吳京學(xué)，宮愛華

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116027)

病例報(bào)告

華氏巨球蛋白血癥患者血鈣出現(xiàn)假性升高2例

吳京學(xué)，宮愛華

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116027)

華氏巨球蛋白血癥;血鈣; IgM蛋白; 偶氮砷Ⅲ法

1 臨床資料

病例1：男，60歲，2014年8月曾于外院體檢，查血常規(guī)：HGB 106.00 g/L，肝生化：球蛋白 103.2 g/L。進(jìn)一步查免疫球蛋白IgM 10000 mg/mL，IgG 594 mg/mL，免疫球蛋白IgM K型(+)，考慮診斷球蛋白增高原因待查。該患者于2015年8月6日至2015年8月20日入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液2科，被確診為華氏巨球蛋白血癥。患者于2015年8月7日空腹采集促凝血檢測血鈣結(jié)果為7.19 mmol/L。檢測儀器為西門子ADVIA2400，檢測試劑為國產(chǎn)利德曼試劑，檢測方法為偶氮砷Ⅲ法。選擇同種檢測方法的不同儀器復(fù)查結(jié)果相似。隨后留取血清樣本于本院急診檢驗(yàn)科強(qiáng)生Vitros5600干化學(xué)生化分析儀復(fù)檢，檢測結(jié)果為2.35 mmol/L。聯(lián)系臨床血液科，確認(rèn)該患者無任何高鈣血癥的臨床癥狀，懷疑該患者血鈣7.19 mmol/L的結(jié)果可能是受某種干擾而出現(xiàn)的假性升高。后來本患者多次檢測結(jié)果均類似，留取血清標(biāo)本凍存，聯(lián)系利德曼試劑廠家待解決。廠家建議將單波長檢測換為雙波長，隨后檢測留樣，血鈣結(jié)果為3.14 mmol/L。西門子ADVIA2400的檢測結(jié)果較原來降低但是仍高于急診強(qiáng)生Vitros干化學(xué)檢測結(jié)果。多次血鈣與對應(yīng)血清IgM結(jié)果見表1。

病例2：男，64歲，2015年12月1日至2015年12月20日于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液2科確診華氏巨球蛋白血癥?；颊哂?015年12月3日于我院抽取靜脈促凝血檢測血鈣4.97 mmol/L，急診復(fù)查血鈣2.3 mmol/L，加雙波長后檢測結(jié)果2.67 mmol/L?？紤]存在相似的干擾物質(zhì)影響檢測結(jié)果。

表1 病例1多次血鈣與對應(yīng)血清IgM結(jié)果

Tab 1 Multiple measurements of serum calcium and corresponding serum IgM(case No.1)

項(xiàng)目第1次第2次第3次第4次血鈣(mmol/L)8.247.196.555.44血清IgM(g/L)72.165.255.737.7

2 討 論

測定體液中的鈣濃度在臨床診斷上具有重要意義，血鈣檢測作為臨床一般常規(guī)檢測項(xiàng)目，目前較多使用偶氮砷Ⅲ比色法，而且已經(jīng)有文獻(xiàn)證明，該方法是較為理想的方法[1]。

華氏巨球蛋白血癥是一種少見的慢性淋巴細(xì)胞增殖性疾病，特點(diǎn)為骨髓中漿細(xì)胞樣淋巴浸潤并伴有外周血單克隆IgM蛋白異常增高[2]。大量的IgM蛋白可能對血鈣的檢測產(chǎn)生干擾。

西門子ADVIA2400檢測血鈣原理：偶氮砷Ⅲ在弱酸性條件下，與鈣結(jié)合形成藍(lán)紫色復(fù)合物，其顏色深淺與鈣濃度成正比，通過在600 nm波長處測定吸光度的變化值，與經(jīng)過同樣處理的鈣校準(zhǔn)液進(jìn)行比較，即可計(jì)算出樣品中鈣的含量。

強(qiáng)生Vitros5600干化學(xué)分析儀檢測血鈣原理：鈣測定干片為涂覆在聚酯基材上的多層分析成分。將一滴患者樣本滴在干片上，樣本通過擴(kuò)散層均勻地分布到基底層。結(jié)合鈣從結(jié)合蛋白質(zhì)中分離出來，使鈣通過擴(kuò)散層滲透到基底試劑層中。在那里鈣與偶氮砷Ⅲ染料形成一種復(fù)合物，使最大吸收峰發(fā)生偏移。有色復(fù)合物的反射強(qiáng)度通過分光光度法進(jìn)行測定。有色復(fù)合物的量與樣本中鈣濃度成正比。

兩種方法的反應(yīng)原理均為偶氮砷Ⅲ法，但是一種是在液相中反應(yīng)且鈣沒有和蛋白分離，一種是在固相中反應(yīng)，而且鈣通過擴(kuò)散滲透與蛋白分離。所以干化學(xué)檢測血鈣的結(jié)果不受患者血清中大量IgM蛋白影響。

而西門子ADVIA2400產(chǎn)生血鈣假性升高的可能原因有兩種：一是IgM蛋白與鈣結(jié)合引起的血鈣假性升高。二是由于IgM蛋白在微酸性環(huán)境中(偶氮砷Ⅲ法)產(chǎn)生沉淀,造成測定鈣結(jié)果的假性增高[3]。而采用雙波長測定一定程度上消除了單波長受到樣本濁度的干擾和一些機(jī)器噪音、漂移、電位等其他干擾，使得測定結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。但由于華氏巨球蛋白血癥患者血清內(nèi)有大量的IgM蛋白，在微酸性環(huán)境下產(chǎn)生大量沉淀，雙波長無法完全消除其影響。

我們在日常工作對于巨球蛋白血癥患者出現(xiàn)的高鈣血癥要引起重視，應(yīng)采用不同的檢測方法排除干擾，鑒別假性的高鈣血癥，準(zhǔn)確發(fā)出檢測報(bào)告。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:383.

[2] 王中全,宋改芳,胡溢博. 華氏巨球蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室診斷與鑒別分析[J]. 中國老年學(xué)雜志,2013, 3316:4051-4052.

[3] 劉澤軍. 異常血鈣診斷中的幾個(gè)問題[J]. 醫(yī)學(xué)文選,2001,S1:89.

2018年《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》征訂啟事

《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》(ISSN 1671-7295 CN 21-1369/R )是大連醫(yī)科大學(xué)主辦的反映多學(xué)科科研及醫(yī)療的理論性學(xué)術(shù)期刊，為“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”(中國科技核心期刊)。目前，本刊已被7種國際重要數(shù)據(jù)庫收錄。包括：(1)美國《 化學(xué)文摘 》(CA, Chemical Abstracts)；(2)荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》(EM，Excepta Media)；(3)美國《劍橋科學(xué)文摘(自然科學(xué)版)》(CSA Natural Science)；(4)美國《烏利希期刊指南》(Ulrich PD，Ulrich's Periodicals Directory)；(5)荷蘭《文摘與引文數(shù)據(jù)庫》(Scopus)；(6)英國《農(nóng)業(yè)與生物科學(xué)研究文摘》(CAB Abstracts，Centre for Agriculture and Bioscience Abstracts)；(7)英國《公共健康》(Global Health，Centre for Agriculture and Bioscience Abstracts)。

本刊為雙月刊，104頁，逢雙月20日出版。主要刊載專家述評(píng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、綜述、病例報(bào)告、醫(yī)學(xué)教育等方面的文章，對省、市級(jí)以上科研基金項(xiàng)目論文予以優(yōu)先發(fā)表。本刊特點(diǎn)是能集中報(bào)道科研新進(jìn)展和新成果，探討目前醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新方法，為醫(yī)學(xué)高校教師及臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究提供參考和拓寬思路。文章資料翔實(shí)，切合實(shí)際，可讀性強(qiáng)，彩色印刷，裝幀美觀。

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吳京學(xué)(1982-)，女，主管技師。E-mail:wujingxue8822@163.com

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10.11724/jdmu.2017.04.22

R331

B

1671-7295(2017)04-0411-02

吳京學(xué)，宮愛華.華氏巨球蛋白血癥患者血鈣出現(xiàn)假性升高2例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(4)：411-412.

2016-05-13；

2017-06-23)