文丨北京老年醫(yī)院

老年牙周病的照護(hù)

文丨北京老年醫(yī)院

照護(hù)評(píng)估：評(píng)估家族中有無(wú)類似遺傳病史，了解患者有無(wú)全身性疾病如糖尿病等；詢問(wèn)患者有無(wú)牙齦出血、牙齒松動(dòng)和移動(dòng)、牙周萎縮等癥狀；了解患者的生活習(xí)慣，及口腔照護(hù)的操作方法；了解患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健狀況，有無(wú)吸煙等嗜好。

照護(hù)措施

1.自我察覺(jué)

在生活中一定要注意一些小細(xì)節(jié)：每次刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙刷上有血跡，咬食物時(shí)食物上有血跡；照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒紅腫，一碰就出血；牙齒有不同程度的松動(dòng)，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿；牙齒間隙殘留的軟垢和食物殘?jiān)龆?、口臭等。這些細(xì)節(jié)均提示可能出現(xiàn)牙周炎。這些小現(xiàn)象都應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注，必要時(shí)前往醫(yī)院檢查。

2.正確的刷牙方法

每天早、晚刷牙，如果有條件，每頓飯后刷牙。在老年人群中，橫刷法是習(xí)慣的刷牙法，同時(shí)受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，認(rèn)為牙刷刷頭越硬越有感覺(jué)，牙膏泡沫越多清潔效果越好，而且用重力作拉鋸式橫刷也是習(xí)慣性動(dòng)作。但是這種“暴力”刷牙方式會(huì)導(dǎo)致刷傷性的牙齦退縮、 牙根暴露、牙頸楔狀缺損等疾病。因此，要改變這些不良刷牙習(xí)慣。推薦巴氏刷牙方法，也就是水平上下顫動(dòng)法。洗刷牙齒唇舌面時(shí)，刷毛與牙面呈45°角， 刷毛頭指向牙根方向，使刷毛進(jìn)入溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于緣上原地顫動(dòng)，必要時(shí)使用牙線和其他的潔牙用具。這種刷牙方法不但能夠?qū)⒀例X縫隙和鄰間區(qū)的軟垢清潔掉，還可以起到按摩牙齦的作用。 此外，漱口雖然不能代替刷牙， 但能夠及時(shí)去除滯留的食物殘?jiān)?，若能使用含有某些藥物成分的含漱液，則對(duì)牙周病的防治更為有效。另外，可用牙線、間隙刷消除牙齒鄰面菌斑、食物嵌塞。

3.適用于不能自理老年人的口腔清潔方法

協(xié)助老年人取側(cè)臥位、坐位或頭偏向一側(cè)，下頜及前胸墊一塊毛巾，防止流出的液體浸濕衣物。若老年人可以配合完成飲水或吐出口水的動(dòng)作，那么可以選擇用清水或漱口水，囑其輕輕吸入后緩慢進(jìn)行漱口的動(dòng)作，隨后吐出液體。若老年人不能配合完成以上操作，可以選擇清潔的紗布包裹在牙刷頭上，沾少許清水進(jìn)行牙齒的清潔，或者借助專業(yè)的口腔照護(hù)工具，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行口腔的清潔。注意動(dòng)作一定要輕柔，清潔過(guò)程中要主動(dòng)詢問(wèn)老年人的感受。

4.用藥照護(hù)

牙周病一般以非手術(shù)治療為主。在炎癥期間，可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%氯己定清洗牙齒、牙齦，洗后擦干，再上2%碘甘油于齦袋內(nèi)，或用1%過(guò)氧化氫水漱口，嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)痛藥物，以控制感染和炎癥蔓延。對(duì)已形成牙周袋以至化膿者應(yīng)反復(fù)沖洗局部，切開引流，并經(jīng)常換藥處理。

5.手術(shù)照護(hù)

對(duì)急性牙周膿腫患者，應(yīng)用1%丁卡因表面麻醉后切開膿腫引流，用生理鹽水或0.1%氯己定反復(fù)沖洗，術(shù)后用0.1%氯己定等含漱，口服抗生素，保持口腔衛(wèi)生。

6.心理照護(hù)

牙齦出血明顯，甚至服用某些止血藥物仍不能止血，或牙齒松動(dòng)、脫落，治療過(guò)程中有不適感覺(jué)等，均易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮心理。因此，應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴，充分理解其心情，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，根據(jù)病情有針對(duì)性、詳細(xì)地為其講解有關(guān)本病的科學(xué)知識(shí)及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)，增強(qiáng)患者安全感、信賴感以及治療疾病的信心，使其擺脫焦慮及緊張狀態(tài)，積極主動(dòng)參與牙周病的治療。

健康教育

指導(dǎo)老年人掌握正確刷牙的方法，每3個(gè)月更換1次牙刷。

指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，有效地控制菌斑。糖尿病合并牙周病變者宜選擇刷毛較細(xì)的牙刷，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。戒煙、戒酒。

定期健康檢查，積極治療相應(yīng)的全身性疾病。牙周病變應(yīng)盡早就診，特別是糖尿病患者每年需進(jìn)行1次口腔牙齦檢查。對(duì)沒(méi)有保留價(jià)值的明顯松動(dòng)牙，應(yīng)及時(shí)拔除。

義齒的佩戴與清洗。義齒是牙齒脫落后或拔除后鑲補(bǔ)的，是老年人常用的進(jìn)食輔助物品。不管哪種材質(zhì)的義齒，應(yīng)每年定期到醫(yī)院復(fù)查一次。義齒在初戴1～2周內(nèi)若有疼痛、不適，不要勉強(qiáng)使用，以免損傷自身牙齒或口腔內(nèi)的其他組織，應(yīng)立即去修改。佩戴義齒前首先要進(jìn)行口腔的清潔，應(yīng)順著一個(gè)方向佩戴；佩戴時(shí)，上頜的義齒應(yīng)用食指尖鉤住卡環(huán)往下拉，下頜的義齒應(yīng)用拇指尖頂住卡環(huán)往上推。摘戴義齒開始時(shí)應(yīng)耐心練習(xí)，不要用力過(guò)猛；摘義齒的時(shí)候最好多拉取基托，而不是推卡環(huán)；戴義齒的時(shí)候注意不要用牙咬就位，否則容易使卡環(huán)或者義齒折斷。佩戴義齒的老年人要注意在進(jìn)食后及時(shí)清洗義齒，飲食不要過(guò)于黏稠，軟硬適中。如果義齒發(fā)生斷裂、磨損時(shí)，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)或更換。義齒不可用燙水、酒精、鹽水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂紋、粗糙，著色甚至變形等。每餐后刷牙清洗，睡前一定要摘下泡入冷水中，以免不慎將其吞咽或誤入氣管，造成嚴(yán)重不良后果。早上將義齒洗刷干凈再置入口中。洗刷義齒時(shí)，應(yīng)放點(diǎn)牙膏用牙刷順齒縫刷凈。