文丨吳茜

先有醫(yī)后有養(yǎng)
——醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨界養(yǎng)老有優(yōu)勢(shì)

文丨吳茜

當(dāng)前養(yǎng)老和醫(yī)療仍分屬兩大體系，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身發(fā)展過(guò)程中探索新的路徑，隨著醫(yī)療制度改革和社會(huì)資金進(jìn)入，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)新方向。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，它將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。服務(wù)面向所有老年人，重點(diǎn)面向生活不能自理的老年人。方式主要有兩種，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成“醫(yī)養(yǎng)一體”的新型醫(yī)療模式，即醫(yī)院在為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，提供24小時(shí)生活照料和人文關(guān)懷。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家醫(yī)院下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。中心最大的特點(diǎn)是擁有強(qiáng)大的醫(yī)療支撐保障體系，是集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)于一體的綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立了完善的內(nèi)部循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制，即：養(yǎng)老區(qū)—慢病康復(fù)區(qū)—重醫(yī)一院本部—養(yǎng)老區(qū)，擁有由醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工師、心理咨詢(xún)師、護(hù)理員、志愿者等組成的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。

菏澤昆侖老年護(hù)理院是菏澤市首家由民營(yíng)醫(yī)院投資建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，以失去自理能力及危重老人為主要服務(wù)對(duì)象。比起家庭式老年公寓，老年護(hù)理院里的硬件設(shè)施明顯好很多，最突出的就是醫(yī)療設(shè)施相對(duì)齊全，設(shè)有臨終關(guān)懷病房，且護(hù)理人員多是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。

又如四川成都的牛市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不僅提供醫(yī)療服務(wù)，還推出全托護(hù)理和臨床治療為一體的社區(qū)老人24小時(shí)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，主要針對(duì)轄區(qū)內(nèi)需要關(guān)懷照顧的老人、孤寡或空巢老人、因各種原因所致的癱瘓臥床病人、老年性疾病所致的生活不能自理又需要醫(yī)療救治的病人、癌癥晚期或臨終需要關(guān)懷的病人以及患有各種內(nèi)科疾病且需要照顧的病人。

另一種方式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合，多為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。和睦家醫(yī)療集團(tuán)為在愛(ài)暮家養(yǎng)老院中居住的自理及非自理老人提供醫(yī)療綠色通道、醫(yī)生上門(mén)服務(wù)、定期健康講座等一系列醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)針對(duì)老年人常見(jiàn)慢性疾病進(jìn)行包括預(yù)防、診療、康復(fù)在內(nèi)的綜合管理和連續(xù)醫(yī)療，給予老人日常生活中藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多方面建議和指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，和睦家還將為愛(ài)暮家養(yǎng)老院護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋日常醫(yī)務(wù)護(hù)理、急救、基礎(chǔ)康復(fù)等方面。

北京市東城區(qū)對(duì)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源全覆蓋，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室或?qū)⑨t(yī)院引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，樓上是養(yǎng)老公寓，樓下是正規(guī)醫(yī)院，內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科、B超室、搶救室一應(yīng)俱全。

“燕達(dá)國(guó)際健康城”有燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院、燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心、燕達(dá)國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院、燕達(dá)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、燕達(dá)國(guó)賓大酒店、燕達(dá)國(guó)際醫(yī)學(xué)院六大版塊。這六大板塊相互支撐，通過(guò)對(duì)老人在入住前的健康系統(tǒng)評(píng)估，來(lái)確定居住的環(huán)境以及照料、護(hù)理的等級(jí)。燕達(dá)先后與北京朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院等醫(yī)療資源進(jìn)行融合，為養(yǎng)護(hù)中心提供醫(yī)療保障。與河北醫(yī)科大學(xué)達(dá)成共建協(xié)議，形成以燕達(dá)醫(yī)學(xué)院、燕達(dá)研究院、燕達(dá)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院為基地，全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)學(xué)教育的大格局，也為醫(yī)療養(yǎng)護(hù)提供技術(shù)和人才支撐。

體檢機(jī)構(gòu)也希望分一杯羹。例如慈銘體檢正在籌備進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，初定方案是與有實(shí)力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，作為第三方提供醫(yī)療服務(wù)，并在研制一種整合多種體檢項(xiàng)目的體檢儀器，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，讓老人動(dòng)態(tài)掌握自己的身體狀況。

近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在跨界養(yǎng)老方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，但仍處于起步階段，實(shí)際工作中還存在一些困難和問(wèn)題。其一，分屬不同政府部門(mén)管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；其二，發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確；其三，優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高；其四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。

在國(guó)外，大都是先有醫(yī)后有養(yǎng)，基本都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)院的附屬或者配套機(jī)構(gòu)。因此有人大代表建議，現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周邊社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。這種方式是最容易實(shí)現(xiàn)的。

還有業(yè)內(nèi)人士建議，重點(diǎn)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老中的作用，特別是在失能老人養(yǎng)老中的作用。一是政府主導(dǎo)，給基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)涉足失能老人養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會(huì)。將某些針對(duì)失能老人的醫(yī)療服務(wù)納入民生工程或基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，如定期護(hù)理服務(wù)、上門(mén)巡診等，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和有償服務(wù)相結(jié)合的方式開(kāi)展定期護(hù)理、家人護(hù)理常識(shí)培訓(xùn)等。大醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行人員、技術(shù)支持，并建立轉(zhuǎn)診綠色通道。二是借鑒經(jīng)驗(yàn)，豐富基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)失能老人的形式。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立日間照料中心，提供健康管理、基本醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)和生活照料，對(duì)疑難、重癥、慢性疾病發(fā)作的老年人，提供對(duì)口三級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、專(zhuān)家會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。還可派團(tuán)隊(duì)上門(mén)開(kāi)設(shè)護(hù)理病床，醫(yī)生作評(píng)估，護(hù)士示范基礎(chǔ)護(hù)理，此后，護(hù)工每周上門(mén)服務(wù)，再帶動(dòng)家屬一起照顧。費(fèi)用通過(guò)社保、自費(fèi)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)相結(jié)合解決。三是提供保障，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)失能老人的積極性。建立失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，并改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，提高機(jī)構(gòu)參與失能老人醫(yī)護(hù)服務(wù)的積極性。