周匯文　田超

【摘要】 目的：研究分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響。方法：選取2014年7月-2016年6月收治的良性前列腺增生的患者78例，按治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜出術(shù)。比較兩組患者治療前后IPSS、QOL、MFR評(píng)分以及手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管置留的時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月跟蹤隨訪，采用男性性功能自我評(píng)價(jià)表對(duì)術(shù)后性功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，兩組患者的IPSS、QOL、MFR評(píng)分較治療前均有顯著的改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組性功能重度發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間和導(dǎo)尿管置留時(shí)間均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生尿道功能與性功能改善效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)； 良性前列腺增生； 尿道功能； 性功能

【Abstract】 Objective：To study the effects of transurethral plasmakinetic enucleation of prostate on urethral function and sexual function in patients with benign prostatic hyperplasia.Method：78 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） in our hospital were selected from July 2014 to June 2016 as objects，they were divided into observation group and control group according to different treatment ways，39 cases in each group.The patients in the control group were treated with transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy.The patients in the observation group were treated with transurethral bipolar plasmakinoplasty.The scores of IPSS，QOL and MFR，operation time，blood loss amount，bladder irrigation time and catheter retention time of two groupswere compared.The patients were followed up 3 months after operation.The Male sexual function situation after surgery was compared by self-assessment scale.Result：After treatment，the IPSS，QOL and MFR scores of two groups were significantly improved compared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of severe sexual function in the observation group was 7.69%，the control group was 17.95%，the difference was statistic significant（P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，bladder irrigation time and catheter retention time were significantly higher in the control group than those of the observation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effects of transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy for benign prostatic hyperplasia urethral function and sexual function improvement are significant，it is safe and reliable，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Transurethral plasmakinetic prostatectomy； Benign prostatic hyperplasia； Urethral function； Sexual function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Lechang City，Lechang 512229，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.037

隨著我國(guó)的老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，前列腺增生發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。前列腺增生主要癥狀多為夜尿急、尿頻、排尿困難等，容易誘發(fā)多種相關(guān)內(nèi)科疾病[3-5]。本文主要研究分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響，特選取2014年7月-2016年6月收治的78例良性前列腺增生的患者為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理并做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年6月收治的78例良性前列腺增生的患者為本次研究對(duì)象，將患者按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組年齡52～79歲，平均（67.19±2.45）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（3.24±0.98）年；膀胱殘余尿11～46 mL，平均（29.98±10.19）mL；最大尿流率（6.45±2.15）mL/s；

IPSS分值18～31分，平均（22.03±2.04）分。對(duì)照組年齡53～78歲，平均（66.87±2.12）歲；病程8個(gè)月～9年，平均（3.65±0.14）年；膀胱殘余尿12～44 mL，平均（29.24±10.72）mL；最大尿流率（6.12±2.09）mL/s；IPSS分值18～30分，平均（21.67±2.62）分。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后接受全面的檢查[2]，（1）對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療：采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果滿意后取截石位，手術(shù)全程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，電切鏡經(jīng)患者的尿道緩慢置入，對(duì)患者的內(nèi)部情況詳細(xì)檢查，包括膀胱狀態(tài)、膀胱頸、前列腺、輸尿管等，同時(shí)查看患者的增生狀況?；颊呷绻委熭^早，增生不明顯，以精阜作為坐標(biāo)，制作標(biāo)志溝，先處理中葉，后處理兩側(cè)葉。如果患者的病程較長(zhǎng)，增生明顯，在7點(diǎn)和5點(diǎn)的方向制作標(biāo)志溝，先處理7點(diǎn)和5點(diǎn)標(biāo)志溝中間的部位，術(shù)后處理兩側(cè)。手術(shù)過程中會(huì)累及動(dòng)脈，及時(shí)用電凝止血了，生理鹽水反復(fù)沖洗切除組織，術(shù)后給予患者置留三腔尿管。（2）觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜出術(shù)：患者采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果滿意后取截石位，手術(shù)全程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，電切鏡經(jīng)患者的尿道緩慢置入，對(duì)患者的內(nèi)部情況詳細(xì)檢查，包括膀胱狀態(tài)、膀胱頸、前列腺、輸尿管等，同時(shí)查看患者的增生狀況。在精阜上黏膜和中腺斷續(xù)切開，向后兩側(cè)剝離腺體，5點(diǎn)和7點(diǎn)的位置進(jìn)行切口，方向：逆行，剝離；由遠(yuǎn)至近將切開的腺體和膀胱鏡連接，尿道的黏膜和組織連接，暫時(shí)將4點(diǎn)和8點(diǎn)固定腺體保留，術(shù)后處理兩側(cè)。手術(shù)過程中會(huì)累及動(dòng)脈，及時(shí)用電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗切除組織，術(shù)后給予患者置留三腔尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后IPSS、QOL、MFR評(píng)分以及手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管置留的時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，采用男性性功能自我評(píng)價(jià)表對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行比較[6]。男性性功能自我評(píng)價(jià)表，評(píng)分9分以下為重度，10～13分為中度，13分以上為輕度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IPSS、QOL、MFR評(píng)分比較 治療前，兩組患者的IPSS、QOL、MFR評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IPSS、QOL、MFR評(píng)分較治療前均有顯著的改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的IPSS、QOL、MFR評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后性功能自我評(píng)價(jià)改善情況比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的性功能重度發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者的性功能重度發(fā)生率為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)過程中相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗的時(shí)間和導(dǎo)尿管置留的時(shí)間均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生癥多發(fā)于老年，主要的臨床癥狀為排尿障礙，該病會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的可發(fā)生其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-9]。大部分病情嚴(yán)重的患者經(jīng)過手術(shù)可以治愈，但是部分老年患者因?yàn)槟挲g較大，各個(gè)器官的功能衰退，常伴有其他病發(fā)癥或疾病史，不能耐受手術(shù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[9-10]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在臨床上已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，受到了許多患者和家屬的信賴[11-14]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在臨床上應(yīng)用較早，該手術(shù)的方法具有局限性，對(duì)于增生較大的前列腺無(wú)法全部進(jìn)行切除，而無(wú)法切除的腺體可能會(huì)再次發(fā)生增生梗阻輸尿管，導(dǎo)致患者的疾病復(fù)發(fā)[15-16]。而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)卻沒有以上的缺點(diǎn)，該種方法綜合了傳統(tǒng)手術(shù)和電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能將患者病變邪惡腺體全部徹底切除[17-21]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的IPSS、QOL、MFR評(píng)分較治療前均有顯著的改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者的性功能重度發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者的性功能重度發(fā)生率為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗的時(shí)間和導(dǎo)尿管置留的時(shí)間均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生尿道功能與性功能的改善效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝富彬，吳愛明.雙極等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：145-146.

[2]朱傳金.淺析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：70-71.

[3]王忠臣，孫玉朝，郭利俊.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管40例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：19-20.

[4]徐章壽，邰鵬，李成，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察與并發(fā)癥分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（5）：722-725.

[5]龔紅宇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（9）：42，45.

[6]高紹青，陳偉光，黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良睦前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：61-62.

[7]張芬芝，寧群宜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與聯(lián)合電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：27-28.

[8]馬偉立，侯壘，崔功靜，等.前列腺增生癥合并腦血管意外后遺癥患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查及其意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：60-62.

[9]蘇燕勝，劉娜，陸向東.經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效比較[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：227-229.

[10]周亮，韓子華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（5）：11-14.

[11]劉俊峰，劉春曉，譚朝暉，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后尿失禁發(fā)生率的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（2）：165-168.

[12]王碩，許清泉，黃曉波，等.兩種經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)治療BPH療效比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（1）：71-73.

[13]何國(guó)偉，劉春曉，尹杰，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的前瞻性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（12）：1640-1642.

[14]張宗平，王安果，劉照功，等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除與電切治療良性前列腺增生術(shù)后性功能比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：2154-2155.

[15]肖偉，楊科，吳萬(wàn)瑞，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（10）：20-23.

[16]胡嘯天，曾曉勇，葉章群.外科治療對(duì)良性前列腺增生患者性功能的影響[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（2）：118-120.

[17]關(guān)剛強(qiáng)，謝小平，何燊，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺剜除加腹部小切口術(shù)治療大體積前列腺增生的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012（2）：28-30.

[18]盧國(guó)軍，吳海嘯，陳偉麗，等.兩種前列腺手術(shù)方法對(duì)性功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：122-123.

[19]徐世田，陳祥東，馮德剛，等.兩種方法治療前列腺增生的臨床療效比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（3）：267-268.

[20]容偉超，陳國(guó)威，區(qū)文貴.雙極等離子體前列腺分區(qū)剜切治療高危前列腺增生癥[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（5）：556-557.

[21]林寶東.等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后尿失禁發(fā)生率的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：33-34.

（收稿日期：2016-12-29） （本文編輯：周亞杰）