龍海光，葉 華，鐘家云，朱賢康

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

彩色多普勒超聲在診斷蔓狀血管瘤中的應(yīng)用

龍海光，葉 華，鐘家云，朱賢康

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 為了探討彩色多普勒超聲對于蔓狀血管瘤診斷的應(yīng)用價值。方法 特選取20例患有蔓狀血管瘤患者，并對其二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，同時，對于部分腫物展開三維重建和拓寬視野成像。結(jié)果 此次選取的20例蔓狀血管瘤患者，均使用手術(shù)、病理、血管造影等方式進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果得以證實(shí)。蔓狀血管瘤的灰階聲像圖中主要表現(xiàn)如下：蔓狀血管瘤瘤體是不規(guī)則、走行迂曲的呈無回聲的管腔樣結(jié)構(gòu)，無明確的邊界，受壓變小。彩色多普勒超聲診斷圖像如下：瘤體內(nèi)部有明顯紅藍(lán)相間、豐富的、色彩明亮的彩色血流，而細(xì)小動靜脈瘺位置的血流，以五彩鑲嵌樣進(jìn)行呈現(xiàn)。而三維成像技術(shù)和拓寬視野成像技術(shù)對于瘤體的形態(tài)、以及范圍和周圍組織關(guān)系則可以進(jìn)行較好的反應(yīng)。結(jié)論 彩色多普勒超聲在蔓狀血管瘤診斷、以及確定治療方式的過程中，具有較好的現(xiàn)實(shí)作用和應(yīng)用價值。而三維超聲技術(shù)和拓寬視野成像技術(shù)對于二維超聲技術(shù)則起到了較好的補(bǔ)充作用。

彩色多普勒；蔓狀血管瘤；超聲檢查

血管瘤是血管組織形成的良性腫瘤，先天性為多，給患者及其家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)和心理壓力。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤三類，以前兩類為多見?；诖吮尘跋拢疚奶剡x取自2012年以來，經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行蔓狀血管瘤診斷，同時，使用手術(shù)、病理、血管造影等方式進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果得以證實(shí)的患者20例，來探討彩色多普勒超聲對于蔓狀血管瘤中的診斷價值和作用。以達(dá)到提高蔓狀血管瘤使用彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究共選取蔓狀血管瘤患者20例，其中男9例、女11例，最大年齡37歲、最小年齡6歲，平均年齡約為22歲。選取的20例患者中，患病后的主要臨床表現(xiàn)為患處為不規(guī)則的呈紫藍(lán)色的囊狀腫物，其表面有蜿蜒的血管[1]。而其中一部分患者患處有明顯的疼痛，皮膚色素沉著，而嚴(yán)重的患者甚至有潰爛的創(chuàng)面出現(xiàn)。在瘤體的部位能觸及震顫，局部溫度異常，可聞及血管雜音。

1.2 儀器

檢查所用的儀器為日本生產(chǎn)的探頭頻率為10 MHz的東芝TUS-A300彩色超聲診斷儀器。同時，還有美國生產(chǎn)的高頻探頭為7.5～10 MHz的GE Vivid E9彩色超聲診斷儀器以及日立HI VISION Preirus型彩色超聲診斷儀器，高頻探頭和常規(guī)容積等。

1.3 檢查方法

患者將受檢部位充分暴露在外，探頭對于患處部位仔細(xì)的展開多方位掃查，特別是短軸的掃查。對于蔓性狀血管瘤的范圍以及形態(tài)、活動度進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時，對于探頭加壓時，血管瘤的形態(tài)變化情況進(jìn)行及時的記錄和觀察。同時，關(guān)注瘤體內(nèi)部的回聲情況和與周圍組織的關(guān)系。在對患者患者血管瘤內(nèi)的血流充盈情況、內(nèi)部彩色血流以及脈沖頻譜進(jìn)行觀察時，主要依托于彩色多普勒血流成像技術(shù)，同時，對于瘤體內(nèi)部的血管與周圍動脈之間所具有的關(guān)系進(jìn)行檢查。最后，針對部分的腫物，使用三維重建方式進(jìn)行檢查，對于那些腫物較大的患者使用拓寬視野成像技術(shù)對腫物進(jìn)行掃查。

2 結(jié) 果

經(jīng)過超聲診斷為蔓狀血管瘤的20例患者，在經(jīng)血管造影和手術(shù)病理檢查后，診斷結(jié)果得以證實(shí)。血管瘤具體的發(fā)生部位如下：大腿發(fā)病患者3例、小腿發(fā)病患者7例、腳部發(fā)病患者3例、臀部發(fā)病患者1例、頭部發(fā)病患者2例、面部發(fā)病患者4例。對本組患者中的8里進(jìn)行了三維超聲重建。其中瘤體形態(tài)不規(guī)則、且較大的患者3例，對其進(jìn)行了拓寬視野成像檢查。診斷的二維聲像如下：瘤體無明確邊界，形狀不規(guī)則，走行迂曲的管腔樣無回聲結(jié)構(gòu)，也有部分血管瘤呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀。使用探頭對瘤體進(jìn)行加壓后，瘤體形態(tài)發(fā)生變化，且有明顯的震顫。本組患者中，蔓狀血管瘤最大的可達(dá)161 mm×75 mm×51 mm，最小的瘤體為23 mm×15 mm×15 mm。經(jīng)CDFI進(jìn)行檢測后顯示蔓狀血管瘤內(nèi)血流信號豐富。血流束的管徑寬窄并不一致。彩色多普勒的觀察結(jié)果顯示的較為明亮，血流呈現(xiàn)出彩色閃爍狀，多以高速低阻型動脈頻譜的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。在對那些顏色較暗的血流進(jìn)行檢查時，可檢測到靜脈血流的存在，而頻譜呈現(xiàn)出動脈型形態(tài)。三維超聲結(jié)構(gòu)圖可以以立體形態(tài)的方式將腫物的不同斷面空間透視圖進(jìn)行呈現(xiàn)。同時，還可以較好的展現(xiàn)血管樹的結(jié)構(gòu)。將拓寬視野成像技術(shù)應(yīng)用于范圍較廣的瘤體的檢測中，對于瘤體范圍和皮膚、皮下組織以及完整信息和圖像的采集都可以進(jìn)行較好的反映。

3 討 論

蔓狀血管瘤，又被稱之為高流量血管畸形、先天性動靜脈畸形。在臨床上，所見并不多，該病發(fā)病是由于細(xì)小的動脈和靜脈異常吻合使血管叢明顯擴(kuò)張、迂曲而形成局部的瘤樣病變。當(dāng)前，臨床中，對于該病存在的普遍認(rèn)識就是，此種缺陷和損害是先天具有而非后天形成和發(fā)展的。針對于不同部位的蔓狀血管瘤，他們都具有一個共同的特點(diǎn)：先天性動靜脈瘺存在的基礎(chǔ)為不同程度的靜脈或毛細(xì)血管的畸形。而先天性動靜脈瘺的特殊表現(xiàn)形式即為蔓狀血管瘤。由于血管的畸形發(fā)育，導(dǎo)致動靜脈之間形成了不經(jīng)過毛細(xì)血管的直接通路是先天性動靜脈瘺的主要發(fā)病原因之一，該病的臨床變現(xiàn)多種多樣，多發(fā)性的彌漫性病變在臨床診斷過程中最為常見。蔓狀血管瘤在患者還是嬰兒的時期，通常較為隱匿或者表現(xiàn)出較低的活動性。而隨著患者年齡的增大，病變也不斷的進(jìn)行擴(kuò)大，但增大的過程較為緩慢，也可能表現(xiàn)出長期穩(wěn)定的特點(diǎn)[2]。部分的患者會存在一種臨床現(xiàn)象：病變在穩(wěn)定多年后，突然加重，臨床癥狀逐漸的進(jìn)行顯現(xiàn)。在此次研究的20位患者中，出生時存在小包塊，而包塊與年齡呈正相關(guān)的患者有3例。在9歲前，發(fā)現(xiàn)包塊的存在，而隨著年齡增長，包塊也不斷加大的患者有6例，而在16歲以后，才發(fā)現(xiàn)自身有包塊，且不斷增長變化的患者有11例。蔓狀血管瘤與年齡呈正相關(guān)的原因如下[3]：瘤內(nèi)的大小動靜脈瘺在特殊的異常血流動力學(xué)狀態(tài)的影響下，導(dǎo)致原本畸形的血管，再次進(jìn)行擴(kuò)張，而局部范圍內(nèi)的血流阻抗因此變低，血流速度的不斷加大，是疾病發(fā)展的最主要原因。在顯微鏡下，蔓狀血管瘤中可見中等大小和較大的動靜脈縱橫，靜脈內(nèi)膜較厚，連續(xù)切片可見到動靜脈吻合[4]。部分的病變區(qū)域血管腔較小，形似毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤。在本組的20例患者中，病變部位在四肢以及臀部的11例患者中其中有8例患者伴有疼痛感，這8位患者的瘤體的位置都較深，并且已經(jīng)對肌肉組織內(nèi)部形成入侵，同時，病變的部位，患者的肢體都十分肥碩，其中，瘤體表面伴隨著明顯的色素沉著出現(xiàn)的患者有2例，3例患者的瘤體表面出現(xiàn)紅腫和潰爛[5]。在彩色血流聲像圖中，血管瘤體與脛前動脈出現(xiàn)部分連接現(xiàn)象可見明顯，同時，相連的部分脛前動脈局部較寬，管壁的回聲較為粗糙且不平。而患者疼痛、色素沉著以及潰爛等癥狀的出現(xiàn)，最主要的原因有可能是瘤體內(nèi)部的血管搏動對神經(jīng)進(jìn)行擠壓所造成的。其中6例病變位于頭部和面部部位的患者中，有明顯痛感的僅1例。在此次試驗(yàn)研究中，進(jìn)行三維超聲重建的患者共有5位，三維超聲結(jié)構(gòu)圖可以以立體形態(tài)的方式將腫物的不同斷面空間透視圖進(jìn)行呈現(xiàn)。同時，還可以較好的展現(xiàn)血管樹的結(jié)構(gòu)。其中，二維彩色多普勒聲像圖僅顯示1條滋養(yǎng)動脈的患者有2例，而在使用三維重建進(jìn)行干預(yù)后，卻清晰的顯示出了2條、或3條，使用該方法可為減少術(shù)中出血提供可靠的依據(jù)。在本組20例患者中，經(jīng)超聲檢測后，顯示滋養(yǎng)動脈14條，占70%。為臨床手術(shù)提供了可參考依據(jù)。對于蔓狀血管瘤進(jìn)行手術(shù)的重點(diǎn)在于對病灶組織進(jìn)行盡可能的切除，而病灶組織的范圍我們用肉眼所觀察不到的，那些殘余的動靜脈瘺很有可能會形成新的病變組織。進(jìn)而出現(xiàn)臨床上常見的“復(fù)發(fā)”現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)后的臨床表現(xiàn)與之前進(jìn)行比較更為嚴(yán)重[6]。近些年來，三維超聲重建、拓寬視野技術(shù)的發(fā)展，為臨床應(yīng)喲ing長生對蔓狀血管瘤的診斷增加了許多實(shí)用的方法和手段[7]。同時也為臨床診斷提供了更多可參考和有價值的信息，促進(jìn)了超聲診斷對于滿裝血管瘤的診斷正確率。

蔓狀血管瘤在臨床診斷與海綿狀血管瘤十分不易區(qū)分。但是仔細(xì)鑒別后可以發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤內(nèi)部區(qū)域所見為紅藍(lán)相間的片狀血流信號，對于血流顏色較暗區(qū)域，回聲降低且沒有血流信號，使用探頭進(jìn)行加壓后，立刻放松后流信號會增強(qiáng)，同時顏色較為明亮[8]。而蔓狀血管瘤，瘤體內(nèi)部有顏色明亮的紅藍(lán)相間且較為豐富的彩色血流，無需對其進(jìn)行加壓，瘤體內(nèi)部的血流同樣可以清楚的進(jìn)行顯現(xiàn)，這是與海綿狀血管瘤所存在的最大區(qū)別。

綜上所述，將彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于蔓狀血管瘤的臨床診斷和檢查過程中，彩色多普勒超聲在蔓狀血管瘤診斷、以及確定治療方式的過程中，具有較好的現(xiàn)實(shí)作用和應(yīng)用價值。而三維超聲技術(shù)和拓寬視野成像技術(shù)對于二維超聲技術(shù)則起到了較好的補(bǔ)充作用。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，具有價格低廉、簡單易行、且患者可進(jìn)行重復(fù)檢查的特點(diǎn)[10]，對蔓狀血管瘤有的診斷具有重要的意義和作用。

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[3] 李淑香.彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(27):200-200.

[4] 馬雪華,任慶芹,黃 靜.高頻彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(7):200-200.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.020.3887.02

2015年玉林市科學(xué)研究與開發(fā)計劃第二批項(xiàng)目（玉市科計）（2015020022）