藺文祥，李凌云，張紅星，李 捷

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復(fù)方氨林巴比妥注射液致會陰部大皰性表皮松解壞死型藥疹1例

藺文祥1，李凌云1，張紅星1，李 捷2

復(fù)方氨林巴比妥注射液；藥疹

復(fù)方氨林巴比妥注射液(2 ml/支)主要成分為氨基比林0.1 g，安替比林40 mg，巴比妥18 mg。其中氨基比林和安替比林同屬吡唑酮類[1]，主要用于解熱鎮(zhèn)痛，巴比妥可增強上述兩者的鎮(zhèn)痛效果。其解熱鎮(zhèn)痛效果明顯且價格低廉，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首選的退熱用藥。其不良反應(yīng)排首位的為過敏性休克，亦有致死病例的報道[2-4]；其次為皮膚及其附件損害[5]。本例復(fù)方氨林巴比妥注射液致會陰部大皰性表皮松解壞死型藥疹較少見。

1 病例報告

患者，男，25歲，主因“陰囊、陰莖皮膚潰爛，龜頭紅斑、水皰，尿道外口紅腫1 d”于2016-02-07入院。2016-02-06因“發(fā)熱”在團衛(wèi)生隊肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2 ml，后出現(xiàn)陰莖、陰囊皮膚、龜頭紅斑、水皰，水皰皮破潰后有滲出，尿道外口水腫且小便困難，疼痛明顯。在地方醫(yī)院診斷為泌尿系感染并給予抗炎治療，效果不佳，遂就診于我院。2016-06-17患者因發(fā)熱在衛(wèi)生隊再次注射復(fù)方氨林巴比妥注射液，后再次出現(xiàn)上述癥狀，患者直接入我院?；颊呒韧w健，無其他藥物過敏史，否認(rèn)傳染病及遺傳病病史。

患者兩次入院生命體征平穩(wěn)，神清語利，痛苦面容。心肺未見異常。頭、頸、腹及四肢無異常。陰囊、陰莖皮膚、龜頭紅斑、水皰，腐皮脫落，創(chuàng)面基底色紅，有乳白色分泌物，觸痛明顯。尿道外口水腫，無膿性分泌物。血常規(guī)檢查無異常。結(jié)合病史，癥狀、體征及相關(guān)檢查考慮診斷為：藥物性皮炎(大皰性表皮松解壞死型)。

入院后給予患處清洗換藥處理，暴露療法，給予抗炎、抗過敏等治療。靜脈滴注青霉素800萬U，1次/d，靜脈推注葡萄糖酸鈣，地塞米松10 mg入壺，連續(xù)5 d。同時口服維生素C、氯雷他定片(開瑞坦)治療后創(chuàng)面愈合，治愈出院。

2 討 論

本例曾就診于地方某醫(yī)院，考慮為泌尿系感染，給予相關(guān)治療，效果不佳。入住我院后經(jīng)仔細(xì)查體、詳問病史，患者平素體健，否認(rèn)遺傳病史、傳染病史及冶游史，在患病前曾因感冒口服復(fù)方金剛烷胺3 d，未見異常反應(yīng)，在肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液后出現(xiàn)上述癥狀，考慮為復(fù)方氨林巴比妥注射液所引起的過敏反應(yīng)，給予對應(yīng)治療后痊愈。特別是患者二次注射復(fù)方氨林巴比妥注射液后出現(xiàn)上述癥狀，且無服用其他藥物的病史，故本例診斷正確。目前，認(rèn)為引起過敏反應(yīng)的成分為氨基比林。作為單一藥物，氨基比林已被禁用。據(jù)藥物不良反應(yīng)報道，不宜與慶大霉素和或柴胡注射液等藥物合用[6]。

基層醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)對藥物不良反應(yīng)足夠的重視，應(yīng)加強急救知識的學(xué)習(xí)，備齊急救藥品及設(shè)備，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。一旦用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。建議盡量選用其他一些療效可靠且藥物不良反應(yīng)相對較小的解熱鎮(zhèn)痛藥物作為復(fù)方氨林巴比妥注射液的替代品。同時，醫(yī)師一定要告知患者其對何種藥物過敏，囑其在以后就診時一定要告知醫(yī)師對何種藥物過敏，避免發(fā)生本例二次發(fā)作的情況。作為基層醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)加強完善患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者的病情及注意事項，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免各項不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 陸鳳翔，楊 玉. 臨床實用藥物手冊[M]. 2版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1.

[2] 魏金鳳，王業(yè)輝，孫曉鳳. 復(fù)方氨基比林注射液致嚴(yán)重過敏性休克1例[J].藥物警戒，2007， 4(3)：186.

[3] 趙青蘭，程文華，齊樹倫. 肌肉注射安痛定致過敏性休克1例[J]. 護理實踐與研究，2012，9(19)：155.

[4] 宋健文，王慧君，喬東訪. 肌注安痛定致過敏性休克死亡1例[J]. 法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(5)：397-398.

[5] 陳桂梅，羅宏偉. 肌注安痛定致大皰表皮松解壞死型皮疹1例[J].兒科藥學(xué)雜志，2001，7(4): 41.

[6] 徐傳新，趙業(yè)清，胡 燕.安痛定注射液致196例不良反應(yīng)文獻分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(24)：2040-2042.

(2016-12-20收稿 2017-03-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

藺文祥，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

1.030600 晉中，武警8650部隊醫(yī)院外科；2.100195 北京，武警部隊參謀部閔莊干休所

李 捷，E-mail:jnnjun9632@163.com

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