高小利

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

顱腦損傷吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理體會

高小利

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

吞咽障礙為顱腦損傷發(fā)生后常見臨床癥狀之一。造成這種現(xiàn)象的主要原因?yàn)槊宰?、舌下以及吞咽神?jīng)核性或者核下?lián)p害引致的非假性延髓麻痹以及例兩側(cè)大腦皮質(zhì)或者干束損傷引致的假性延髓麻痹。主要體現(xiàn)為舌部活動時(shí)間加長、和吞咽功能相關(guān)肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降。對患者開展針對性較強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理，能夠推進(jìn)肌肉靈敏性以及協(xié)調(diào)性，在此同時(shí)還能夠提升病患自我生活能力。結(jié)合實(shí)際情況，本文的分為3個(gè)部分，詳細(xì)對顱腦損傷吞咽障礙患者的有效護(hù)理方式進(jìn)行闡述，現(xiàn)匯報(bào)在如下。

顱腦損傷；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理；臨床實(shí)踐

顱腦損傷患者的吞咽障礙臨床表現(xiàn)通常為吞咽困難、咽反射消失及飲水嗆咳等現(xiàn)象，該種癥狀的發(fā)生同樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎問題。因此，在對該類患者護(hù)理的過程中，需要給予患者鼻飼護(hù)理方式，充分保證患者的營養(yǎng)均衡性，但是，在該種護(hù)理中，其存在著一定的缺陷性，如患者所攝取的營養(yǎng)成分單一、出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。因此，研究中，通過康復(fù)護(hù)理的分析，可以對患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合性的防護(hù)，提升患者的依從率，提高護(hù)理效果，具體結(jié)果如下。

1 初級訓(xùn)練

1.1 發(fā)音訓(xùn)練

對患者實(shí)施單音節(jié)訓(xùn)練，利用張口以及閉口動作練習(xí)以及聲門開閉訓(xùn)練，提升患者口唇肌肉以及聲門閉鎖能力。

吸允練習(xí)：清潔患者手指之后，放入口部內(nèi)。讓患者模仿吸允動作，反復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行3次，分別在每日早中晚進(jìn)行，每次進(jìn)行時(shí)間控制在5～10 min。

咀嚼肌以及唇肌訓(xùn)練：告知患者做好深呼吸之后，將口腔中的氣體慢慢呼出，舌部其前伸以及后縮，左右方向轉(zhuǎn)動，將舌尖抵在上齒部，反復(fù)轉(zhuǎn)動，閉口時(shí)上下牙齒相互叩擊，作咀嚼動作10次，倘若病患無法進(jìn)行舌部運(yùn)動，可以使用被紗布包裹的舌鉗夾住病患舌部，或使用吸舌器吸住舌部實(shí)施上下以及左右反復(fù)性運(yùn)動，反復(fù)進(jìn)行10次，后將舌部放到原處，輕托病患下頜，患者閉口，反復(fù)磨牙10次。

1.2 吞咽訓(xùn)練

咽喉冷刺激：使用棉簽，蘸取少量冰水，對患者的軟腭、咽喉壁以及舌根加以刺激，后告知病患進(jìn)行空吞咽為主的訓(xùn)練動作。

閉鎖聲門訓(xùn)練：讓患者大聲發(fā)出“啊”，通過這項(xiàng)訓(xùn)練可以讓患者隨意閉合聲帶，從而有效防止誤咽。

病患兩只手壓在平面上，在此同時(shí)練習(xí)發(fā)出“啊”的聲音。

喉部上抬訓(xùn)練：患者微微低頭，上抬舌后部，將喉部向上部推拉或者進(jìn)行吞咽工作，以促進(jìn)患者吞咽。

上述練習(xí)每天進(jìn)行3次，每次進(jìn)行10～15 min，當(dāng)患者的吞咽能力顯著好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

2 中期訓(xùn)練

聯(lián)合吞咽-言語診治設(shè)備對患者實(shí)施吞咽訓(xùn)練?；颊呓?jīng)上述訓(xùn)練后，可開展中期訓(xùn)練。

吞咽-言語診治設(shè)備的原理主要為利用輸出電流，對于舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)進(jìn)行刺激，全面緩解神經(jīng)元麻痹癥狀，提升受損麻痹神經(jīng)復(fù)蘇速度，進(jìn)而強(qiáng)化吞咽肌群以及構(gòu)音肌肉群運(yùn)動，強(qiáng)化肌肉群功能，全面緩解肌肉費(fèi)用群萎縮，進(jìn)而改善咽喉血液流動，進(jìn)而加速患者的吞咽反射以及語言功能重建速度，每天進(jìn)行1～2次。

3 后期訓(xùn)練

對于4～6級吞咽功能障礙者，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練過程中，對于可坐起的病患，頸部向前部微微前伸，使用這種方式，降低食物反流和誤吸現(xiàn)象發(fā)生。對于無法坐起者，可選擇30°半臥姿勢，頭部向健測偏移。在食物形態(tài)方面，要結(jié)合患者吞咽障礙程度和階段，遵循先易后難的原則選擇食物。首選密度均一的食物，應(yīng)具有一定黏性，不進(jìn)食粉狀、松散食物利用咽喉和食管極易變形，在黏膜殘留時(shí)間短。值得說明的是，也要充分考慮食物的色香味，首先少量嘗試，具體量為3 mL～4 mL。后逐步增加，通常為20 mL，對于無法咀嚼且舌部不能將食物送至口腔深處的病患，可使用湯勺將食物送至舌根，方便患者吞咽，保證口腔中無殘留食物之后，方可送入食物。食物進(jìn)入患者口腔后，協(xié)助患者分別左、右轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽，可去除梨狀隱窩部的殘留食物。每次進(jìn)食吞咽后，反復(fù)做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食，也可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1～2 mL），這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。還可以指導(dǎo)患者將舌用力向后移動，幫助食物推進(jìn)通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。

4 展 望

顱腦損傷會使患者出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重的會由于誤吸而出現(xiàn)患者的死亡，因此，在臨床中其護(hù)理工作相對困難。通過康復(fù)護(hù)理，可以將患者的心理狀況進(jìn)行綜合性的了解，患者在該種背景下可以及時(shí)了解該種病情的狀態(tài)，消除不良情緒以及護(hù)理治療中的抵抗情緒，積極接受護(hù)理工作，從而提升護(hù)理工作的整體效果[2]。

在現(xiàn)階段顱腦損傷吞咽困難患者護(hù)理工作構(gòu)建中，需要結(jié)合康復(fù)護(hù)理的方式，有效改善患者的吞咽功能，充分保護(hù)患者的胃腸道消化功能，通過系統(tǒng)性、科學(xué)性吞咽康復(fù)訓(xùn)練，可以提升患者的口腔能力，使患者達(dá)到自我飲食的最終目的。

[1] 周艷霞.早期康復(fù)護(hù)理對顱腦損傷患者的效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(18):148-149.

[2] 段 利.早期康復(fù)護(hù)理對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,(01):118-119.

[3] 王江艷,刁惠民.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷患者認(rèn)知障礙的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,(02):171-173.

本文編輯：王雨辰

R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7031.01