蔣文良

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 金華 321100）

PPH對(duì)混合痔病個(gè)體化治療方法探討

蔣文良

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 金華 321100）

目的分析根據(jù)不同類(lèi)型混合痔病的患者進(jìn)行個(gè)體針對(duì)性使用PPH進(jìn)行醫(yī)治的方式。方法選取我院2014年6月～2016年9月收治的患有混合痔的患者201例作為研究對(duì)象。其中，進(jìn)行了PPH合并手術(shù)109位，僅進(jìn)行了PPH手術(shù)92位。結(jié)果本文選取的患者通過(guò)PPH方式進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好，手術(shù)較為成功且并無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后住院時(shí)間處于五天左右。通過(guò)后期的走訪調(diào)查，并沒(méi)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論通過(guò)對(duì)混合痔病的患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體PPH治療防護(hù)方式，不僅可以解決PPH的治療缺陷，還能夠提升療效，具有臨床推廣價(jià)值。

PPH；痔?。粋€(gè)體化治療

當(dāng)前，PPH被廣泛使用在臨床治療Ⅲ～Ⅳ度環(huán)狀脫垂痔，其療效較為顯著。但是由于不同痔病的臨床特征和發(fā)病原因較為復(fù)雜，使用PPH進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治的效果并不能夠百分之百治愈，應(yīng)該從患者的個(gè)體情況出發(fā)進(jìn)行有針對(duì)性的治療。本文通過(guò)對(duì)使用PPH進(jìn)行混合痔治療的201例病例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年9月收治的患有混合痔的患者201例作為研究對(duì)象。其中女85位，男116位，平均年齡54歲。患病時(shí)間5個(gè)月～22年，平均11年。Ⅱ度痔患者52位，Ⅲ度痔112位，Ⅳ度痔患者37位。在這些患者中，患有低位單純性肛瘺的16例，血栓性外痔的32例，伴痔不均勻脫垂37例，肛裂的14例，大皮贅28例，肛乳頭肥大的16例。本文選取的患者都進(jìn)行了PPH手術(shù)治療，其中患者進(jìn)行了PPH合并手術(shù)109位，患者僅進(jìn)行了PPH手術(shù)92位。

1.2 手術(shù)方法

（1）對(duì)于僅進(jìn)行PPH手術(shù)的患者，需要先進(jìn)性肛門(mén)擴(kuò)張，借助組織鉗將肛管環(huán)向周?chē)?，使得痔瘡顯現(xiàn)，在其中縫入肛管擴(kuò)張器進(jìn)行牢固，拿去插入縫扎輔助裝置，在2～3 cm的位置對(duì)直腸粘膜進(jìn)行縫合，之后拿出輔助裝置，將吻合器放入直腸，通過(guò)線勾住吻合器將縫合線拉出，向外延伸閉合吻合器，關(guān)閉開(kāi)關(guān)使得吻合器處于閉合狀態(tài)下約30s，之后取出吻合器，進(jìn)行壓迫止血。如果患者出現(xiàn)噴血的情況，應(yīng)該及時(shí)使用能夠吸收的羊腸線進(jìn)行縫合，觀察切除的粘膜是否完整。

（2）對(duì)于大皮贅的患者，應(yīng)該先進(jìn)行PPH手術(shù)，之后再逐個(gè)切掉皮贅，最后使用羊腸線進(jìn)行傷口封閉。

（3）合并肛乳頭肥大、肛裂的手術(shù)，也應(yīng)該在一般PPH手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合并醫(yī)治。

（4）對(duì)于環(huán)形痔，這種肛脫一般較為嚴(yán)重，應(yīng)該使用兩條荷包縫線，兩線之間距離為1～2 cm，最下面的縫線還需要與齒線保持在3 cm左右。而如果患者的環(huán)形痔不規(guī)則，這應(yīng)該在肛脫較為嚴(yán)重的一邊使用另一半荷包封閉。

（5）對(duì)于急性出血性痔，在手術(shù)過(guò)程中先觀察是否出現(xiàn)了痔口破裂以及出血現(xiàn)象，如果出現(xiàn)這應(yīng)該先進(jìn)行局部痔切割，之后再傷口使用八字縫合法進(jìn)行縫合，再進(jìn)行PPH手術(shù)醫(yī)治。

（6）合并低位單純性肛瘺，在發(fā)現(xiàn)原始瘡口部分后，應(yīng)該是偶染色方式進(jìn)行肛瘺切割，之后使用PPH手術(shù)治療。

（7）對(duì)于血栓性外痔，應(yīng)該從最外面的痔進(jìn)行縱向切割，在摘除后在進(jìn)行PPH手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給患者設(shè)置導(dǎo)尿管，使用網(wǎng)紗壓迫肛管的方式進(jìn)行止血的同時(shí)，幫助肛門(mén)順氣。在手術(shù)兩天后摘除肛管并使用PP粉進(jìn)行坐盆。

2 結(jié) 果

本文選取的患者在進(jìn)行PPH手術(shù)中較為成功，手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)大小便失禁、傷口感染等并發(fā)癥，術(shù)后僅有4例合并肛瘺切除術(shù)和2例合并肛裂手術(shù)需要服藥止痛。

3 討 論

對(duì)于PPH手術(shù)，能夠在不對(duì)肛墊組織帶來(lái)?yè)p害的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)，保障了肛管的正常使用功能。手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率較少。術(shù)后不會(huì)造成太大疼痛，患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)工作。本文選取的患者中有有109位患者進(jìn)行了PPH合并手術(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)不同患者的個(gè)體情況，應(yīng)該采取個(gè)體化的治療策略。（1）對(duì)于皮贅和肥大的肛乳頭，應(yīng)該在手術(shù)中進(jìn)行統(tǒng)一處理，但也應(yīng)該充分患者的心理承受能力。傳統(tǒng)的環(huán)狀切除痔的手術(shù)方式已經(jīng)不再使用，對(duì)肛門(mén)的損害較大，而是用PPH方式能夠減少術(shù)后肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥的出現(xiàn)，也能夠環(huán)節(jié)缸墊懸掛的問(wèn)題。（2）對(duì)血栓性外痔，患者的患病時(shí)間越長(zhǎng)，疼痛越重，在手術(shù)中需要切開(kāi)肛栓化解患者的劇痛，之后再進(jìn)行PPH手術(shù)。（3）對(duì)于雙荷包縫合方式，主要適用于直腸粘膜垂落的患者，因?yàn)殡p荷包封閉的方式組織寬度較為均衡。因此，本文認(rèn)為對(duì)混合痔病的病人應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體PPH治療防護(hù)方式。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5624.01