李松華，王倩，胡曉霞

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海200433）

醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式探索

李松華，王倩，胡曉霞*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海200433）

結(jié)合十幾年我校留學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)，探討如何進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式，以提高培訓(xùn)效果，提升我校高等教育水平。

醫(yī)學(xué)留學(xué)生；臨床教學(xué)；培養(yǎng)模式

第二軍醫(yī)大學(xué)自1961年接受第一批越南醫(yī)學(xué)留學(xué)生起，50多年來(lái)為全世界98個(gè)國(guó)家培養(yǎng)了1 600余名醫(yī)、藥、護(hù)、技等各學(xué)科醫(yī)學(xué)人才[1]。在新的環(huán)境和形勢(shì)下，為適應(yīng)文化交流與人才互動(dòng)要求，提高我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)水平勢(shì)在必行。現(xiàn)就我校近幾年留學(xué)生臨床培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)加以總結(jié)，以優(yōu)化培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床培養(yǎng)質(zhì)量。

1 目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床培養(yǎng)中存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)和考核基本參照國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生教育模式，但在具體實(shí)踐中，還存在諸多問題，突出反映在以下方面。

1.1 留學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊

我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自醫(yī)療水平相對(duì)落后的亞、非、拉美第三國(guó)家。他們中大部分在本國(guó)已經(jīng)完成了醫(yī)療?？埔陨系母叩冉逃?，有的從醫(yī)數(shù)年、數(shù)十年，有的甚至是當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科骨干，來(lái)我校進(jìn)一步提高其專業(yè)技術(shù)水平，因此，他們?cè)诨A(chǔ)和臨床能力上差別很大。語(yǔ)言上，有的留學(xué)生能流利地用英語(yǔ)交流，甚至?xí)?jiǎn)單的中文，有的只會(huì)西班牙語(yǔ)、葡萄牙語(yǔ)或朝鮮語(yǔ)，不會(huì)英文和中文[2，3]。而臨床教學(xué)中他們面對(duì)的患者幾乎不會(huì)講英語(yǔ)，留學(xué)生不能與之交流，也影響了臨床學(xué)習(xí)。文化上，來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生有著不同的文化背景和宗教信仰，可能與我們存在潛在的意識(shí)沖突。

1.2 缺乏教學(xué)大綱和配套教材

目前國(guó)內(nèi)尚沒有專門為醫(yī)學(xué)留學(xué)生編寫的教材，多采用英文原版書或英文版的醫(yī)學(xué)書。這些書作為參考書尚可，但作為教材卻不符合要求。制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，常照搬以往的內(nèi)容，缺乏個(gè)體化培訓(xùn)方案。在臨床培養(yǎng)過程中，帶教教師因日常工作繁忙，對(duì)留學(xué)生的培養(yǎng)隨意性較大，沒有做到精心準(zhǔn)備和認(rèn)真帶教。

1.3 教學(xué)方式單一、死板

大部分留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，領(lǐng)悟和理解能力強(qiáng)，思維活躍，善于思考；課堂氣氛活躍，有留學(xué)生甚至打斷教師授課進(jìn)行提問；大部分留學(xué)生自學(xué)能力強(qiáng)，知識(shí)面廣。相比而言，教師教學(xué)方式較為死板，習(xí)慣于照本宣科，講課缺乏啟發(fā)性及與學(xué)生的互動(dòng)。

1.4 考核機(jī)制不科學(xué)、完善

目前的畢業(yè)考核以筆試形式為主，雖然試卷涵蓋了各知識(shí)點(diǎn)以及病例分析等實(shí)際應(yīng)用問題，但很難全面反映留學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及應(yīng)用能力。因此，有必要建立考核與信息反饋機(jī)制，采取多種形式對(duì)留學(xué)生進(jìn)行考核，以全面、準(zhǔn)確地評(píng)估其學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

2 優(yōu)化留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式和考核體系

鑒于當(dāng)前留學(xué)生臨床培養(yǎng)中存在的問題，結(jié)合這幾年留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以期完善留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式和考核體系。

2.1 組建科主任負(fù)責(zé)的導(dǎo)師組

優(yōu)秀的教師團(tuán)隊(duì)是保證留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。由于每個(gè)科室留學(xué)生人數(shù)較少，其臨床教學(xué)可采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。由科室主任負(fù)責(zé)，遴選2～3名教師成立導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施留學(xué)生教學(xué)計(jì)劃，并由一名教學(xué)秘書具體聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)教學(xué)活動(dòng)安排。導(dǎo)師選拔主要考察教師的臨床水平和帶教能力，能否應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)熟練地進(jìn)行交流，是否有充分的時(shí)間保證留學(xué)生教學(xué)工作。

2.2 制訂個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃

當(dāng)留學(xué)生到科室報(bào)到之后，我們先與他們交流，了解其基本情況，包括之前所受教育情況、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平以及在我科學(xué)習(xí)時(shí)間和方向。然后對(duì)留學(xué)生進(jìn)行摸底考核，包括理論測(cè)試和技能測(cè)試。根據(jù)這些情況，為其制定細(xì)致而又具有個(gè)性化的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，合理安排門診、急診、病房以及輔診科室的學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2.3 建立相對(duì)獨(dú)立、能與本國(guó)學(xué)生互動(dòng)的留學(xué)生臨床教學(xué)模式

在理論課教學(xué)中，對(duì)留學(xué)生采用相對(duì)獨(dú)立的模式。我們把心內(nèi)科疾病分成總論和個(gè)論，安排教師為其單獨(dú)授課。由于小班人數(shù)少，課堂氣氛自由活躍，可采取開放式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例教學(xué)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合等[2]。在臨床教學(xué)中，對(duì)留學(xué)生采取開放模式。由于科室還有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和研究生等本國(guó)學(xué)生，在早交班、教學(xué)查房、病例討論時(shí)，我們采用雙語(yǔ)教學(xué)模式，并鼓勵(lì)本國(guó)學(xué)生多用英語(yǔ)發(fā)言，多與留學(xué)生交流。國(guó)內(nèi)外學(xué)生互相促進(jìn)，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。

2.4 引入PBL教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維

PBL是基于真實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[4]。在留學(xué)生課前預(yù)習(xí)、自學(xué)的前提下，通過教師引導(dǎo)，促使其對(duì)某一疾病展開討論，既加深了基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，又緊密結(jié)合了臨床病例，培養(yǎng)了留學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法和臨床思維。中國(guó)地域廣闊、人口眾多、病種多樣，為我們提供了豐富的臨床教學(xué)資源[5]。教師以典型病例進(jìn)行教學(xué)，使留學(xué)生掌握病史采集、體格查體方法，并結(jié)合輔助檢查，提出該患者的診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃，書寫病歷及學(xué)習(xí)體會(huì)，學(xué)習(xí)使用臨床上常用的醫(yī)療儀器，如除顫器、心電圖機(jī)、三腔兩囊管、心電監(jiān)護(hù)儀等。對(duì)于臨床常用的操作，如深靜脈置管、胸腔穿刺及腹腔穿刺等，留學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作。通過臨床實(shí)踐和臨床思維培訓(xùn)，留學(xué)生掌握常見病、多發(fā)病以及危重癥的診斷和處理方法。

2.5 了解學(xué)科進(jìn)展，提高診療水平

近幾十年，各學(xué)科獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并衍生了許多亞學(xué)科。心內(nèi)科介入診療，如冠脈支架植入、心臟起搏器植入、先天性心臟病介入封堵等；呼吸科介入診療，支氣管鏡和胸腔鏡的應(yīng)用；消化科介入診療，如胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡等[6]。這些對(duì)疾病的診斷和治療帶來(lái)了革命性的變化。可讓留學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展前沿，甚至可以讓一部分基礎(chǔ)較好的留學(xué)生學(xué)習(xí)介入操作。對(duì)于這一部分留學(xué)生，教師可讓他們先學(xué)好介入診療的基礎(chǔ)理論，然后有計(jì)劃、有步驟地帶他們實(shí)際操作。因?yàn)檫@些介入操作屬于有創(chuàng)診療，具有更高的風(fēng)險(xiǎn)及引發(fā)并發(fā)癥的可能，而留學(xué)生沒有中國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，不能單獨(dú)進(jìn)行介入操作，必須在帶教教師指導(dǎo)下，確保醫(yī)療安全前提下進(jìn)行[7]。

2.6 建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)留學(xué)生教學(xué)模式的改進(jìn)

在留學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，建立OSCE考試系統(tǒng)，全面考查留學(xué)生臨床技能水平[6]。通過OSCE考試對(duì)留學(xué)生的臨床操作技能培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)考核中出現(xiàn)的問題及時(shí)加以解決，并組織帶教教師有針對(duì)性地進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)，確保留學(xué)生臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量。讓醫(yī)學(xué)生志愿者扮演患者，讓留學(xué)生進(jìn)行問病史查體、病例分析、英文病歷書寫、心電圖操作和讀圖、心包穿刺操作等。將留學(xué)生不同階段考核存在的問題及時(shí)反饋給指導(dǎo)教師，以期在下一步帶教中改進(jìn)和優(yōu)化。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著我校與國(guó)外高等醫(yī)科院校交流合作的增加，越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生來(lái)我校進(jìn)修、學(xué)習(xí)。一方面我們可以幫助醫(yī)療水平相對(duì)落后的國(guó)家和地區(qū)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，有助于鞏固我國(guó)與他國(guó)的傳統(tǒng)友誼，有益于我們國(guó)家的戰(zhàn)略；另一方面，也可提高我校的高等教育水平，完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提升我校的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力[8]。

[1]李松華，李海燕，郭志福，等.外訓(xùn)學(xué)員內(nèi)科臨床培養(yǎng)模式與質(zhì)量保證體系探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：175-177.

[2]宋吉濤，劉冰熔.醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化系統(tǒng)疾病教學(xué)實(shí)踐與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（15）：42-43.

[3]孫秀靜，徐有青，李鵬，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科見習(xí)的帶教體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：158-160.

[4]Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy：the example of Harvard Medical School[J].Surg Radiol Anat，2006，28（2）：189-194.

[5]李松華，呂慧，郭志福，等.心血管科外訓(xùn)學(xué)員臨床教學(xué)實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（4）：462-464.

[6]周峰，周慶.建立臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量保障體系的探索[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：162-163.

[7]李松華，李海燕，趙仙先，等.先天性心臟病心血管介入治療留學(xué)生培訓(xùn)探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：351-353.

[8]劉巍，劉春霞.西方國(guó)家留學(xué)生教育與高等教育國(guó)際化[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（3）：86-89.

（*通訊作者：胡曉霞）

G420

A

1671-1246（2017）11-0089-02

注：本文系2012年第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革課題（CHJG2012011）研究成果；第二軍醫(yī)大學(xué)教改基金（JYB2016014）