曹莉明 徐樹(shù)彬何景良 梁志會(huì) 劉晶磊 劉建裕 劉 青 崔進(jìn)國(guó)

(石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院血管外科，石家莊市 050082)

Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)在股動(dòng)脈穿刺中的效果分析

曹莉明 徐樹(shù)彬*何景良 梁志會(huì) 劉晶磊 劉建裕 劉 青 崔進(jìn)國(guó)

(石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院血管外科，石家莊市 050082)

目的評(píng)價(jià)Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療主動(dòng)脈疾病中的安全性及有效性。方法40例主動(dòng)脈疾病患者全部接受經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，于股動(dòng)脈穿刺處交叉預(yù)埋兩套Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)并行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后交叉縫合穿刺點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)縫合成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果40例患者均成功縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，術(shù)后止血成功率為100%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)，其中股動(dòng)脈狹窄1例，局部血腫2例。無(wú)動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。結(jié)論行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腔內(nèi)修復(fù)術(shù)時(shí)，使用兩套Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)交叉縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)安全、有效，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

主動(dòng)脈夾層;動(dòng)脈瘤;血管;Perclose;股動(dòng)脈穿刺

傳統(tǒng)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aortic repair，EVAR)需要切開(kāi)、暴露并縫合股動(dòng)脈，隨著血管腔內(nèi)技術(shù)及介入器械的發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺路徑行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)已成為Stanford B型主動(dòng)脈夾層及腎下型腹主動(dòng)脈瘤的首選治療方法［1～3］。Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)具有預(yù)埋縫合優(yōu)勢(shì)，使許多主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)免于股動(dòng)脈切開(kāi)，僅在穿刺條件下即可完成［3～5］，從而降低局部切開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生率。本文回顧性分析40例接受經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者的臨床資料，以評(píng)價(jià)Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來(lái)源于2012年1月至2015年11月在我院接受主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的主動(dòng)脈疾病患者40例，男32例，女 8例，年齡 35～78歲，平均年齡45歲;其中Stanford B型主動(dòng)脈夾層28例，腎下型腹主動(dòng)脈瘤12例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 股動(dòng)脈直徑小于5 mm;股動(dòng)脈壁嚴(yán)重鈣化;股動(dòng)脈瘤、夾層及動(dòng)靜脈瘺;嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 器械選擇 胸主動(dòng)脈EVAR術(shù)中采用支架，包括:Valiant(Medtronic，美國(guó))，Hercules(Microport，中國(guó))，輸送器外徑14～22Fr;腹主動(dòng)脈瘤采用分叉型支架，包括:Endurant(Medtronic，美國(guó))，Hercules(Microport，中國(guó))，輸送器主體外徑 14～22F。血管縫合裝置為Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)(Abbott，美國(guó))。

1.3.2 操作步驟 全麻成功后，透視定位于股骨頭中線水平觸摸股動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，采用改良Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F導(dǎo)管鞘，同側(cè)位20°經(jīng)導(dǎo)管鞘造影證實(shí)血管穿刺點(diǎn)位于股總動(dòng)脈。如位于股動(dòng)脈分叉以下，則重新穿刺，置入導(dǎo)絲，引入第一把 Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)，遠(yuǎn)端側(cè)孔有搏動(dòng)性出血后撤出導(dǎo)絲，將縫合器向股內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放，暴露縫線后，用濕紗布將縫合線壓迫于腹內(nèi)側(cè)并固定;經(jīng)側(cè)孔置入導(dǎo)絲，交換引入第二把縫合器，同法將縫合器向股外側(cè)旋轉(zhuǎn)30°釋放并以濕紗布固定縫合線后，預(yù)擴(kuò)張穿刺點(diǎn)。主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后保留導(dǎo)絲，依次收緊兩把縫合器的預(yù)留縫合線，其中12例腹主動(dòng)脈瘤患者左側(cè)股動(dòng)脈因置入鞘管直徑相對(duì)較小，行常規(guī)穿刺、壓迫止血，不予縫合。術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)無(wú)活動(dòng)性出血，撤出導(dǎo)絲，局部包扎、固定，術(shù)后制動(dòng)6 h。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)穿刺成功率、止血成功率，觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)局部有無(wú)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、感染及股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2 結(jié)果

40例主動(dòng)脈疾病患者均成功實(shí)施雙把 Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)縫合右側(cè)股動(dòng)脈，止血成功率為100%，使用支架輸送器外徑分別為14F 25例，22F 15例。術(shù)后穿刺側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)均良好。出現(xiàn)局部并發(fā)癥共3例，輸送器外徑均為22F，其中局部血腫2例，經(jīng)局部壓迫、敷料敷貼治療兩周后恢復(fù);術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢間歇性跛行1例，股動(dòng)脈超聲檢查示穿刺縫合部位股動(dòng)脈狹窄約為80.0%，經(jīng)積極功能鍛煉，間歇性跛行癥狀消失。無(wú)局部感染、動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤發(fā)生。

3 討論

主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，目前成為多數(shù)Stanford B型主動(dòng)脈夾層及腎下型腹主動(dòng)脈瘤的首選治療方法［1～3］。EVAR手術(shù)需要切開(kāi)、暴露并縫合股動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行，容易并發(fā)淋巴瘺、切口感染、出血等并發(fā)癥，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)使許多主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)免于股動(dòng)脈切開(kāi)，僅在穿刺條件下即可完成，從而降低局部并發(fā)癥的發(fā)生率［4～9］。但血管縫合器的應(yīng)用要求股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于股總動(dòng)脈，如血管穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈分叉及股淺動(dòng)脈則為血管縫合器應(yīng)用的禁忌。既往文獻(xiàn)報(bào)道將股動(dòng)脈于股骨頭段分為4區(qū)，觀察股動(dòng)脈分叉位于股骨頭下四分之一為90%，建議于股骨頭中緣水平行股總動(dòng)脈穿刺成功率較高［10］。以此為依據(jù)，本研究于穿刺前均行股骨頭透視定位，于股骨頭中緣水平觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)并行穿刺，成功后造影顯示血管穿刺點(diǎn)均位于股總動(dòng)脈，縫合器置入血管成功率為100%，既往研究報(bào)道Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)的應(yīng)用成功率為90.0% ～97.6%［11，12］。

本研究應(yīng)用的覆膜支架輸送器外徑為14Fr及22Fr，術(shù)后并發(fā)局部血腫2例均為22Fr支架輸送器病例，考慮與輸送器外徑大小相關(guān)。1例于術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢間歇性跛行，股動(dòng)脈彩超顯示股動(dòng)脈明顯狹窄約80%，考慮為術(shù)中使用22Fr外徑支架輸送器及患者股動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)行縫合治療從而導(dǎo)致狹窄?？偨Y(jié)體會(huì)如下:①行股動(dòng)脈穿刺前行股骨頭透視定位，建議于股骨頭中緣水平穿刺股總動(dòng)脈成功率高，且后方有股骨頭支撐易于止血，并能夠降低腹膜后血腫發(fā)生率，穿刺后造影確認(rèn)穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈分叉以上，如穿刺位置過(guò)低，建議重新穿刺;②縫合器進(jìn)入血管后，觀察其后端側(cè)孔搏動(dòng)性出血后再行釋放，如搏動(dòng)性出血不明顯，建議透視下進(jìn)行確?？p合器縫合部位位于血管內(nèi);③操作結(jié)束前保持縫合器體外縫線呈無(wú)張力狀態(tài)。本研究中1例應(yīng)用輸送器外鞘為22F，撤出外鞘后留置導(dǎo)絲，收緊第一把縫合器縫線，再經(jīng)導(dǎo)絲分別引入導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管均失敗，后收緊第二把縫合線成功縫合穿刺點(diǎn)，再次穿刺對(duì)側(cè)股動(dòng)脈造影復(fù)查手術(shù)效果。故建議所有操作完成后再依次縫合。

本研究均采用穿刺右側(cè)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行，因右側(cè)股動(dòng)脈操作較為方便，研究表明對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層及腎下型腹主動(dòng)脈瘤行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)時(shí)，如無(wú)明顯禁忌，使用雙把Perclose ProGlide血管縫合器系統(tǒng)縫合股動(dòng)脈，具有創(chuàng)傷小、止血效果確切、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，安全有效，值得臨床推廣。

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Analysis of the effect of Perclose ProGlide blood vessel suture system in femoral artery puncture

CAO Liming，XU Shubin*，HE Jingliang，LIANG Zhihui，LIU Jinglei，LIU Jianyu，LIU Qing，CUI Jinguo
(Department of Vascular surgeon，Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，China)

ObjectiveTo assess the safety and effectiveness of Perclose ProGlide blood vessel suture system in the treatment of aortic diseases through femoral artery puncture.MethodsA total of 40 patients with aortic disease received endovascular repair via the right femoral artery puncture were enrolled.Two Perclose ProGlide blood vessel suture systems were embedded after the right femoral artery puncture，then endovascular graft exclusion was actualized.After operation，the puncture sites were sutured.The success rate of suture and complication rate were counted.ResultsThe puncture sites were sutured successfully，the success rate was 100%.The postoperative complication rate was 7.5%(3/40)，femoral artery stenosis in 1 case and local hematoma in 2 cases.No arterial-venous fistula or aneurysm occurred.ConclusionDouble Perclose ProGlide blood vessel suture systems during endovascular aortic repair is a safety and effectiveness，with less trauma and complications，is worthy to promote.

Aortic Dissection;Aneurysm;Vascular;Perclose;Femoral artery puncture

R 654.3

B

1673-6575(2017)01-0046-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.13

2016-11-08

2017-01-05)

曹莉明(1987～)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:血管與腫瘤介入治療。

*通信作者