普 睿，焦 鋒，李 馨，鄧 睿

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.天津外國語大學(xué)，天津 300204)

?健康教育?

青少年綜合性性教育須面對的挑戰(zhàn)

普 睿1，焦 鋒1，李 馨2，鄧 睿1

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.天津外國語大學(xué)，天津 300204)

基于我國目前的具體國情，從青少年性與生殖健康權(quán)利的角度出發(fā)，對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進行回顧和思考，總結(jié)分析國外成功的經(jīng)驗、案例，提出在我國開展以性與生殖健康權(quán)利為核心的綜合性性教育的建議和措施。

青少年；綜合性性教育；性健康；生殖健康權(quán)利

聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)將綜合性性教育(Comprehensive sexuality education CSE)定義為“一種通過提供科學(xué)的、準(zhǔn)確的、真實的、不帶偏見的信息，文化相關(guān)的、年齡適宜的教授關(guān)于性和情感關(guān)系的方法”。目前已有明確證據(jù)證實，CSE對性與生殖健康有積極影響，并且大幅度減少了性傳播疾病、艾滋病和非意愿妊娠的發(fā)生。青少年對性教育的需求也在增長，比如2011年非洲艾滋病、性病國際會議宣言(ICASA)[1]。本文主要從我國的現(xiàn)實出發(fā)，分析討論我國青少年性教育的需求，以及實施CSE的建議。

1 青少年性健康面臨的挑戰(zhàn)

目前，青少年發(fā)生性行為、人工流產(chǎn)、感染性疾病和艾滋病的低齡化趨勢已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的社會問題[2，3]。2010年我國首次公布了《全國青少年生殖健康調(diào)查報告》[4]，從報告中可以看到，在全國范圍內(nèi)，15～24歲的青少年共有約1.64億，發(fā)生過婚前性行為的青少年占22.4%，而發(fā)生過意外懷孕的女性有21.3%，其中90.9%的人做過人流。從中國累計報告HIV感染者中發(fā)現(xiàn)，30～39歲患者占34.6%，20～29歲患者約占34.7%，小于20歲的患者約占5.3%[5-7]。我國HIV感染人群正在向青少年人群傾斜。有調(diào)查顯示：45%的中國人表示可以接受一夜情，其中年齡最小的18～24歲人群接受一夜情比例最高，達(dá)到5.3%。與此同時，40%中國人的性教育啟蒙階段集中在13～16歲之前，還有大約18%的青年人群表示他們至今未接受過正規(guī)的性教育，相比獲取性知識的前5個途徑(互聯(lián)網(wǎng)占50%、書籍占48%、雜志占32%、朋友占25%)，父母和學(xué)校所占的比例很小[3]。由此可知，我國青少年目前正面臨著非意愿妊娠、人流、性傳播疾病和艾滋的風(fēng)險。面對青少年性健康問題的低齡化、意外懷孕與人工流產(chǎn)的劇增、性病和艾滋病在青少年中傳播增多等嚴(yán)峻現(xiàn)實[8，9]，需重視青少年性健康教育，并且深度考量當(dāng)今性健康教育的現(xiàn)狀和成效。當(dāng)前，我國開展青春期性健康教育刻不容緩。它不僅是國際社會的共識，也是一個國家未來發(fā)展的需要，更是每個青少年迫切的需求。通過對國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)的查閱可以發(fā)現(xiàn)，對青少年進行以性與生殖健康為核心的綜合性性教育是解決以上問題的最佳途徑[10-12]。

2 性與生殖健康權(quán)利的提出和完善

1994年，聯(lián)合國在開羅召開了第五屆國際人口與發(fā)展大會(International Conference on Population and Development，ICPD)，針對全球范圍內(nèi)青少年人群中生殖健康教育與服務(wù)的緊缺和迫切性，正式確定了“生殖健康”的概念。隨后在ICPD《行動綱領(lǐng)》中特別指出：“迫切需要強調(diào)青少年的生殖健康需要，因為他們被現(xiàn)有的生殖健康服務(wù)系統(tǒng)嚴(yán)重忽視”[13]。這次大會確定了性與生殖健康權(quán)利是基本人權(quán)之一。亞太婦女資源和研究中心(ARROW)的研究表明，性與生殖健康權(quán)利在青少年的成長過程中扮演著重要角色，能使他們自由決定自己的性權(quán)利，并對自己的相關(guān)性行為負(fù)責(zé)[14]。國際社會已經(jīng)慢慢認(rèn)識到，性與生殖健康是最基本的人權(quán)，所有人都應(yīng)享有健康的權(quán)利，包括性和生殖健康權(quán)[15]。

20世紀(jì)90年代中期以來，中國已經(jīng)制定了一系列法律法規(guī)，如《婚姻法》《未成年人保護法》《人口與計劃生育法》等，以及保障青少年性與健康權(quán)利的相關(guān)政策，諸如《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》等。但從國家層面來說，目前還沒有具體的對青少年性和生殖健康權(quán)利的立法[16-18]。性與生殖健康權(quán)是所有青少年的一項基本權(quán)利，應(yīng)該得到承認(rèn)、尊重和保障，這對青少年的發(fā)展有著舉足輕重的作用。

3 綜合性性教育

3.1 綜合性性教育的涵義

綜合性性教育是一種新型的教育模式，包含了豐富的內(nèi)容，既包括了生理與心理方面的性特點，又包括社會和情感方面的特性，既提倡家庭、學(xué)校以及社會3個方向的正確引導(dǎo)，又鼓勵三者間的相互支持，這種教育模式的倡導(dǎo)，不僅僅是針對疾病的預(yù)防，更重要的是讓人們理解和接受對性權(quán)利的享有[19]。這種模式的推動，將有助于人類性觀念的轉(zhuǎn)變，提倡人人享有”性”的權(quán)利以及倡導(dǎo)”性”的積極態(tài)度。

3.2 綜合性性教育特點

針對青少年，綜合性性教育模式主要提倡以下6個方面的特點：人類身心層面的發(fā)展、人際關(guān)系、個人技能、性行為、性健康以及社會與文化。綜合性性教育內(nèi)容包含了7要素，即：社會性別、性與生殖健康、享有性的權(quán)利、性愉悅、性暴力、人際關(guān)系以及性的多樣性[20]。

3.3 開展綜合性性教育的重要性和意義

通過回顧和總結(jié)青少年性與生殖健康的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中國性別教育的研究發(fā)展迅速，但仍處于研究的初期階段，且大多還停留在驗證對青少年進行性健康教育的層面，對涉及到怎樣開展、以何種方式開展、開展的具體內(nèi)容的文獻(xiàn)很少[21-23]。隨著開放性思維的拓展、多元文化的碰撞與融合、現(xiàn)實“性”問題解決的迫切性，以及大眾對于綜合性性教育的不斷深入了解，綜合性性教育模式的推廣已成為必然趨勢。通過此模式的開展，正確樹立青少年對于性和生殖健康積極態(tài)度的同時，更促使青少年養(yǎng)成正確的價值觀，提倡安全可靠愉悅的性行為[24-26]。在國際上對青少年的性健康教育中，以性與生殖健康權(quán)利為核心的綜合性性教育得到了廣泛的認(rèn)可和贊同。國內(nèi)不少專家也開始研究綜合性性教育以及性與生殖健康權(quán)利，這對我國在今后全面開展青少年性與生殖健康的教育提供了良好的機遇[27-31]。

4 討論和建議

4.1 學(xué)校-家庭-社會性健康教育體系

在國家主導(dǎo)下，通過全社會共同的努力，建立以學(xué)校教育為主，家庭和社會共同參與的學(xué)校-家庭-社會性健康教育體系。重視學(xué)校性健康教育至關(guān)重要的作用，建立高質(zhì)量的性健康教育師資隊伍，分年齡階段制定性健康教育的內(nèi)容，采用更加靈活多樣的教學(xué)方式，促進家庭與學(xué)校的聯(lián)系，加強家長對青少年性與生殖健康知識的掌握和學(xué)習(xí)，通過家長與孩子的深層次交流，滿足孩子在性與生殖健康方面的需求[32-34]。同時，倡導(dǎo)健康的社會環(huán)境，爭取媒體對綜合性性健康教育的支持并進行宣傳，充分發(fā)揮社會各界力量，從多種途徑為青少年的性與生殖健康提供全方位服務(wù)，為青少年的健康成長提供良好的社會環(huán)境[35，36]。

4.2 社會文化敏感性

要全面開展性健康教育，應(yīng)關(guān)注社會文化的敏感性，考慮社會文化的多樣性，考慮個體差異和不同的社會文化狀況，注意發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息傳媒在青少年性教育中的正面力量，有針對性、個性化地開展教育和提供服務(wù)[37，38]。

4.3 同伴效應(yīng)

同伴效應(yīng)是從生活中的側(cè)面去影響青少年的行為和思想觀念。在青少年群體中往往有一部分人處于核心領(lǐng)導(dǎo)地位，這些具有領(lǐng)導(dǎo)能力的青少年在青少年群體中被認(rèn)同度相對較高。同伴教育的首要影響對象，即是這部分認(rèn)同度較高的青少年群體。然后，通過他們再對身邊的青少年進行二次甚至更多次的影響，以促使整個青少年群體產(chǎn)生正確積極向上的性態(tài)度和性觀念[39]。此外，在進行綜合性性教育同伴教育的同時，也要注重效果的觀察，以便進行及時的反饋，從而在教學(xué)方式和內(nèi)容上進行相應(yīng)的修正。

4.4 參與性方法的使用

現(xiàn)如今的干預(yù)項目不同于傳統(tǒng)的項目，青少年不再是目標(biāo)人群，而是考慮讓他們加入到項目中來，展現(xiàn)他們的能力、權(quán)利和責(zé)任[40]。聯(lián)合國人口基金(UNFPA)提出：“UNFPA旨在確保國家計劃內(nèi)容含有青少年生殖健康和權(quán)利，通過制定政策，建立青年人參與制度，將政策制定轉(zhuǎn)化為行動這個過程來加強年輕人的能力，且有實質(zhì)成果[41]”。學(xué)習(xí)者并非性教育的積極接受者，相反，他們在性教育的組織、傳播和評估中能夠發(fā)揮積極作用[42]。青少年在綜合性性教育中，并不是一個被迫接受知識的過程，而是一個在已有知識和閱歷的基礎(chǔ)上，重新認(rèn)識和領(lǐng)會的過程。為了使這一過程更加順利，教育工作者應(yīng)積極鼓勵學(xué)生積極尋求和參與學(xué)習(xí)。許多專家已經(jīng)證實，互動式、以對象為中心的教學(xué)方法優(yōu)于其他教學(xué)方法[43，44]。例如，周慶芝等人在介紹“參與式、啟發(fā)式、互動式、情境化”教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，針對深圳流動青少年，使青少年掌握生殖健康知識，改變態(tài)度，喚醒自身的自我保護意識和維權(quán)意識。

[1]UNESCO.Emerging Evidence，Lessons and Practice in Comprehensive Sexuality Education Global Review[EB/OL].(2015-10-11)[2016-10-23].http：//www.unesco.org/open-access/terms-use-ccbysa-en.

[2]姜淑偉.90年代城市未婚青少年性觀念、性行為調(diào)查[J].中國人口科學(xué)，1997，(2)：50-51.

[3]周 易.人流低齡化：迷惘青春之痛[N].中國青年報，2015-01-26：7.

[4]國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[R].北京，2004.

[5]杜蕾斯(中國)公司.2011杜蕾斯性福調(diào)查報告[EB/OL].(2011-02-15)[2016-10-23].http：//www.durex.com.cn/happiness-china/.

[6]王坤朔.青年學(xué)生艾滋感染率快速增長[N].新京報，2015-12-01：10.

[7]曹洪濤.艾滋病與青少年[J].國外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊)，2003，30(2)：65-67.

[8]世界衛(wèi)生組織秘書處.早婚、青少年和未成年人懷孕[R].日內(nèi)瓦，2012.

[9]張 軒.我國青少年性教育的現(xiàn)狀與存在的問題及其對策[J].成都航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，27(1)：15-17.

[10]BRUCE，JUDITH AND SHELLEY CLARK.The Implications Of Early Marriage For Hiv/Aids Policy，Brief Based On Background Paper Prepared For The Who/Unfpa/Population Council Technical Consultation On Married Adolescents[R].New York，2004.

[11]WHO.Defining Sexual Health.Report Of a Technical Consultation On Sexual Health[EB/OL].(2002-01-30)[2016-10-23].http：//www.who.int/reproductivehealth/topics/gender_rights/defining_sexual_health.pdf.

[12]崔雅杰，陳 虹，宋海媛.關(guān)于青少年性健康教育問題的探討[J].中國健康教育，2012，28(11)：984-985.

[13]UNITED NATIONS.Program Of Action-Adopted At The International Conference On Population And Development[R].CAIRO，1994.

[14]NELLY LUKALE.Sexual Reproductive Health and Rights for Young People in Africa[J].Arrow for change，2012，18(2)：7.

[15]瑪吉·卡特韋拉-班達(dá)，弗洛?！じ呙谞?遲堯納，薩拉·亨，等.馬拉維的性暴力與婦女對艾滋病的易感性：權(quán)利問題[J].國際社會科學(xué)雜志(中文版)，2006，23(4)：65-76.

[16]國家人口計生委，教育部和公安部.關(guān)于高等學(xué)校在校學(xué)生計劃生育問題的意見[EB/OL].(2015-01-22)[2016-10-23].http：//jishengban.gxun.edu.cn/info/1005/1190.htm.

[17]許潔霜.國青少年生殖健康相關(guān)政策的過程及實施可行性的案例研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

[18]裴泓波.計劃生育、生殖健康權(quán)利的促進及其對計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的影響研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

[19]IPPF.Framework For Comprehensive Sexuality Education[EB/OL].(2010-05-07)[2016-10-23].http：//www.ippf.org/resource/ippf-framework-comprehensive-sexuality-education/.

[20]SEXUALITY INFORMATION AND EDUCATION COUNCIL OF THE UNITED STATES.Guidelines for Comprehensive Sexuality Education[EB/OL].(2013-07-23)[2016-10-23].http：//www.unfpa.org/comprehensive-sexuality-education.

[21]方 剛.基于性人權(quán)與性別平等的高校性教育[J].中國青年研究，2012，(6)：93-95.

[22]張開寧，陳 颯.在青少年性和生殖健康與權(quán)利項目中融入社會性別視角[J].國際生殖健康和計劃生育，2010，29(6)：402-409.

[23]過保錄.試論以權(quán)利為導(dǎo)向的青少年性教育[J].江蘇教育學(xué)院學(xué)報，2005，21(2)：25-28.

[24]崔雅杰，陳 虹，宋海媛.關(guān)于青少年性健康教育問題的探討[J].中國健康教育，2012，28(11)：984-985.

[25]聯(lián)合國教育科學(xué)與文化組織.國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要[EB/OL].(2014-07-17)[2016-10-23].http：//www.chinakinsey.com/p/712010.

[26]徐玲琴.青少年性健康教育的必要[J].健康必讀雜志，2010，(6)：179.

[27]朱 敏，崔 麗.大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目評估淺析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(10)：902-903.

[28]THE SEXUALITY INFORMATION AND EDUCATION COUNCIL OF THE UNITED STATES.Guidelines for Comprehensive Sexuality Education[M].New York：Fulton Press，2004.

[29]TEMIN，MIRIAM，RUTH LEVINE.Start with a Girl：A New Agenda for Global Health[R].Washington，2009.

[30]胡佩誠.瑞典性教育的啟迪[J].中國性科學(xué)，2001，10(2)：2-6.

[31]AMON EXAVERY，ANGELINA M LUTAMBI，GODFREY M MUBYAZI.Multiple Sexual Partners And Condom Use Among 10-19 Year-Olds In Four Districts In Tanzania：What Do We Leam[J].BMC Public Health，2011，(11)：490-498.

[32]楊 賓.國務(wù)院關(guān)于加強和改進社區(qū)服務(wù)工作的意見[J].中華人民共和國國務(wù)院公報2006，(6)：9-12.

[33]朱榮先.北京市東城區(qū)中小學(xué)青春期性健康知識教育調(diào)查報告[J].中國性科學(xué)，2001，10(2)：34-36.

[34]劉文利.美國媒體和保健系統(tǒng)對青少年性健康的影響[J].中國性科學(xué)，2007，16(7)：5.

[35]惠愛玲.未婚青少年非意愿妊娠相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2009，24(19)：2700-2701.

[36]焦 瑩，皮 勇.淺論我國青少年性教育存在的問題及其解決途徑[J].魅力中國，2011，(16)：12-14.

[37]陳禮勇，中國同性戀調(diào)查[M].北京：中國三峽出版社，2011.

[38]張 超，胡新宇.中國高校同性戀調(diào)查[J].中國社會導(dǎo)刊，2007，(9)：22-24.

[39]吳漢榮，黃永梅，劉學(xué)藝，等.中學(xué)生性心理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國校醫(yī)，1998，12(6)：415-416.

[40]UNITED NATIONS CHILDEREN’S FUND.The State of the World’s Children 2003[R].New York，2002.

[41]UNFPA.2004年世界人口狀況，開羅共識10周年：人口、生殖健康和全球戰(zhàn)勝貧困的努力[R].New York，2004.

[42]許潔霜.中國青少年生殖健康相關(guān)政策的過程及實施可行性的案例研究[D].上海：上海復(fù)旦大學(xué)，2012.

[43]中國計劃生育協(xié)會.青春健康教育指南(活動手冊)[EB/OL].(2013-04-11)[2016-10-23].http：//www.doc88.com/p-8778704712395.html.2011.

[44]周慶芝，張江生，馮 琪.開展參與式性健康教育喚醒流動人口青少年的自我保護意識[J].中國性科學(xué)，2006，5(1)：38-40.

本文編輯：張永光)

Facetothechallengeofcomprehensivesexualityeducationforadolescents

PU Rui1，JIAO Feng1，LI Xin2，DENG Rui1

(1.PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；2.TianjinForeignLanguagesUniversity，Tianjin300204，China)

This article reviewed related domestic and abroad literature，from adolescents sexual and reproductive health rights perspective，it summarized and analyzed successful experience and cases.It put forward some suggestions and plans to carry out comprehensive sex education on sexual and reproductive health and rights as the core in our country.

adolescents，comprehensive sexuality education，sexual health，sexual and reproductive health rights

2017- 06- 02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.015

云南省教育廳項目：云南省農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)青春期性健康教育現(xiàn)狀及性健康傳播策略研究(601160921)

普 睿(1992-)，女，云南昌寧人，在讀碩士研究生，主要從事全球健康方面的研究。

鄧 睿(1978-)，女，云南昆明人，博士，副教授，主要從事女性生殖健康方面的研究。

G479

A

1003-2800(2017)11-0057-04