李改卿，左彩萍，高 玲

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

?調(diào)查分析?

2016年我院病原菌分布調(diào)查分析

李改卿，左彩萍，高 玲

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

目的 了解我院2016年1～12月臨床送檢的各類標(biāo)本中病原菌的分布，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。方法 選取我院2016年1～12月臨床送檢標(biāo)本所分離的病原菌，使用上海星佰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的微生物鑒定分析儀及配套試劑進(jìn)行菌株鑒定。用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。結(jié)果 2016年醫(yī)院共分離到致病菌2899株，其中革蘭陰性桿菌1918株（66.16%），革蘭陽性球菌593株（20.46%），真菌388株（13.38%）。病原菌主要來自痰液、尿液、血液、膿液及分泌物等。結(jié)論 關(guān)注和了解各類標(biāo)本中常見的病原菌，以便更早、更準(zhǔn)確地治療感染性疾病，減少抗菌藥物的不合理使用。

病原菌；分布；構(gòu)成比

醫(yī)院的感染控制工作越來越受到關(guān)注。為防止細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生，國家相繼出臺許多為控制細(xì)菌耐藥菌產(chǎn)生的政策。筆者對我院臨床送檢的各類標(biāo)本分離的病原菌分布調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月醫(yī)院感染的住院患者為監(jiān)測對象。共檢測合格標(biāo)本6571份，經(jīng)培養(yǎng)分離出病原菌2899株。同一患者多次送檢標(biāo)本分離出同一菌株者，按一株計(jì)算。

1.2 試驗(yàn)材料

使用上海星佰生物技術(shù)公司生產(chǎn)的微生物鑒定分析儀和細(xì)菌鑒定配套試劑進(jìn)行菌株鑒定，室內(nèi)質(zhì)控所用標(biāo)準(zhǔn)菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌25923均購于衛(wèi)生部臨檢中心，實(shí)驗(yàn)所需材料、各類培養(yǎng)基均購于山西維康公司。

1.3 方法

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌株的培養(yǎng)分離鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布

從6571份合格的標(biāo)本中分離出病原菌2899株，檢出率為44.1%其中革蘭陽性球菌593株（20.46%），革蘭氏陰性桿菌1918株（66.16%），真菌388株（13.38%）。

2.2 病原菌在送檢標(biāo)本中的分布

2.2.1 革蘭陽性球菌在主要送檢標(biāo)本中的分布率

革蘭陽性球菌在分泌物標(biāo)本中分離率較高，其次是痰液、咽拭子，血液中的分離率最低。革蘭陽性球菌在主要送檢標(biāo)本中的分布。見表1。

表1 革蘭陽性球菌在主要送檢標(biāo)本中的分布率（%）

2.2 革蘭陰性桿菌在主要送檢標(biāo)本中的分布率

革蘭陰性桿菌在痰液、咽拭子的分離率最高，其次是尿液，第3位是分泌物，血液的分離率仍然最低。革蘭陰性桿菌在主要送檢標(biāo)本中的分布。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌在主要送檢標(biāo)本中的分布率（%）

2.2.3 真菌在主要送檢標(biāo)本中痰液、咽拭子的分離率最高，其次是尿液，第3位是分泌物，血液分離出5例，其中4人已亡，只有1人存活。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院分離的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，分離到1918株（66.16%），革蘭氏陽性球菌593株（20.46%），真菌388株（13.38%）。病原菌檢出率排在前5位的依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌，據(jù)2015年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)基本一致[1]。表1、2結(jié)果顯示，痰及咽拭子標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌占首位，我院白色假絲酵母菌檢出較高，可能與長期住院、廣譜抗菌藥物的使用、放療、化療治療以及呼吸道的侵入性操作和醫(yī)院內(nèi)呼吸系統(tǒng)真菌感染密切相關(guān)[2]。尿液中分離最多的病原菌是大腸埃希菌與全國水平相當(dāng)，大腸埃希菌與屎腸球菌的分離率比較高?？赡芘c收集標(biāo)本時受到外陰部細(xì)菌污染相關(guān)，另外與產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌增多有關(guān)，應(yīng)引起高度重視。

血液中分離的前幾位病原菌依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。一年中檢出布魯氏菌6例、侵襲性真菌血液感染5例，及血液傷寒沙門菌1例，給于臨床早期明確診斷提供可靠依據(jù)。因此應(yīng)加強(qiáng)無菌血液、無菌腔液的培養(yǎng)，才會有的放矢，及早治療，并節(jié)約費(fèi)用。

在分泌物的檢出中，尤其是耳道分泌物中金黃色葡萄球菌的檢出率最高，大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌分別排在第2、3位。

總之，關(guān)注和了解本地區(qū)、本院各類標(biāo)本中常見的病原菌菌譜，以便更早、更準(zhǔn)確地治療感染性疾病，減少抗菌藥物的不合理使用，延緩耐藥菌的出現(xiàn)，降低醫(yī)療成本，節(jié)約社會資源[3]。

[1] 胡付品,朱德妹,汪 復(fù)等. 2015年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].《中國感染與化療雜志》,2016,16(6):685-694

[2] 韓紅燕,錢小毛.假絲酵母菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析[J].《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》,2010,20(17):2705-2706

[3] 嚴(yán)鳴光.我院病原菌分布及耐藥性分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(20):4241-4242.

本文編輯：趙小龍

R915

B

ISSN.2095-8242.2017.020.3935.02