魯 燕

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241001）

從上世紀(jì)50年代以來(lái)，機(jī)械通氣作為一種麻醉常用人工通氣現(xiàn)在臨床上應(yīng)用廣泛，在搶救危急重癥中及術(shù)中通氣輔助的措施[1-2]，其應(yīng)用目的為建立人工氣道，并維持通氣，以保證患者肺泡通氣功能、氣體交換功能及氧合作用，保證搶救過(guò)和手術(shù)過(guò)程中患者正常的氧飽和濃度，避免體內(nèi)重要臟器、組織的缺氧損傷[3-4]。臨床上，應(yīng)優(yōu)先選擇無(wú)需氣管切開(kāi)的無(wú)創(chuàng)通氣，經(jīng)口鼻氣管插管是建立微創(chuàng)的人工氣道技術(shù)，對(duì)氣管及口咽部黏膜創(chuàng)傷小，是臨床最常用的人工氣道。本研究回顧行分析視頻喉鏡的臨床應(yīng)用，并對(duì)視頻喉鏡的普及所致的影響做一綜述。

1 視頻喉鏡分類及優(yōu)勢(shì)

根據(jù)視頻喉鏡具有視野間接呈像的特點(diǎn)[5-6]，與直接喉鏡相比，所需條件更易獲得，故臨床應(yīng)用療效較直接喉鏡好，根據(jù)其插管方式及構(gòu)造結(jié)構(gòu)的不同分為兩類：視頻喉鏡和有氣管導(dǎo)管引導(dǎo)通道的視頻喉鏡。視頻喉鏡系統(tǒng)主要分為視頻監(jiān)視器和視頻喉鏡兩個(gè)系統(tǒng)，可以清楚的暴露咽喉部的生理結(jié)構(gòu)，便于引導(dǎo)氣管插管的位置和手法，避免導(dǎo)致由于操作導(dǎo)致的咽喉部損傷和喉頭水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。張傳驤等[10]通過(guò)對(duì)Mallampati 分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)90例患者進(jìn)行氣管插管發(fā)現(xiàn)，視頻喉鏡比直接喉鏡更好顯露喉部結(jié)構(gòu)，插管時(shí)間更短，誤差率、咽部不適發(fā)生率更低，一次插管成功率更高，提示在全身麻醉氣管插管中視頻喉鏡可明顯提高顯露喉部結(jié)構(gòu)程度，提高一次插管成功率，并減少口咽部損傷。楊光輝等通過(guò)對(duì)100例肥胖手術(shù)患者分別進(jìn)行GlideScope視頻喉鏡和普通喉鏡插管發(fā)現(xiàn)，GlideScope視頻喉鏡組插管時(shí)間明顯縮短，且一次插管成功率明顯升高，GlideScope視頻喉鏡用于肥胖患者經(jīng)口氣管插管的效果要優(yōu)于普通喉鏡。GlideScope視頻喉鏡在輔助纖維支氣管鏡時(shí)，可以有效的減少引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管插管時(shí)間，提高肥胖患者的插管成功率，更適用于老年患者的困難氣道插管?？s短了聲門暴露的時(shí)間，有效提高首次插管成功率，減少由于按壓喉部暴露會(huì)厭的次數(shù)，從而減少插管后咽痛的發(fā)生率的發(fā)生。此外，GlideScope視頻喉鏡的攝像頭較小，較容易受到口腔內(nèi)分泌物的遮擋而出現(xiàn)視野模糊，因此在麻醉前應(yīng)做好充分的吸引準(zhǔn)備，提早應(yīng)用抑制腺體分泌藥物[11]。而Airway Scope視頻喉鏡具有彎曲鏡片，由氣管導(dǎo)管以引導(dǎo)通道，可以根據(jù)顯示屏聲門情況，將氣管導(dǎo)管經(jīng)通道插入氣管即可，明顯著提高傳統(tǒng)直接喉鏡的Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的插管成功。

2 視頻喉鏡在各種困難氣道中的應(yīng)用

2013年版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)指南中關(guān)于困難氣道處理指出：視頻喉鏡可作為直接喉鏡不能完成操作的首選方式，主要在于視頻喉鏡更高的顯露喉部，插管成功率較高[12]。王桂平等[13]通過(guò)對(duì)60例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）分別進(jìn)行McGrath MAC視頻喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和SHUCMAN直接喉鏡，對(duì)所有患者術(shù)前進(jìn)行氣道Mallampati分級(jí)、喉鏡暴露下聲門顯露Cormark-Lehane分級(jí)進(jìn)行分析比較，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；運(yùn)用McGrath MAC視頻喉鏡、GlideScope視頻喉鏡插管的患者在聲門顯露分級(jí)、由于Tosight視頻喉鏡的大角度A型鏡片、B型鏡片葉片前段主要用于氣管插管困難，改善聲門暴露的效果，有效避免插管對(duì)氣道組織的損傷。其中A型喉鏡需插管引導(dǎo)插管，B型喉鏡則需管芯引導(dǎo)插管，該研究主要報(bào)道了B型鏡片與手柄夾角呈61°，無(wú)引導(dǎo)以完成困難氣管的插管臨床效果。由此可見(jiàn)，視頻喉鏡相對(duì)于傳統(tǒng)喉鏡，聲門暴露的程度明顯優(yōu)于普通喉鏡，縮短了聲門暴露的時(shí)間，有效提高首次插管成功率，具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)；但視頻喉鏡并非使用于所有的困難氣道患者，也存在一定的局限性；頭頸部活動(dòng)受限、術(shù)中體位是增加GlideScope視頻喉鏡插管失敗率最高因素，仍需準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)視頻喉鏡插管失敗的備用治療方案。

3 結(jié) 語(yǔ)

視頻喉鏡作為一種新型的視頻插管系統(tǒng)，在應(yīng)對(duì)如聲門位置較高、口頜面部外傷或口面存在燒傷的困難插管患者或急診搶救中具有良好的效果。對(duì)于初學(xué)者以及插管經(jīng)驗(yàn)較淺的臨床工作者，具有更短學(xué)習(xí)周期以及更高的插管成功率，對(duì)于醫(yī)院急診室、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）以及手術(shù)室等臨床科室具有十分重要的臨床價(jià)值，但其也存在一定的客觀局限性，需要術(shù)者根據(jù)患者的具體情況選擇適合的喉鏡進(jìn)行氣管插管，避免插管失敗和相關(guān) 并發(fā)癥的發(fā)生。

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