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MELD≤12分肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后的早期肝衰竭

【據(jù)《Radiology》2016年8月報(bào)道】題：終末期肝病模型評(píng)分≤12分的肝硬化患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后早期肝衰竭的發(fā)病率、結(jié)局和預(yù)后指標(biāo)(作者Luca A等)

本研究旨在評(píng)估終末期肝病模型(MELD)評(píng)分≤12分的肝硬化患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)后發(fā)生早期肝衰竭(early liver failure，ELF)的發(fā)生率、結(jié)局和預(yù)后指標(biāo)。

本研究回顧性納入1999年9月-2012年7月期間行TIPS治療且治療前MELD評(píng)分≤12分的216例肝硬化患者。其中，男性140例；平均年齡為55.9歲；病毒性肝硬化患者146例(67.6%)。本項(xiàng)研究觀察終點(diǎn)包括末次臨床評(píng)估、肝移植和死亡。TIPS術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，9.2%(20/216)的患者發(fā)生ELF。其中，10例患者死亡，1例需行肝移植，9例患者的MELD評(píng)分增長(zhǎng)超過(guò)18分。ELF患者生存率顯著低于非ELF患者(6個(gè)月：37% vs 95%；12個(gè)月：24% vs 86%；P<0.01)。根據(jù)行TIPS適應(yīng)證將患者分為頑固性腹水組(n=95)和其他手術(shù)適應(yīng)證組(n=121)。頑固性腹水組中ELF發(fā)生率高于其他手術(shù)適應(yīng)證組(16.8% vs 3.3%)。頑固性腹水的患者中，ELF發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括MELD評(píng)分為11或12分[比值比(OR)=3.96，95%可信區(qū)間(95%CI)：1.07～14.67，P=0.040)、血紅蛋白減低(OR=0.68，95%CI：0.49～0.95，P=0.022)和血小板減低(OR=0.99，95%CI=0.99～0.99，P=0.024)。

因頑固性腹水行TIPS治療且MELD≤12分的患者中，尤其是在MELD評(píng)分為11或12分、血紅蛋白減低和血小板減低的患者中，ELF并不少見(jiàn)。

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 王然 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)