劉建釗　王莉　蔡光正　包希?！埡徒稹≈靷ァ￡惻d龍

【摘 要】 羌族傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論是中周論，包括羌醫(yī)藥中周論的哲學(xué)觀點(diǎn)、羌醫(yī)藥理論體系對(duì)正常人體和異常人體的認(rèn)識(shí)，羌醫(yī)藥中周論中有關(guān)羌醫(yī)診斷、辨證、藥物、方劑、養(yǎng)生、預(yù)防和治療等方面的獨(dú)有原則與特色方法。羌族醫(yī)藥學(xué)中周論是羌醫(yī)羌藥的指導(dǎo)思想，是弘揚(yáng)、發(fā)揚(yáng)羌族醫(yī)藥文化的理論根基。

【關(guān)鍵詞】 羌族傳統(tǒng)醫(yī)藥；羌醫(yī)藥；羌醫(yī)羌藥；中周論；基本理論

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0001-05

目前研究羌族醫(yī)藥、羌醫(yī)和羌藥的學(xué)者及其文獻(xiàn)呈漸增之勢(shì)，這對(duì)于挖掘、傳承和發(fā)揚(yáng)羌族醫(yī)藥文化是有益的?？墒?，在相關(guān)研究成果中，筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究者都會(huì)把羌族醫(yī)藥、羌醫(yī)藥、羌醫(yī)和羌藥這幾個(gè)概念混為一談。例如在有關(guān)羌族醫(yī)藥研究的一些文獻(xiàn)中，或是寫羌藥的生長(zhǎng)環(huán)境、地理影響、應(yīng)用特色，或者是相關(guān)的文化傳承等內(nèi)容，根本沒(méi)有羌醫(yī)的影子。部分研究將“羌醫(yī)藥”狹義地理解為“羌藥”，這也有問(wèn)題：因?yàn)檫@些研究者并沒(méi)有交待清楚什么是羌藥，只是簡(jiǎn)單地把盛產(chǎn)于羌族地區(qū)的藥物理解為羌藥[1]。所以，要準(zhǔn)確地研究羌醫(yī)、羌藥，應(yīng)先要厘清其中的概念。筆者認(rèn)為，羌醫(yī)是羌族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中同疾病作斗爭(zhēng)的歷史過(guò)程里產(chǎn)生的一門有關(guān)人體生理、病理、疾病診斷、防治及養(yǎng)生康復(fù)等理論和方法等內(nèi)容的獨(dú)具特色、獨(dú)成體系的醫(yī)學(xué)科學(xué)；羌藥是羌醫(yī)藥理論體系指導(dǎo)下用于診斷、治療、預(yù)防疾病或調(diào)節(jié)人體機(jī)能的藥物[2-3]。所以，羌藥包括但不限于羌族地區(qū)盛產(chǎn)的藥物以及羌族人民常用的藥物。羌醫(yī)羌藥這兩個(gè)概念的基礎(chǔ)就是羌族醫(yī)學(xué)理論體系，脫離了羌醫(yī)藥理論體系就無(wú)所謂羌醫(yī)，也只能空談羌藥。

由于羌族文字缺失，以致羌族醫(yī)藥文化，羌醫(yī)藥理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技能等唯有依靠家傳師承以言傳身教、方藥易物或藥方對(duì)換等方法傳世。正是由于無(wú)字載文、教育落后以及家規(guī)習(xí)俗、傳承方式的保守封閉，導(dǎo)致了許多有價(jià)值的醫(yī)藥知識(shí)失傳，有些還出現(xiàn)了誤傳。筆者在長(zhǎng)年查閱文獻(xiàn)、廣泛深入民間走訪人民群眾特別是與老羌醫(yī)老釋比共同學(xué)習(xí)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一部分的羌醫(yī)藥的理論，與同行、專家、學(xué)者共同探討。

1 中周論是羌醫(yī)的基本哲學(xué)理論

1.1 中氣本原論 這里的中，是基本、本原、核心的意思，中氣本原的涵義是指宇宙中萬(wàn)事萬(wàn)物的本原、基元是中氣，也稱中元或簡(jiǎn)稱為氣。這個(gè)中氣是指物質(zhì)的基本形態(tài)，是世界萬(wàn)物的原料，與中醫(yī)理論里的中氣概念意義不同。盡管萬(wàn)事萬(wàn)物都是由氣所構(gòu)成的，但氣是極其細(xì)微，并不能由肉身俗人所能認(rèn)識(shí)的，所以一般人會(huì)認(rèn)為氣是無(wú)形的，視為“無(wú)”。無(wú)形之氣可化有形之石，精石是構(gòu)筑世界有形萬(wàn)物的基礎(chǔ)。不同的物質(zhì)由于不同的結(jié)構(gòu)而擁有了不同的屬性與特點(diǎn)，萬(wàn)物中最基本的屬性分類是陰陽(yáng)。在相關(guān)事物的統(tǒng)一體中、同一對(duì)象的內(nèi)部中或氣的同一等級(jí)（氣所構(gòu)成的有形事物在數(shù)量、質(zhì)量和表現(xiàn)形式上處于相對(duì)同等的范圍、等級(jí)）結(jié)構(gòu)中，在性質(zhì)上存在相互關(guān)聯(lián)的對(duì)立雙方，即陰和陽(yáng)。陰與陽(yáng)相互吸引，而陰與陰、陽(yáng)與陽(yáng)則相互排斥，這其中的相吸相斥的作用是宇宙萬(wàn)物變化的能量本原。與中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)相類，羌醫(yī)陰陽(yáng)論的也包括陰陽(yáng)交互、互根互用、對(duì)立制約、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化等基本內(nèi)容，在說(shuō)明人體生理功能、解釋病理變化、指導(dǎo)疾病診斷與防治等方面有廣泛而積極的作用[4]。

1.2 五周變易論 五周論，也稱五石論、五系論，與我國(guó)傳統(tǒng)的五行論相似，但不強(qiáng)調(diào)五系之間的相生相克規(guī)律。五石之間關(guān)系密切，變化無(wú)窮，所以五石論也被稱為五周變易論。羌人崇石，認(rèn)為世界上一切有形物質(zhì)皆由石所化生，白石是石之精華。石分五系，分別為黃赤青黑白；對(duì)應(yīng)五行分別是：土火木水金；對(duì)應(yīng)五數(shù)分別為四、六、八、十二、二十。四尖（尖，也稱突，即頂點(diǎn)）尖石，銳細(xì)入微，變化多端，可孕育稼穡，故屬土，五名為象。六尖長(zhǎng)石，尖利有芒，性烈走竄，屬火，五名為合；八尖方石，平穩(wěn)方正，如木之可塑，生長(zhǎng)而久遠(yuǎn)，五名為荒；十二尖圓石，其有二十面，圓潤(rùn)如滴，溫和柔軟，無(wú)處不在，故屬水，五名為支；二十尖寶石，其有十二面，契合自然法數(shù)，乃天生恒石，肅凈高貴，清靜無(wú)為，變化無(wú)窮，乃石中之尊，其色歸白，五行屬金，五名為廿——雙十圓滿，十全十美之意[4]。

2 羌醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)

內(nèi)中周論和外中周論構(gòu)成了羌族醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體的基本認(rèn)識(shí)。

2.1 內(nèi)中周

2.1.1 中心元神 中為元神，溶入人體之內(nèi)，控于腦髓，通于靈神管道。元神亦為氣所造，其氣者極其細(xì)微，不可觀見(jiàn)。神融匯于人體，賦于肢體感官，使人能視能聽、能感能應(yīng)。萬(wàn)物皆有靈，聚靈可成神，散神而化靈。靈附于物，能生生不息、代代相傳者為生命。靈聚越緊，生氣越華。凡生命皆可修煉聚靈之功，靈愈聚，其能愈彰。意欲聚靈援神者不可以食用有靈之物得以助長(zhǎng)，唯有通過(guò)修道感化召歸；更不可食用有元神之物以期助長(zhǎng)其神，因元神相斥，反傷貪食之體，故修煉者忌殺生?！半x道以善，險(xiǎn)德以行，然后去性而從于心。”可見(jiàn)，聚靈強(qiáng)神，以德、善為道。養(yǎng)氣以壯周身，修德以強(qiáng)元神[4]。

2.1.2 周身形體 人之周身，是指有形之體，包括四質(zhì)、六臟腑，八官、十二管道（支道）和二十經(jīng)脈（廿經(jīng)）[4]。

四質(zhì)也稱四相或四象，五行中屬土，包括氣、血、精、津（羌語(yǔ)稱為莫斯、薩、吉納、滋），是構(gòu)成人體組織的基本成分。與中醫(yī)理論相應(yīng)名詞的涵義相近。

六臟腑包括心和小腸、肝合膽、脾與胃、肺及大腸、腎共膀胱、心包絡(luò)同三焦，五行中屬火，是生命之火的根本原動(dòng)力。羌醫(yī)中通常所說(shuō)的六臟學(xué)說(shuō)并不是單指六臟，而是指六臟結(jié)合相表里的六腑形成的六臟體系。在羌族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，六臟腑并不單獨(dú)與五行一一對(duì)應(yīng)，而是六臟腑整個(gè)體系對(duì)應(yīng)五行中的火。六臟腑運(yùn)化的后天水谷精微是人體生命的根本動(dòng)力，“燃燃乎，令薪火相傳生命不息”[5]，故六臟系屬火。

八官是指人體中非常重要的器官，包括腦兼脊、卵并乳、胰加迎、髓聯(lián)骨[4]。這里的腦包括端腦、間腦、小腦、腦干及其中內(nèi)分泌腺的功能；卵，在女子主要是指胞宮及其附件，在男子主要指睪丸及附睪；迎，也稱厭、咽，是指甲狀軟骨周圍組織器官的總稱，概念上包括甲狀腺和甲狀旁腺的功能。也有學(xué)者把八官學(xué)說(shuō)稱為八腑學(xué)說(shuō)，但為了與六臟體系的中的六腑相鑒別，筆者認(rèn)為以八官或八官器稱呼更為合適。八官在五行中屬木，具有生長(zhǎng)條達(dá)的特性，滋養(yǎng)人體并儲(chǔ)存精氣。

支是指地支，共有十二；支字上“十”下“又”，“又”部包含有“二”的意思，故支字之意表示十二。支道是指人體中的十二個(gè)管道體系，包括靈通道、腦髓道、感竅道、骨肉道、氣息道、水液道、食物道、脈管道、肌膚道、腺道、衛(wèi)體道和生殖道，其中生殖道又有陰陽(yáng)之別[5]。十二管道可以近似地理解為現(xiàn)代解剖學(xué)上的人腦特殊結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)一般結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸道、泌尿道、消化道、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。

廿意二十，廿經(jīng)是指人體循行分布的二十條經(jīng)脈，包括足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、任腦脈、督脊脈、沖卵脈、帶乳脈、陰維胰脈、陽(yáng)維咽脈、陰蹺髓脈和陽(yáng)蹺骨脈。二十經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)、循行分布和功能特點(diǎn)與中醫(yī)十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈相同。但需要指出的是，羌醫(yī)中的絡(luò)脈與中醫(yī)的十五絡(luò)或十六絡(luò)不同，而是二十經(jīng)皆有絡(luò)脈，其中十四經(jīng)絡(luò)脈與中醫(yī)相同，其余六脈各有絡(luò)穴。卵沖脈之絡(luò)乃氣血旺盛之脈，有協(xié)同腦任脈之用，源于腦任脈之陰交；乳帶脈之絡(luò)具輔助乳帶脈約束另外十九經(jīng)的作用，源于脊督脈之命門；陽(yáng)蹻之絡(luò)主肢端陽(yáng)氣，源于膀胱經(jīng)之申脈；陰蹻之絡(luò)承先天之精而養(yǎng)腰膝，源于腎經(jīng)之照海；陽(yáng)維之絡(luò)匯集后天運(yùn)化之清陽(yáng)，源于胃經(jīng)之頭維，亦名胃之大絡(luò)；陰維之絡(luò)協(xié)助陰維脈維系周身后天之陰精，源于脾經(jīng)之腹哀[4]。

2.2 外中周 外中周理論認(rèn)為，中是有形的人體本身，而外周是指附于人體周圍的五個(gè)充滿能量物質(zhì)的熱場(chǎng)，稱為人五周、五周天、五光、五能等。其是保護(hù)人體自身特別是中心元神的精微物質(zhì)，由炁所組成的。炁是氣的能量聚合體，盡管比氣的體積大，但仍然極端細(xì)微，非俗家所能感知。如果說(shuō)人的肉體是有形之體，那么五周天就是人的無(wú)形之體，也是人的必然構(gòu)成部分，是客觀的存在。五周天分別為土、火、木、水、金，環(huán)繞人體，與人體直接以“外經(jīng)”（相對(duì)于體內(nèi)二十經(jīng)脈而言）連通。五周天與人體連通的外經(jīng)數(shù)量多寡不一，土周天之外經(jīng)有四，連通于四質(zhì)；火周天之外經(jīng)有六，連通于身體六臟腑；木周天外經(jīng)有八，連通于八官；水周天之外經(jīng)有十二，連通于十二管道（支道）；金周天之外經(jīng)有二十，連通于形體二十經(jīng)絡(luò)。五周天也與外界大自然相連接，可傳遞精微物質(zhì)和能量[5]。

3 羌醫(yī)對(duì)異常人體的認(rèn)識(shí)

3.1 病因 病因大體分內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括內(nèi)傷四食、內(nèi)傷六邪、內(nèi)傷八情、內(nèi)傷十二瘀、內(nèi)生二十虛[6]。內(nèi)傷四食包括過(guò)饑、過(guò)飽、飲食不潔和飲食偏嗜。內(nèi)傷六邪是因?yàn)闅鈾C(jī)失調(diào)、運(yùn)行失和而導(dǎo)致人體生理功能異常而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火的病理狀態(tài)。內(nèi)傷八情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚和惡八種情志在超過(guò)心理調(diào)節(jié)范圍的情況下刺激人本身而導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而引起疾病產(chǎn)生。十二瘀是指血或津液郁結(jié)于人體十二管道導(dǎo)到廿道系統(tǒng)不通暢的病變，主要表現(xiàn)為瘀血、痰飲、結(jié)石、癥積、痞塊和骨疽等，既是病中產(chǎn)物，也是致病因素。石雖為萬(wàn)物本原，但體內(nèi)成石（繞）也是引起疾病的原因。瘀郁成石，體內(nèi)形成了病理產(chǎn)物積石，患者可有堵、腫、痛、僵硬等癥狀。石病有泥石、沙石、中石、巨石等程度之分，有內(nèi)臟石（如膽石、腎石）、關(guān)節(jié)石（如腰石、膝石）等部位之別，還有雪石、軟石、硬石、火石等性狀之異。石病理論（石病學(xué)說(shuō)，RRAOWYJI）以及前面在中氣本原論中提到的“氣石本原論”，都被認(rèn)為是羌族醫(yī)學(xué)中最具特色理論，在這一理論指導(dǎo)下羌醫(yī)藥的臨床研究取得了矚目的成果[7]。二十虛是指人體二十經(jīng)絡(luò)功能狀態(tài)低下的表現(xiàn)，如胎弱多因沖任虛、體勞多成脾經(jīng)虛、神勞常致心經(jīng)虛、房勞易成腎經(jīng)虛等等。

外因主要有四傷、六淫、八疫、十二蟲、二十毒。四傷是指力損傷、熱冷傷、金屬傷和蟲獸傷。六淫是指風(fēng)（昔比沃蒙）、寒（么唄）、暑熱（莫爾唉迪）、濕（也稱水濕雨，資木爾唉尼）、燥（干么斯）、火（摸格阿）六種外感病邪，例如自然界的陰寒雨露水濕之氣侵襲機(jī)體而致外水病[6]。八疫是指八種常見(jiàn)的疫癘之氣，包括鼠疫、霍亂、天花、麻疹、傷寒、瘧疾、痢疾和腦癘（流行性腦脊髓膜炎）。十二蟲是指常見(jiàn)的十二種寄生蟲包括伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、弱蟲、赤蟲、蟯蟲、蠱蟲、陰蟲和疥螨等導(dǎo)致的寄生蟲病。二十毒是包括石毒（射線）、煙毒（CO）、鉛毒、汞毒、蛇毒、蕈毒、酒毒、食毒、水毒、濕毒、火毒、瘡毒、胎毒、梅毒、淋毒、丹毒、風(fēng)毒、蟲毒、獸毒、藥邪之毒。

3.2 病機(jī)

3.2.1 內(nèi)中周病機(jī)

3.2.1.1元神病機(jī) 人在天地之間，存道修德，高于萬(wàn)物之靈，元神獨(dú)立。凡人體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老壽夭以及氣血精津的充養(yǎng)，喜怒哀樂(lè)的調(diào)控，對(duì)大自然宇宙世界的適應(yīng)等諸多生理活動(dòng)，無(wú)不賴神所主宰。人之中有元神，融于周身各部亦各有其神。人體六腑八官器、十二道二十經(jīng)、百骸千筋和孔竅皮毛皆在神的統(tǒng)攝之下，方能各施其職各盡其能。若道之不存德之不修，神混意亂，則四質(zhì)失充，六臟失運(yùn)，八官失養(yǎng)，支道失調(diào)，廿經(jīng)失暢，百病叢生[4]。

3.2.1.2 四質(zhì)失常

四質(zhì)失常是六臟、八官、支道和廿經(jīng)病機(jī)的基本前提，而四質(zhì)失常又往往以體內(nèi)的陰陽(yáng)失調(diào)以及體內(nèi)外邪正盛衰的力量對(duì)比為先導(dǎo)因素。四質(zhì)的失常一般包括量、質(zhì)和運(yùn)動(dòng)的失常。氣的失常包括氣量不足和運(yùn)動(dòng)失調(diào)，前者主要表現(xiàn)為氣虛，后者包括過(guò)動(dòng)而妄、不動(dòng)而滯、過(guò)上（或不下）而逆、過(guò)下（或不上）而陷、不出（或收固）而閉、不收（或過(guò)出）而脫。血的失常包括血量、血質(zhì)和血?jiǎng)拥氖С?，如血虛、血熱、血瘀。津不足是量的失常，而輸布、排泄障礙為其運(yùn)動(dòng)失常。羌醫(yī)常稱腫脹、分泌物增多類的津病為水病，分為外水和內(nèi)水。內(nèi)水是由于六臟腑、八器官的水液代謝失衡，導(dǎo)致余水停蓄，常有肺水、胸水、腹水、腎水、胞水（子宮積液）、盆水和關(guān)節(jié)水等。精虧常因年老體衰、久病耗損、或先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致，引起生殖之精、臟腑之精缺乏或功能不足，可表現(xiàn)為嬰幼少青之時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或過(guò)早停止，或青壯之時(shí)早衰、性退、精少、齒松耳鳴、腰膝酸軟、月經(jīng)失調(diào)、神疲健忘等[4]。

3.2.1.3 六臟腑病機(jī) 六臟腑失調(diào)的病機(jī)，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是各臟腑生理功能的太過(guò)或不及，以及各生理功能之間的失調(diào)；二是臟腑本身的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)。六臟腑失調(diào)的病機(jī)與中醫(yī)所述的六臟六腑之病機(jī)基本相似，在此不作贅述，具體區(qū)別有待進(jìn)一步研究。

3.2.1.4 八官病機(jī) 八官包括腦脊、卵乳、胰咽、髓骨四對(duì)器官，它們沒(méi)有六臟腑那樣典型的臟腑陰陽(yáng)特征，但與后者共同構(gòu)成人體的內(nèi)臟體系。中心元神融匯于整個(gè)機(jī)體，與整個(gè)軀體緊密結(jié)合，并且與外周天相通達(dá)。但在有形的軀體中，外在表現(xiàn)的中樞在于腦，在那里進(jìn)行著視、聽、嗅、味、觸、溫等信息的輸入，言語(yǔ)應(yīng)答、表情眼神和舉止動(dòng)作等信息輸出，以及信息存儲(chǔ)（記憶）和信息綜合（思考）等活動(dòng)。腦功能失常則可表現(xiàn)出五覺(jué)遲鈍、肢體痿弱、失眠健忘和智力減退等癥狀。脊、髓、骨功能失常，則通常會(huì)出現(xiàn)脊柱彎曲、頸腰失利、骨髓空虛、關(guān)節(jié)軟弱、骨質(zhì)松脆等。女子卵胞的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常，男子卵丸功能低下可能會(huì)出現(xiàn)不育等。

3.2.1.5 支道病機(jī) 十二管道（支道）學(xué)說(shuō)也稱為賽米管道學(xué)說(shuō)，支道主要病機(jī)的特點(diǎn)是全身氣化失常和水液代謝功能障礙。另外，管道系統(tǒng)貫通了人體這一有機(jī)整體，因而某一部分或某一臟腑器官的病變，可以通過(guò)支道向其它部位傳變，引起疾病的發(fā)展變化。

3.2.1.6 廿經(jīng)病機(jī) 經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行四質(zhì)、聯(lián)絡(luò)六臟腑八官、溝通十二管道、調(diào)節(jié)內(nèi)外上下的路徑。致病因素直接或間接作用于二十經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可引起其生理功能失常，出現(xiàn)四質(zhì)虛實(shí)、滯留、逆亂等病變。廿經(jīng)病機(jī)突出表現(xiàn)有二：一是經(jīng)絡(luò)病變時(shí)的四質(zhì)變化為核心的基本病機(jī)，即經(jīng)絡(luò)之四質(zhì)盛衰偏倚甚至熱極、衰竭，或者經(jīng)絡(luò)之四質(zhì)運(yùn)行不暢乃至逆亂；二是二十經(jīng)及其絡(luò)脈各自的病機(jī)。

3.2.2 外中周病機(jī) 人是自然人，人通過(guò)土、火、木、水、金五大周天與外界相通。這里的周天與中醫(yī)傳統(tǒng)的大小周天概念不同，這里“周”是指人體形體之外的“氣周”（能量場(chǎng)），“天”是指大自然、宇宙，“周天”是指人之有形軀體與外部世界的溝通結(jié)構(gòu)，它是人體本身的部分，是由中心元神中非主動(dòng)意識(shí)所主宰。羌族認(rèn)為，邪如利石，破人周天，非道公（羌族巫師，亦稱端公、釋比、許）不可解[5]。

4 中周論指導(dǎo)下的羌醫(yī)診斷與辨證

4.1 羌醫(yī)中周論的診斷思想 在羌醫(yī)診斷思想中，也分為中心元神診斷和周身診斷。元神診斷相類于現(xiàn)代的心理咨詢、精神診斷；周身診斷的意義則相當(dāng)現(xiàn)代普通診斷學(xué)意義上對(duì)傷病的識(shí)別與判斷，其方法的核心內(nèi)容是“四嗅六聽八摸支望廿問(wèn)”。為了體現(xiàn)現(xiàn)代診斷的科學(xué)思想及約定習(xí)慣，可以把羌醫(yī)診斷內(nèi)容的順序倒轉(zhuǎn)一下，把問(wèn)診放在前面，形成：廿問(wèn)支望八摸六聽四嗅。此五診法又分別稱為寶石診、圓石診、方石診、長(zhǎng)石診和尖石診，或稱廿金診、支水診、荒木診、合火診和象土診。

二十問(wèn)[4]：一問(wèn)姓名與歲年；二問(wèn)性別與工干；三問(wèn)婚姻與生養(yǎng)；四問(wèn)素體與既往；五問(wèn)起病與轉(zhuǎn)變；六問(wèn)疼痛與不暢；七問(wèn)溫?zé)崤c涼寒；八問(wèn)呼吸與逆陷；九問(wèn)飲水與出汗；十問(wèn)食欲與飯量；十一消化與二便；十二心跳與血管；十三皮膚與五感；十四骨骼與筋關(guān)；十五頭暈與痛脹；十六麻木與知驗(yàn)；十七遲速與閉崩；十八接種與受傷；十九起居與習(xí)慣，后問(wèn)家族與遺傳。十二望[4]：子望神情和舉止；丑望思喜怒恐悲；寅望顏色兼紋理；卯望萎盈瘀暗虛；辰望發(fā)育并形體；巳望唇面爪發(fā)泌；午望運(yùn)動(dòng)有無(wú)力；未望肉脈筋骨皮；申望舌苔形態(tài)質(zhì)；酉望口咽目耳鼻；戌望嘔吐及尿屎；亥望涎汗淚唾涕。八摸[4]：一摸寸口卅脈象；二摸血流與心臟；三摸皮溫?zé)岷疀?；四摸包塊或腫脹；五摸大小位深淺，六摸輪廓及邊緣，七摸腔壁之緊張；八摸肢體和力量。六聽[4]：一聽失音與聲啞；二聽語(yǔ)言斷續(xù)寡；三聽呼吸喘哮卡；四聽咳嗽怯重發(fā)；五聽嘔吐聲勢(shì)撒；六聽呃逆噯氣拔。四嗅[4]：一嗅體汗味腥膻；二嗅鼻口氣涕痰；三嗅瘡癰膿腐爛；四嗅矢氣大小便。

4.2 羌醫(yī)中周論的審機(jī)與辨證 羌醫(yī)中周論下的審機(jī)和辨證，也稱為辨算。寒熱虛實(shí)是陰陽(yáng)理論在辨證中的延伸，可以視為總綱；但由于沒(méi)有結(jié)合具體的病位，所以并不能在直接應(yīng)用到理法方藥當(dāng)中來(lái)。結(jié)合形體病位的羌醫(yī)五辨（五周辨算）分別稱為四質(zhì)辨、六臟腑辨、八官辨、支道辨和廿經(jīng)辨，對(duì)應(yīng)證為尖石證、長(zhǎng)石證、方石證、圓石證和寶石證，或稱象土證、合火證、荒木證、支水證和廿金五證。五種辨證方法互為補(bǔ)充，不可截然分開。

四質(zhì)辨證即氣津（液）血精辨證，主要用于外感溫?zé)岵≡谄浒l(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的證候進(jìn)行分析，歸納，概括為氣分、液分、血分和精分四個(gè)不同階段的證候類型，說(shuō)明病位深淺，病情輕重，各階段的病理變化和疾病的傳變規(guī)律，為治療康復(fù)提供依據(jù)。四質(zhì)相傳的規(guī)律并非一成不變的，臨床上可能會(huì)表現(xiàn)為病邪直入液分、直入血分等情況；另外，如果病體久虛，損耗正氣，出現(xiàn)四質(zhì)虛實(shí)寒熱等病變。六臟腑辨證是以臟腑功能、病理表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將四嗅六聽八摸支望廿問(wèn)所得資料運(yùn)用羌族中周論進(jìn)行分析綜合，以推斷病位、病性、病因和邪正盛衰關(guān)系的一種辨法。包括六臟病辨證、六腑病辨證和臟臟兼病辨證等。八官辨證與臟腑辨證相類，只是辨證對(duì)象發(fā)生變化。支道辨證是中醫(yī)根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點(diǎn)，以十二管道為綱，對(duì)疾病過(guò)程中的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、識(shí)別病情傳變、明確病變部位、歸納證候類型、分析病機(jī)特點(diǎn)、確立治療原則并推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。廿經(jīng)辨證是以二十經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，對(duì)病人的若干癥狀體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，從而進(jìn)一步確定發(fā)病原因，病變性質(zhì)、病理機(jī)轉(zhuǎn)的一種辨證方法，是羌醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分[5]。

5 養(yǎng)生、預(yù)防和治療的原則與方法

5.1 養(yǎng)生、預(yù)防的原則與方法 中周理論的養(yǎng)生原則包括：注重中神，形神兼修；保養(yǎng)周身，脾腎共濟(jì)；強(qiáng)調(diào)周天，順應(yīng)自然?；镜姆椒ㄓ形虻佬薜?、清靜養(yǎng)神、調(diào)攝情緒、起居有常、勞逸有度、節(jié)欲保精、飲食得當(dāng)、運(yùn)動(dòng)適宜、親近自然等。預(yù)防的中心思想是未病先防、既病防變和病后防復(fù)，做法的關(guān)鍵是中神有意識(shí)、有信念，強(qiáng)化有形周身，修養(yǎng)周天潛能。對(duì)于調(diào)攝中神尤為重要，因?yàn)樗瑫r(shí)也是有形之周身和無(wú)形之周天的主宰[5]?！端貑?wèn)·上古天真論》中指出：“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”不管視物角度如何不同，但事物的本質(zhì)只有一個(gè)。所以，無(wú)論是羌醫(yī)，還是傳統(tǒng)中醫(yī)，在本質(zhì)上都有異曲同工之妙。

5.2 治則與治法 治療的原則首先強(qiáng)調(diào)中心元神的作用，主張加強(qiáng)患者對(duì)治病的意識(shí)和意志；第二是補(bǔ)充和調(diào)理氣血精津四質(zhì)，包括補(bǔ)氣養(yǎng)血填精益津、調(diào)理氣機(jī)血運(yùn)、固精、祛水濕化痰飲等，扶正以祛邪；第三是調(diào)理六臟腑八官器，根據(jù)病情緩急確定治標(biāo)治本之優(yōu)先或同治，調(diào)整臟器陰陽(yáng)平衡；第三是通調(diào)支道與廿經(jīng)，維持周身?xiàng)l達(dá)舒暢；第四是調(diào)整外周天與自然的和諧，治療講求因時(shí)、因地、因人制宜。在治法上，羌醫(yī)有許多獨(dú)特的治法，如羌醫(yī)骨科手法（壓部捂）、醋壇熏蒸法（箕夸波爾）、羊皮療法（波爾得）、打通桿（娃柳知）等[8]。

6 羌族藥物與方劑的中周論

傳統(tǒng)的羌醫(yī)藥中周論認(rèn)為，羌藥有中氣和外性，中氣是指藥物本身所固有的、區(qū)別于其它藥物的特質(zhì)，是上天、大自然賦予的，不能隨便被毀滅的。而外性是指藥物表現(xiàn)出來(lái)外在性能，包括四氣、六向、八味、十二功和二十歸經(jīng)。四氣是指藥物的寒涼溫?zé)崴姆N屬性；六向反映的是藥物作用趨向性，包括升降浮沉收散；藥之八味包括甘淡苦酸澀咸辛辣；十二功是指汗、和、散、清、溫、通、補(bǔ)、瀉、吐、下、消和燥這十二種藥用功能；二十歸經(jīng)是指一種藥物對(duì)某一或幾經(jīng)（包括其連屬的臟器即六臟六腑與八官）發(fā)生明顯的選擇性靶作用的過(guò)程。對(duì)于藥物的毒性，根據(jù)其作用于周身不同對(duì)象所產(chǎn)生毒性大小的不同，可以分為土毒性、火毒性、木毒性、水毒性和金毒性，是根據(jù)藥物毒性對(duì)四質(zhì)、六臟腑、八官、十二管道和二十經(jīng)絡(luò)的親和力差異即毒性作用于人體組織器官系統(tǒng)所產(chǎn)生反應(yīng)的不同程度而進(jìn)行分類。這種分法是模糊的，因?yàn)橛行┧幬镏粫?huì)對(duì)某一臟器產(chǎn)生毒性，如生南星具有腦毒性而不是對(duì)八官中的所有器官都具有毒性作用。也有羌族醫(yī)家把羌藥毒性分為無(wú)毒、微毒、小毒、常毒、大毒和巨毒，分別歸于廿經(jīng)、支道、八官、六臟腑和四質(zhì)，并認(rèn)為：無(wú)毒治周身，微毒入經(jīng)絡(luò)，小毒走管道，常毒及八官，大毒害臟腑，巨毒危四質(zhì)。

羌醫(yī)藥方劑組成的指導(dǎo)思想也有中與周的理論，“中”是指方劑本身所固有的陰陽(yáng)屬性，簡(jiǎn)單而明確；“周”之義涵蓋了方劑組成的理念、方法和功用，這些特點(diǎn)是人們?cè)趯?duì)于方劑的理解與應(yīng)用時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的，包括方劑的四成、六變、八配、十二功和二十歸經(jīng)。四成是指方劑中君臣佐使組成原則。六變是指方劑應(yīng)用時(shí)可有組方思想、藥味加減、同藥制法、同藥用量、同方劑型和煎服方這六種變化（藥制變化是指同一味藥炮制方法不同而功效有異的變化）。八配是指在聯(lián)合用藥時(shí)藥物相互作用而出現(xiàn)的八種性效體現(xiàn)，包括：共升效、被升效、共降效、被降效、共減毒、被減毒、共加毒和被加毒，這里“被”的意思是指其中一味或部分藥物的某些特性被反應(yīng)出來(lái)，但整個(gè)方劑的在治療作用、副作用和毒性作用等方面上并沒(méi)有根本性的質(zhì)變；八配的理念，類似于中藥配伍中的相須、相使、相惡、相殺、相畏和相反等概念的意義，但所不同的是前者是描述整個(gè)方劑的配合后特征，而后者常指兩味藥配伍后產(chǎn)生功效上的相互作用。十二功和二十歸經(jīng)在方劑中的意義與其在單味羌藥里的意義相同，認(rèn)為藥和方劑都有相應(yīng)的十二類功用和二十經(jīng)歸屬的特性，兩者緊密結(jié)合而形成獨(dú)特的羌醫(yī)藥方分類體系。

7 結(jié)語(yǔ)

羌族民間的中周論是羌醫(yī)藥的基本理論，不同的地區(qū)、不同的家族流傳下來(lái)的羌族醫(yī)學(xué)理論是有一定的區(qū)別的，但作為基礎(chǔ)理論，可以求同，也可以存異。筆者把不同祖?zhèn)鞫鴣?lái)的理論整理成體系，以供研究。傳統(tǒng)理論不應(yīng)該是墨守成規(guī)、一成不變，也應(yīng)有發(fā)展與創(chuàng)新。羌醫(yī)藥理論中也有許多與中醫(yī)理論相通的地方，這說(shuō)明在歷史的長(zhǎng)河中，不同體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)是你中有我、我中有你，后世之人沒(méi)有必要因?yàn)楣首魈厣茉飚愓?、畫蛇添足。而且，羌族與漢族同宗同源，羌醫(yī)藥與《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)系密切[9]，羌醫(yī)藥與中醫(yī)藥同出一系，這是歷史所決定的；再者，中醫(yī)也是多民族智慧的共同結(jié)晶，其中必然吸收了包括羌族在內(nèi)的少數(shù)民族優(yōu)秀文化成果。所以，并不能說(shuō)哪些理論是中醫(yī)，哪些理論是羌醫(yī)；同一個(gè)觀點(diǎn)，放在中醫(yī)體系里是中醫(yī)理論，放在羌醫(yī)體系里便是羌醫(yī)理論。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-16 編輯：程鵬飛）