在日常生活中不可避免存在老年人意外傷害和補(bǔ)償?shù)让?。為化解這些矛盾，我國提出逐步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)和老年人意外傷害保險(xiǎn)，但是目前云南省老年人意外傷害保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還未建立。

（三）政府扶持不夠精準(zhǔn)

政府扶持不夠精準(zhǔn)主要表現(xiàn)在：對(duì)國有企業(yè)改制后閑置的醫(yī)療資源開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏正確、及時(shí)的引導(dǎo)和政策扶持，導(dǎo)致發(fā)展緩慢；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新建床位和運(yùn)營費(fèi)補(bǔ)貼無單獨(dú)扶持政策，沒有考慮到與普通養(yǎng)老院的差別；養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利潤來源和人員上升通道方面不如醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)療人員不愿流向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要相關(guān)政策引導(dǎo)和扶持；入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大多是失能半失能、慢性病、精神病老人，但護(hù)理費(fèi)用較高，他們的支付能力又較低，亟待需要政府關(guān)愛、政策扶持。

（四）專業(yè)人才缺乏

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主業(yè)是回報(bào)低且周期長的養(yǎng)老，不像需求旺盛且回報(bào)高的醫(yī)院。因缺乏資金支持，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)理人員缺口較大，護(hù)理人員待遇又低，大多約2 000元∕月，而且基本沒有購買五險(xiǎn)一金，導(dǎo)致護(hù)理人員短缺和用工不規(guī)范。雖然有公益性崗位政策予以補(bǔ)貼，但名額有限，而且有時(shí)限限制。加之還沒有建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制，老年康復(fù)治療師、保健師、護(hù)理員和社會(huì)工作者等人才相對(duì)缺乏。

三、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

（一）整合養(yǎng)老資源，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展

一是結(jié)合新一輪國企改革，出臺(tái)相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)企業(yè)職工醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，支持他們利用自身床位、設(shè)備、人員等優(yōu)勢(shì)和資源，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既解決老年人養(yǎng)老的問題，又解決一部分人就業(yè)的困難。二是引導(dǎo)社會(huì)力量投入養(yǎng)老。積極盤活各地閑置的敬老院、老年公寓，動(dòng)員、鼓勵(lì)社會(huì)力量以公辦民助、民助公辦、租賃承包、參股聯(lián)營、購買服務(wù)等方式，共同合作。政府可以提供場(chǎng)地、房屋，民企負(fù)責(zé)適老化改造、裝修、設(shè)備購置和日常運(yùn)營，雙方進(jìn)行利益分紅。以“醫(yī)療+公司+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的模式，不斷壯大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，延長養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，滿足不同人群的不同養(yǎng)老需求，形成養(yǎng)老方式社會(huì)化、投資主體多元化、運(yùn)作機(jī)制市場(chǎng)化的養(yǎng)老供給格局。

（二）完善醫(yī)保政策，改革醫(yī)保支付方式

一是放寬醫(yī)保申請(qǐng)的條件，把符合條件的老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，參保老年人因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保結(jié)算，按照規(guī)定享受待遇。加大推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的力度，解決老年人異地住院費(fèi)用直接結(jié)算的問題。二是積極落實(shí)將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。綜合運(yùn)用價(jià)格調(diào)控、醫(yī)保支付比例調(diào)控等措施，引導(dǎo)老年人到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期康復(fù)護(hù)理。在老年護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間形成相互銜接的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和有梯度的醫(yī)保支付政策。

（三）健全社會(huì)保障機(jī)制，提高政策扶持精準(zhǔn)性

一是制定和出臺(tái)更適合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，積極引導(dǎo)，提高政策扶持的精準(zhǔn)性。二是給予高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位運(yùn)營補(bǔ)貼和新建機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼。提供更多公益性崗位名額，補(bǔ)齊護(hù)理人員缺口。三是加大老年人意外傷害保險(xiǎn)推廣力度，逐步實(shí)現(xiàn)老年人意外傷害保險(xiǎn)全覆蓋。積極探索實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)，提高老年人在護(hù)理照料、健康體檢、醫(yī)療保健等方面的支付能力。

（四）拓寬服務(wù)渠道，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

一是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只要有條件就可以發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)服務(wù)需求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，一部分公立醫(yī)院可轉(zhuǎn)化為康復(fù)、老年護(hù)理型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為周邊老年人提供綜合的、接續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)。2014年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，只需有一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士就可申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，大大降低了申辦門檻。這就為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)提供了政策條件。發(fā)展得較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可開設(shè)老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，采取簽約服務(wù)，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可把服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，為老年人特別是高齡、重病、失能老人提供定期體檢、上門巡診、健康護(hù)理等服務(wù)。四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為老年人提供更便捷的健康養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

（五）加快人才培養(yǎng)，建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)

一是制訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才培養(yǎng)規(guī)劃，加大人才支持力度，把老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等學(xué)科納入培養(yǎng)和培訓(xùn)的重點(diǎn)。在有條件的高校、職業(yè)院校開設(shè)老年人服務(wù)與護(hù)理專業(yè)，加快培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，提升專業(yè)化水平；以醫(yī)院為實(shí)訓(xùn)基地，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍的培訓(xùn)機(jī)制，發(fā)揮培訓(xùn)、實(shí)踐、指導(dǎo)、科普的作用，重點(diǎn)培訓(xùn)老年康復(fù)治療師、保健師、護(hù)理員和社會(huì)工作者等具有執(zhí)業(yè)資格或職業(yè)資格的專業(yè)人員。二是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育和推薦評(píng)優(yōu)等方面給予適當(dāng)傾斜。不斷完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的“獲得感”，讓他們?yōu)槔夏耆颂峁└鼘I(yè)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升老年人的“幸福指數(shù)”。

（六）提升服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)特色發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”把現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老保障有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老模式創(chuàng)新，已成為被廣泛提倡的健康養(yǎng)老新方式和我國“十三五”時(shí)期重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式雖然發(fā)展前景廣闊，但提升服務(wù)質(zhì)量，凸顯特色發(fā)展才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合贏得市場(chǎng)、長遠(yuǎn)發(fā)展的必由之路。因此，要不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，更要從細(xì)分養(yǎng)老需求和接收對(duì)象的角度出發(fā)，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)自身優(yōu)勢(shì)和特色，合理分工，發(fā)展多元化特色化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老，避免盲目定位高端?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果達(dá)不到綜合性發(fā)展，就要走精細(xì)化發(fā)展之路。比如側(cè)重臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，就需要配置具有熟練業(yè)務(wù)和良好服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員；側(cè)重精神病老人，就需要配置精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)；側(cè)重生活自理的老人，就需要相應(yīng)配置慢性病管理機(jī)構(gòu)；側(cè)重失能半失能老人，就需要注重專業(yè)化護(hù)理?？傊挥胁粩嗵嵘B(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)特色化發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。

〔1〕同春芬，王珊珊.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究綜述〔J〕.老齡科學(xué)研究，2016（7）：63-72.

〔2〕佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對(duì)策研究〔D〕.南昌：南昌大學(xué)，2014.

〔3〕孟穎穎.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來〔N〕.大眾日?qǐng)?bào)，2016-10-12（10）.

〔4〕薛勝文.2017-2021年中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告〔EB∕OL〕.（2017-03-03）.http：∕∕www.ocn.com.cn.

〔5〕趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究〔J〕.蘭州學(xué)刊，2014（9）：129-136.

（責(zé)任編輯 黨紅梅）

Research on the Integrative Model of Medical Treatment and Elderly Care:Kaiyuan City of Yunnan Province as an Example

Li Liqin
（Party School of Honghe Prefecture Committee of CPC,Mengzi,Yunnan 661199,China）

The Integrative Model of Medical Treatment and Elderly Care which integrates medical resources and elderly support system is a new effective model for the health care of the elderly.At present,the model is still with some problems such as being restricted by medical insurance policies and lacking corresponding social insurances,targeted government support and professional talents.Under this background,we propose to integrate medical and elderly care resources,to upgrade medical insurance policies and payment manner of medical expenses,to promote the social insurance mechanism and the accuracy of government support,to expand the ways of integrating medical treatment with elderly care,to strengthen personnel training in order to establish professional service teams,and finally to improve the quality of service.

Integrative Model of Medical Treatment and Elderly Care;model of elderly care;problems;strategies

C913

A

2096-2266（2017）11-0047-05

10.3969 ∕j.issn.2096-2266.2017.11.009

2017-05-20

［修回日期］2017-08-10

李麗琴,講師，主要從事社會(huì)學(xué)研究.