林卓珊

【摘要】 目的：了解層級護(hù)理模式在血液凈化科的應(yīng)用并探討效果。方法：收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進(jìn)行透析的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式管理，觀察組給予層級護(hù)理模式管理，對比兩組患者穿刺成功率、護(hù)理滿意度及透析不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層級護(hù)理模式提高內(nèi)瘺穿刺成功率，提高患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 層級護(hù)理模式； 血液凈化； 效果； 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To study the application of full responsibility integrated nursing model in the blood purification department and to explore the nursing effect.Method：80 patients with blood purification were collected in our hospital from December 2014 to October 2016.They were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group，control group was given routine nursing management，and observation group was given full responsibility integrated nursing model.Then the success rate of puncture，nursing satisfaction and adverse reaction rate of dialysis were compared between two groups.Result：The one-time success rate of fistula puncture was 60.00% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose success rate of puncture was 92.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate was 87.50% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose nursing satisfaction was accounted for 97.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction were 11 cases （27.50%） in control group，which was significantly higher than the observation group，whose adverse reactions was 2.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Full responsibility integrated nursing model can improve the success rate of internal fistula puncture，improve patients satisfaction，and reduce the incidence of dialysis adverse reactions，the effect is satisfactory.

【Key words】 Full responsibility integrated nursing model； Blood purification； Effect； Application

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.026

慢性腎衰患者需要進(jìn)行長期的血液透析治療來替代腎臟功能，這也是目前血液凈化科最常見的疾病，為了減少每次透析時(shí)進(jìn)行動靜脈穿刺所帶來的危害，目前常采用動靜脈造瘺方式進(jìn)行替代[1]。血液凈化對患者來說是一個(gè)長期工程，對于長期飽受疾病纏繞的患者來說，心理及生理均受到極大考驗(yàn)，部分患者在長期的折磨下會放棄治療或者治療不積極，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。

層級護(hù)理管理模式即層級全責(zé)一體化護(hù)理模式，是指將血液凈化科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層[3]，分別從護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，最后到助理護(hù)士的分層管理機(jī)構(gòu)，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護(hù)理管理模式，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)，帶動年輕護(hù)士護(hù)理自覺性[4]。本文通過對本院80例血液凈化患者進(jìn)行不同的護(hù)理模式管理，結(jié)果顯示層級護(hù)理管理模式能夠提高內(nèi)瘺穿刺成功率及患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進(jìn)行透析的患者80例，將入選患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對照組中男26例，女14例；年齡16～69歲，平均（48.6±9.4）歲。觀察組中男25例，女15例；年齡15～71歲，平均（49.1±10.3）歲。兩組患者經(jīng)倫理委員會通過并在入組前簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率、意識狀態(tài)等。護(hù)理按照醫(yī)囑執(zhí)行，給予一定的心理、飲食等護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予層級護(hù)理模式管理，根據(jù)本科情況成立層級全責(zé)一體化護(hù)理小組，小組由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士構(gòu)成，根據(jù)等級進(jìn)行分工。護(hù)理組長需要中級及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上，主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長處理事務(wù)。責(zé)任護(hù)士要求中級及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上（包括大專學(xué)歷），從事護(hù)理工作6年以上，主要職責(zé)是對患者進(jìn)行血液透析，同時(shí)需要負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)、健康教育、瘺管管理及把關(guān)工作質(zhì)量。主要護(hù)理工作細(xì)則為：（1）心理護(hù)理：血液透析患者在長期疾病的影響下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者對治療產(chǎn)生抵抗，不配合治療，因此護(hù)理人員應(yīng)該對患者耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，并根據(jù)具體情況進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者對治療重拾信心。（2）飲食護(hù)理：對于腎功衰竭患者飲食指導(dǎo)極為重要，合理有效全面的營養(yǎng)是保證治療的前提，要合理安排每日蛋白和水的入量，并且要保證營養(yǎng)均衡全面。（3）疼痛護(hù)理：部分患者會出現(xiàn)穿刺部位疼痛，發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，對于輕微疼痛但能夠忍受的患者可以通過分散注意力的方式進(jìn)行干預(yù)以減輕疼痛，比如聽音樂、看視頻等，對于疼痛明顯不能忍受著需要立即匯報(bào)主管醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：長期進(jìn)行血液透析的患者需要建立動靜脈造瘺，造瘺處最常見的并發(fā)癥是血栓形成、內(nèi)瘺狹窄及內(nèi)瘺閉塞，因此要定期觀察瘺管通常情況，對于懷疑出現(xiàn)血栓的患者要進(jìn)行溶栓干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。輔助護(hù)士需要初級以上護(hù)士（包括初級），工作要求3年以上，主要工作是協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行血液透析治療。助理護(hù)士由工作3年以下的護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測患者生命體征、透析沖管等初級護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前在血液凈化科多被使用的護(hù)理模式為傳統(tǒng)護(hù)理模式，傳統(tǒng)護(hù)理模式旨在提倡護(hù)理模式固定化、單一化，無論護(hù)理人員等級層次如何，均要求進(jìn)行相同的護(hù)理管理，這也是目前護(hù)理工作存在的重要問題[5]。在血液凈化科使用傳統(tǒng)護(hù)理模式存在諸多弊端，因?yàn)樽o(hù)理血液凈化的患者是一種護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)極高的工作，如果進(jìn)行統(tǒng)一傳統(tǒng)護(hù)理勢必造成不良后果[6]。比如同樣是對于內(nèi)瘺穿刺，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員穿刺成功率明顯高于沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，并且在面對緊急情況時(shí)對工作的處理也存在諸多差異[7]。但是目前的傳統(tǒng)護(hù)理模式?jīng)]有很好地解決這一問題，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式對于護(hù)理人員資歷、學(xué)歷、工作年限不同的人員責(zé)任分工模糊，甚至有些醫(yī)院要求工作1年以下的護(hù)理人員進(jìn)行高難度護(hù)理，這其中的危害不言而喻[8]。這造成了高年資的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢不能得到良好發(fā)揮，也會影響低年資護(hù)理人員技術(shù)的提高[9]。就患者而言傳統(tǒng)護(hù)理模式讓他們接受的是間斷不連續(xù)的護(hù)理，許多護(hù)理工作落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致護(hù)理滿意度不高。

根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的諸多問題，本科提出了層級護(hù)理模式，指將血液凈化科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層，分別從護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，最后到助理護(hù)士的分層管理機(jī)構(gòu)[10]，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護(hù)理管理模式，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)，帶動年輕護(hù)士護(hù)理自覺性。可以發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)護(hù)師的優(yōu)勢，又可以給沒經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師提供一個(gè)好的學(xué)習(xí)平臺，最主要的是可以使護(hù)理工作得到良好的銜接，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的全方位覆蓋[11-14]。

層級護(hù)理模式能夠有效將護(hù)理工作系統(tǒng)化，同時(shí)能夠深化護(hù)理工作，這是因?yàn)閷蛹壸o(hù)理模式由護(hù)士長帶頭，由護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作，分工明確，覆蓋面廣，執(zhí)行簡單，可以充分有效發(fā)揮不同級別護(hù)師不同能力，能更加有效地服務(wù)患者[15-17]。通過建立層級護(hù)理小組，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓護(hù)師各司其職但又連接密切，能夠?qū)⒂行У刈o(hù)理工作執(zhí)行到內(nèi)瘺管理、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等各方各面，使得患者不良事件發(fā)生率明顯降低，同時(shí)提高了穿刺成功率，這一切說明層級護(hù)理管理模式的作用顯著、有效。同時(shí)，層級護(hù)理管理模式可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，這是因?yàn)閷蛹壸o(hù)理管理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量。由于患者透析時(shí)間不固定，每次接受透析時(shí)面對的護(hù)理人員不固定，可能會產(chǎn)生陌生感，但是層級護(hù)理管理模式因?yàn)槠溷暯泳o密，有效地消除了患者對于不同護(hù)士護(hù)理所產(chǎn)生的陌生感，而且還能保證護(hù)理質(zhì)量[18]，包括和患者的溝通交流，都是由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，這在很大程度上保證了患者對護(hù)理的滿意度[19-20]，層級護(hù)理管理模式能夠明顯提高患者滿意度。

綜上所述，層級護(hù)理管理模式解決了傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的問題，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的一體化操作，保障了護(hù)理工作的系統(tǒng)深入，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有助于護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，是一種滿意的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1]王江莉.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，14（1）：142.

[2]楊立爭.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].飲食保健，2015，2（13）：45.

[3]柴艷紅，薛海丹，田革新.我國護(hù)理人員層級管理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2471-2473.

[4]張開貴，鄭雅.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：4-5.

[5]焦先距.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2016，3（15）：112.

[6]丁金玲.責(zé)任制護(hù)理小組管理模式在心臟內(nèi)科的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（16）：237-239.

[7]王衛(wèi)紅，尹月娥，朱天麗.產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制層級管理的效果評價(jià)[J].護(hù)理研究，2012，26（19）：1800-1801.

[8]李思琴，孫濤，石錦波，等.護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3733-3735.

[9]李春英，劉冬梅，陳曉寧.分層級管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)體系的建立與實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（s2）：223-225.

[10]黃玲.護(hù)理層級管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中效果與應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016，21（B03）：896.

[11]蒲君，李密，謝席勝，等.層級方案在血液透析中的護(hù)理效果評價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1258-1260.

[12]鄧長虹，劉惠玲，盧婉嫻.護(hù)士分層級規(guī)范化培訓(xùn)對血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：44-45.

[13]陳彬，羅世香.三級綜合醫(yī)院血液凈化專科實(shí)施護(hù)士能級管理的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，22（19）：111-112.

[14]劉小娟，肖瑾，姚晚俠，等.層級護(hù)理管理在心理衛(wèi)生病房管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（15）：1118-1121.

[15]裴思麗，賴金香，傅小蓉.層級管理模式對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，26（10）：1484-1485.

[16]鄭春美，王蘭芳.能力進(jìn)階模式在血液凈化護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)施與效果[J].中華護(hù)理教育，2015，12（1）：492-493.

[17]符岸秋，黃麗英.層級管理模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：84-85.

[18]王子迎，吳勇娟，王煒，等.護(hù)士分層級使用和管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2）：90-92.

[19]王嫻，張潔，方誼.層級與績效相結(jié)合的護(hù)理管理模式對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：742-746.

[20]谷海英.不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：84-85.

（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）