龍 納，馬長(zhǎng)松，蒲麗輝，湯淑紅

（1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理能力研究現(xiàn)狀

龍 納1，馬長(zhǎng)松1，蒲麗輝2，湯淑紅1

（1.濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 青州 262500；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

總結(jié)國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理能力及評(píng)估工具的現(xiàn)狀，為提高我國(guó)護(hù)士老年護(hù)理能力和加強(qiáng)老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供參考，以滿足老齡化背景下日益增長(zhǎng)的老年護(hù)理需求。

護(hù)士；老年護(hù)理；國(guó)內(nèi)

人口老齡化不僅給社會(huì)、家庭帶來(lái)了巨大壓力，而且對(duì)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。隨著我國(guó)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，老年?？谱o(hù)士人才數(shù)量缺乏的問(wèn)題日益凸顯，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理人才提出了更高的期望。因此，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)老年護(hù)理人員護(hù)理能力及其評(píng)估工具現(xiàn)狀進(jìn)行探討，以期對(duì)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)提供參考。

1 國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理臨床工作能力研究現(xiàn)狀

1.1 不同場(chǎng)所工作的護(hù)士需要具備的老年護(hù)理能力

Harahan等[2]提出不同工作場(chǎng)所的護(hù)士需要具備不同的老年護(hù)理能力，目前的研究以長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員需要具備的能力居多。由于長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人自我照顧能力相對(duì)不足，對(duì)護(hù)理的需求時(shí)間長(zhǎng)，因此護(hù)士除了具備直接照護(hù)能力與多學(xué)科合作能力外，還需要具備管理、領(lǐng)導(dǎo)及健康督導(dǎo)的能力。Bedin等[3]通過(guò)觀察3所養(yǎng)老院注冊(cè)護(hù)士24小時(shí)的日常工作行為，提出長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士需要更多管理、臨床護(hù)理、教育和倫理管理等多方面的技能。Harvath等[4]指出，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)管理能力可以有效穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，防止護(hù)理人才的外流。Chiba[5]探討長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士需要兩項(xiàng)必備能力，即核心能力和專業(yè)能力。其中核心能力有行動(dòng)力、傾聽(tīng)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、協(xié)調(diào)性、思考力和溝通能力；專業(yè)能力有以服務(wù)對(duì)象為中心、理解對(duì)方和專業(yè)照顧知識(shí)。此外，老年人多以慢性病為主，因此居家護(hù)理具有重要的地位，Damron[6]在文獻(xiàn)研究及專家共識(shí)的基礎(chǔ)上提出了護(hù)士及社工在居家護(hù)理方面應(yīng)具備的6種能力，即尊重多元文化能力、溝通能力、評(píng)估能力、計(jì)劃與執(zhí)行能力、家屬教育以及團(tuán)隊(duì)合作能力。

1.2 護(hù)士需要具備與疾病相關(guān)的老年護(hù)理能力

老年癡呆發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活，給家庭與社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。Traynor等[7]通過(guò)對(duì)老年癡呆護(hù)理能力的文獻(xiàn)總結(jié)后提出護(hù)士需要具備的10項(xiàng)技能，即了解癡呆、認(rèn)識(shí)癡呆、做好有效溝通、幫助日常活動(dòng)、促進(jìn)支持性環(huán)境、倫理與以患者為中心、治療環(huán)境的干預(yù)、滿足家庭照顧者的需求、健康促進(jìn)與預(yù)防以及其他特殊的需求。此外，抑郁癥作為老年人的高發(fā)疾病，已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注。Brown等[8]通過(guò)調(diào)查護(hù)士對(duì)老年抑郁疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握情況、臨床評(píng)估技能和臨床溝通技能等，發(fā)現(xiàn)護(hù)士尚缺乏在老年抑郁方面的評(píng)估與護(hù)理技能。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理教育能力研究現(xiàn)狀

王章安、劉慧等[9-10]將核心能力教學(xué)模式融入老年護(hù)理教學(xué)工作，有效地提高了學(xué)生興趣以及在實(shí)踐工作中需要具備的老年護(hù)理能力。趙慧莉等[11]將核心能力教學(xué)模式運(yùn)用到本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的老年護(hù)理教學(xué)中，該模式以老年護(hù)理工作的實(shí)際能力為導(dǎo)向，通過(guò)重組課程體系，采取多種教學(xué)方法和綜合的能力測(cè)評(píng)工具，有效地提高了本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心能力。同時(shí)，廣東省將核心能力教學(xué)模式引進(jìn)到老年?？谱o(hù)士的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力的培訓(xùn)中[12]，通過(guò)對(duì)49名老年專科護(hù)士的調(diào)研顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05），且95%的學(xué)員非常滿意培訓(xùn)課程的設(shè)置。

3 國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理能力評(píng)估工具研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)護(hù)士老年護(hù)理能力評(píng)估工具的研究主要針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、老年專科護(hù)士和臨床護(hù)理人員。李燕等[13]參照美國(guó)護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)與課程指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，明確界定了本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的老年護(hù)理核心能力體系，包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和31個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以確保本科畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠在臨床、社區(qū)及家庭為老年人提供必需的老年護(hù)理服務(wù)。張璐等[14]基于能力本位教育理論和實(shí)踐模式理論，構(gòu)建了老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐模式指標(biāo)體系，包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，45個(gè)二級(jí)指標(biāo)和64個(gè)三級(jí)指標(biāo)，以期為高等院校和醫(yī)院管理者提供一定的參考依據(jù)。王章安[9]通過(guò)對(duì)南寧市長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的質(zhì)性訪談，初步形成了老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)表，包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)和48個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了該測(cè)評(píng)表具有良好的內(nèi)容效度和信度，但由于調(diào)查人群的單一性，結(jié)果的可推廣性受到了一定限制。王容等[15]借鑒老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)工具[9]形成了包含16個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的老年專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)改良量表。朱小佳等[12]參考美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)提出的高級(jí)護(hù)士核心能力和美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hamric的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式編制了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力問(wèn)卷，包括7個(gè)維度、34個(gè)條目，預(yù)實(shí)驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.938。趙慧莉等[11]以美國(guó)老年?？谱o(hù)士核心能力為理論框架，在相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制了老年專科護(hù)士核心能力期望值量表，該量表包含3個(gè)維度、15個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度0.61～0.95。劉慧等[10]在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)了臨床護(hù)士老年護(hù)理能力調(diào)查問(wèn)卷，共44個(gè)條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.936。

4 結(jié)語(yǔ)

作為老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，目前我國(guó)護(hù)士的老年護(hù)理能力培養(yǎng)和老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段，雖然我國(guó)學(xué)者已經(jīng)著手構(gòu)建相關(guān)測(cè)評(píng)工具并進(jìn)行了小范圍試用，但是相對(duì)龐大的老年群體而言，目前的研究仍然是杯水車薪。因此需要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)一步將老年護(hù)理能力延伸至護(hù)理各個(gè)?？频姆?wù)之中，為臨床培養(yǎng)更多的老年護(hù)理實(shí)用型人才。

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