徐運清

（山東省鄄城縣閻什中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274600）

腹股溝復發(fā)疝是相對治療難度較高的疾病，治療后容易復發(fā)，給患者帶來了很大的困擾，因此臨床中急需找到一種治療效果徹底的治療方式，本研究將無張力疝修補術用于治療腹股溝復發(fā)疝，取得了很好的效果，疾病復發(fā)幾率較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2017年7月本院收治的腹股溝復發(fā)疝患者120例作為研究對象，其中，男70例，女50例，年齡36～70歲，平均年齡（56±10.7）歲，有80例為單側復發(fā)疝，其余為雙側復發(fā)疝。疾病復發(fā)時間4個月～8年。其中有70例患者為第一次復發(fā)，第二次復發(fā)的患者為30例，20例患者為第三次復發(fā)?；颊呒韧邮艿闹委煼绞綖椋河?00例患者接受傳統(tǒng)的疝修補術治療，占83.33%，20例患者接受無張力疝修補術，占16.67%，主要包括：10例患者為腹腔鏡無張力疝修補術，剩余的10例患者手術方式不清楚。腹股溝疝修補術后疾病再次復發(fā)的高危因素主要為：從事重體力勞動、老年患者、吸煙、運動員、體重超標（BMI＞25）、患有心肺疾病等等[1]。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗；計量資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疾病復發(fā)的高危因素

在全部的120例復發(fā)疝患者中，40例患者沒有表現出任何的手術治療后的復發(fā)高風險因素，其余80例患者均表現出高危因素，其中存在1項高危因素的患者有30例、存在2項高危因素的患者有40例、其余7例患者存在3項高危因素，最后剩余的3例患者存在的高危因素超過3項。

2.2 復發(fā)疝患者再次手術的方式

在全部復發(fā)的120例患者中，有50例患者接受Shouldice術，占41.67%，70例患者接受無張力疝修補術，占58.33%。對患者進行了隨訪，接受Shoulidce術的50例患者手術后疾病復發(fā)的患者為10例，疾病復發(fā)率為20%，70例接受無張力疝修補術的患者術后疾病復發(fā)的患者為2例，疾病復發(fā)率為2.86%，兩種治療方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果顯示：腹股溝復發(fā)疝患者實施無張力疝修補術治療，患者的疾病復發(fā)率大大降低，治療效果佳。

3 討 論

以往在臨床中經常應用的傳統(tǒng)腹股溝疝修補方式主要包括：Bassini、McWay、Shouldice，雖然近期療效較好，但是經過隨訪發(fā)現患者的疾病復發(fā)幾率較高[2]，而應用無張力疝修補術治療后，患者的疾病復發(fā)率約為l%左右[3]，是很低的。

腹股溝復發(fā)疝的再次實施治療，對于治療方法的選擇要考慮前一次的治療措施，如果患者前一次手術方法是傳統(tǒng)手術方式，那么疾病復發(fā)后再次實施的治療措施首選無張力痛修補術。如果在前次手術已經使用過補片，那么如果再次進行手術就要綜合患者的整體情況選擇開腹手術取出補片再次修補或者是腹腔鏡疝修補術行腹膜內補片修補。

另外，有相關文獻報道Shouldice術與無張力疝修補術治療腹股溝復發(fā)疝手術后的復發(fā)率為10%與2%～4%，這個數據與本次研究結果是很相似的。得到這個數據的主要原因為：在對患者實施第一次手術之后，患者的腹股溝區(qū)解剖結構發(fā)生了很大的變化，原來的組織被結締組織等代替了，而這些組織再愈合的能力差、愈合需要較長的時間、在存在張力情況下會被縫線切割，傳統(tǒng)的手術方式要求分離范圍比較廣泛，并且會將不同層次的組織強行地縫合在一起，因此容易造成再次手術失敗的結果。無張力疝修補術以腹股溝區(qū)解剖為基礎，對于腹股溝管后壁的加強材料是人工的，這樣就可以達到正常解剖層次的對合，并且達到對合無張力的效果，這樣就能很好地對傳統(tǒng)術式對正常解剖的干擾因素進行排除，是非常符合人體機體生理的，所以這種手術方式和傳統(tǒng)的手術方式比較是優(yōu)勢顯著的。本組所采用的無張力疝補片為聚丙烯單絲編織，這種材料能夠使中性粒細胞自由通過，具有較好的抗感染能力[6]。

綜上，腹股溝復發(fā)疝應用無張力疝修補術再次修補術后的復發(fā)率較低，效果好，值得在臨床中推廣應用。

[1] 暴福生.腹股溝疝的治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,01(56):30-32.

[2] 季 節(jié),薛寶軍.腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝21例體會[J].實用診斷與治療雜志,2013,07(38):301.