陳曉莉，韓志英

（1.西藏自治區(qū)第三醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

西藏傳染病醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施探討

陳曉莉1，韓志英2*

（1.西藏自治區(qū)第三醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

目的 分析醫(yī)院感染因素，探討預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法與措施。方法 建立健全醫(yī)院感染管理組織及各項(xiàng)規(guī)章制度，做好醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度等。結(jié)果 醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工作更規(guī)范[1]。結(jié)論 通過規(guī)范化管理，采取綜合性管理措施，可有效減少醫(yī)院感染。

傳染病醫(yī)院；感染因素；預(yù)防控制

醫(yī)院人口密度大，患者高度集中，各種病原微生物極易通過呼吸道、血液等途徑侵入免疫力低下的易感人群而造成醫(yī)院感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醫(yī)院感染是指住院患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期而在院內(nèi)發(fā)生的感染，又稱為醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[2]。醫(yī)院感染已成為威脅人類健康的重大問題，引起世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度重視。WHO向全球推薦預(yù)防醫(yī)院感染的五大措施：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測。我院是西藏唯一一所傳染病?？漆t(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識意義重大。通過對我院實(shí)施感染控制干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我院感染預(yù)防與控制體會匯報(bào)如下。

1 醫(yī)院感染因素

1.1 血液傳播性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)

由于我院收治的病種多而雜，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液傳播性疾病，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中不可避免地會接觸患者的血液及體液等，難免會被帶有被病原體的銳器損傷，皮膚、黏膜、衣物被污染和噴濺等意外時(shí)有發(fā)生，隨時(shí)有感染血液傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 空氣污染

空氣污染是醫(yī)院感染最常見的方式，傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣。來我院就診的流行性呼吸道感染性疾病患者絕大多數(shù)來自于農(nóng)牧區(qū)，呼吸道感染性疾病相關(guān)知識十分匱乏，隨地吐痰現(xiàn)象隨處可見，自我防護(hù)意識差。西藏的冬天，寒冷多風(fēng)，門窗緊閉，空氣流動性降低，加速了病原菌在病室內(nèi)繁殖。上述因素是空氣污染成為引發(fā)院內(nèi)呼吸道感染性疾病的主要原因[3]。

1.3 手污染

西藏自治區(qū)第三醫(yī)院是新建傳染病?？漆t(yī)院，醫(yī)務(wù)人員來自各地市的縣、鄉(xiāng)、村等基層醫(yī)院，傳染病相關(guān)知識水平參差不齊，特別是對于通過手部污染而傳播的疾病，知曉度更低，接觸—污染—攜帶—傳播過程增加了醫(yī)院感染幾率[4]。

1.4 抗菌藥物使用不規(guī)范

近年來隨著疾病譜的改變和病毒、細(xì)菌變異，市場上出現(xiàn)了種類繁多的抗菌藥物，很多臨床醫(yī)生對新的抗生素了解不夠，出現(xiàn)用藥不規(guī)范甚至濫用現(xiàn)象，再加上細(xì)菌種類繁多，藥物抗菌譜各異，易造成大量耐藥菌產(chǎn)生，引發(fā)二次感染[4]?？咕幬锸褂寐蔬^高，療程過長，藥物選擇、使用時(shí)機(jī)不當(dāng)、聯(lián)用等不合理、不規(guī)范情況也比較普遍。

2 預(yù)防控制措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織

我院于2013年建院，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，成立了醫(yī)院感染管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，每年召開一次會議，研究并解決存在的問題，制訂有效監(jiān)控計(jì)劃，及時(shí)解決各種突發(fā)情況；成立醫(yī)院感染管理科，配備感染管理專職人員；各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任或副主任擔(dān)任組長，科室業(yè)務(wù)骨干為成員，分級目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，形成了完整的三級網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮各層級職責(zé)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，有效控制醫(yī)院感染。

2.2 建立健全醫(yī)院感染控制管理制度

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等文件，建立健全我院各項(xiàng)感染控制規(guī)章制度，擬定感染控制實(shí)施方案及各級感染管理人員職責(zé)，層層落實(shí)，責(zé)任到人。

2.2.1 一次性醫(yī)療用品管理 為加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品管理，感染管理科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》，對購入的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械的相關(guān)證明進(jìn)行審核，避免因使用不合格產(chǎn)品帶來的醫(yī)療安全隱患。建立一次性醫(yī)療用品驗(yàn)收制度，認(rèn)真查驗(yàn)每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期等并登記。此外，對一次性醫(yī)療用品的存放也做了要求，即儲存在陰涼干燥、通風(fēng)良好、避免陽光直射的貨架上，距離地面≥20 cm，距離墻壁≥5 cm。

2.2.2 醫(yī)療廢物分類管理 醫(yī)療廢物含有大量的細(xì)菌、病毒及化學(xué)藥劑，具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性、腐蝕性，隨意堆放未經(jīng)處理或處理不徹底的醫(yī)療廢物，極易造成水體、土壤和空氣污染，對人體產(chǎn)生直接或間接危害，也可能成為疫病流行的源頭。醫(yī)療廢物處理問題已成為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)，我國在《危險(xiǎn)垃圾名錄》中將其列為1號危險(xiǎn)垃圾。加強(qiáng)對醫(yī)療垃圾規(guī)范化管理和無害化處理，無論是在保護(hù)環(huán)境方面還是在疾病預(yù)防控制方面都具有極其重要的意義。因此，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物分類目錄》，設(shè)立醫(yī)療廢物暫存間、配備醫(yī)療廢物專職管理人員，確保醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類管理、分類包裝，銳器入盒；醫(yī)療廢物及傳染病患者的生活垃圾按照醫(yī)療垃圾處置，裝雙層黃色垃圾袋。確保醫(yī)療垃圾處置的正確性和規(guī)范性，做到醫(yī)療廢物不外流、不轉(zhuǎn)讓或買賣，出科室的醫(yī)療垃圾正確稱重并封口，認(rèn)真填寫醫(yī)療廢物交接臺賬，醫(yī)療廢物由我院與自治區(qū)危險(xiǎn)廢物處置中心交接，并進(jìn)行無害化處理。每日回收醫(yī)療垃圾后及時(shí)對暫存間地面、物表用1 000 mg/L含氯消毒液清潔、消毒，常規(guī)紫外線照射消毒兩次。醫(yī)院感染管理科定期、不定期對醫(yī)療垃圾分類、處理情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2.3 做好醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識

2.3.1 集中學(xué)習(xí)，專題培訓(xùn) 由我院感染管理科負(fù)責(zé)，聘請專家，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制知識專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、隔離技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。新進(jìn)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等必須接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。全體醫(yī)務(wù)人員充分了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性與必要性，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識。

2.3.2 重視醫(yī)院保潔人員培訓(xùn) 醫(yī)院保潔既是醫(yī)院生存發(fā)展的需要，也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實(shí)施者。感染控制科定期、不定期對保潔人員進(jìn)行消毒隔離、物表消毒、消毒液的配制使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類收集等培訓(xùn)。因我院聘用的保潔人員文化程度普遍較低，感染控制科采用藏漢雙語、圖文并茂的方式對其進(jìn)行培訓(xùn)，日常檢查時(shí)還進(jìn)行現(xiàn)場提問，使其盡快掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法、醫(yī)療廢物分類方法等，既減少院內(nèi)交叉感染，又提升保潔人員個(gè)人防護(hù)意識。

2.4 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

2.4.1 病室紫外線消毒監(jiān)測 紫外線消毒是一種傳統(tǒng)、無殘留、有效的消毒方法，為確保消毒效果，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，掌握紫外線消毒原理、使用方法與消毒效果監(jiān)測方法至關(guān)重要。消毒室內(nèi)空氣時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)清潔干燥，最適溫度20℃～25℃，相對濕度50%，每周用酒精擦拭紫外線燈管一次，每月用強(qiáng)度測試卡，對紫外線輻射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須進(jìn)行病房終末消毒，為收治新患者做好準(zhǔn)備。另外，開窗通風(fēng)也是減少醫(yī)院感染的最有效的空氣消毒方法。

2.4.2 清潔地面、物體表面 對拖把、抹布等清潔用品進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，避免交叉感染。使用后及時(shí)對清潔用品消毒，懸掛晾干。及時(shí)清潔科室內(nèi)地面及公用器具、物品，定期或不定期消毒，進(jìn)一步確保病菌的有效清除[5]。

2.5 醫(yī)院感染病例監(jiān)測

我院是一所傳染病?？漆t(yī)院，所以醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)監(jiān)測工作就顯得尤為重要。對于醫(yī)院感染病例監(jiān)測，我院目前采用兩種方法：（1）綜合性監(jiān)測：由各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告每天感染病例，并報(bào)感染管理科專職人員統(tǒng)計(jì)分析。（2）目標(biāo)性監(jiān)測：西藏為乙肝、結(jié)核高發(fā)區(qū)，我院選定肝病科、肺病科作為重點(diǎn)感染管理對象進(jìn)行監(jiān)測，如病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、物品檢測，盡快找出流行原因，提出整改措施。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，我院成立了無菌技術(shù)操作組，分批次對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌原則，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管一帶一手消，同時(shí)制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核辦法，定期、不定期檢查考核。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，嚴(yán)格執(zhí)行高度危險(xiǎn)性、中度危險(xiǎn)性、低度危險(xiǎn)性物品的滅菌及消毒規(guī)定，使醫(yī)院感染率降到最低。

2.7 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度

手衛(wèi)生是防止感染擴(kuò)散最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。我院在常見位置張貼“六步洗手法”標(biāo)識，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員重視手衛(wèi)生。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員按照正確的六步或七步洗手法、干手方式及手消毒法洗手消毒。被污染的手接觸水龍頭時(shí)會留下各種病原微生物，我院采用非接觸式水龍頭，配置洗手池、醫(yī)用抗菌洗手液、一次性干手紙巾，以保證洗手效果[4]。此外，護(hù)士還應(yīng)對新入院患者及探視人員進(jìn)行手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀等基本常識宣教。

2.8 合理使用抗生素

我院成立了藥事管理委員會，制定抗菌藥物使用原則及管理制度。各科室建立抗菌藥物應(yīng)用管理小組，住院患者應(yīng)用一些價(jià)格較高、不良反應(yīng)大、易出現(xiàn)耐藥的抗菌藥物時(shí)，需經(jīng)科主任會診視病情需要開具處方。門診患者只使用價(jià)格低、不良反應(yīng)小的抗菌藥物。

傳染病?？漆t(yī)院是醫(yī)院感染的高危場所，我院通過制度建設(shè)、定期感染控制知識培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)測及完善規(guī)章制度等措施，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進(jìn)行整改，從而降低醫(yī)院感染率，為患者提供清潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1]徐鳳敏.淺談醫(yī)院感染管理與控制[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，23（12）：197-198.

[2]羅杰.實(shí)用醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2015.

[3]周秋燕.門診注射室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：116-117.

[4]蔣靜，孫桂君，石艷鴻，等.兒科門診醫(yī)院感染因素及控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：429-430.

[5]鄧開琴，趙應(yīng)蘭，李莉，等．我院整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理存在的問題與對策[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，17（4）：2321－2322.

（*通訊作者:韓志英）

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1671-1246（2017）03-0147-02