馮 楓

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

冠心病患者行介入治療的術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理研究進(jìn)展

馮 楓

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目前，冠心病的發(fā)病率呈對數(shù)模式增長，在心血管病中，約有50%的患者死于冠心病。而近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入診療術(shù)（PCI）的臨床價值得以認(rèn)可，其具有對體積創(chuàng)傷性小、操作簡單、取效甚佳等特點(diǎn)，但其術(shù)后的臨床干預(yù)不容小覷。本文搜集相關(guān)資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對常見的并發(fā)癥提出對應(yīng)的護(hù)理方法，主要初衷在于提高臨床手術(shù)成功率。

冠心?。唤槿胫委?；術(shù)后并發(fā)癥

隨著老齡化進(jìn)程的加速，冠心病的患病率逐漸升高，其經(jīng)皮冠狀介入治療術(shù)式日臻完善，但由于該術(shù)式仍是一種創(chuàng)傷性治療，于術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥仍居高不下。對此盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和給予處理，是實施PCI術(shù)式的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需全面掌握并發(fā)癥相關(guān)因素和臨床特征，做好圍手術(shù)護(hù)理工作。近年來，國內(nèi)外涉及的PCI護(hù)理的資料繁多，但未成系統(tǒng)化，故本次將有關(guān)報道加以綜述，便于臨床參考。

1 術(shù)后常見并發(fā)癥和主要原因

1.1 低血壓并發(fā)癥

心血管疾病PCI術(shù)后常發(fā)生急性低血壓并發(fā)癥，其主要因素有以下幾點(diǎn)：其一，經(jīng)腹膜后造成出血；其二，容量缺損；其三，冠狀動脈支架內(nèi)急性血栓出現(xiàn)；其四，迫使迷走神經(jīng)張力升高；其五，可能因術(shù)后服用擴(kuò)血管藥物；其六，心包阻塞。另有多數(shù)患者經(jīng)拔管時極易發(fā)生拔管綜合征，其主要癥狀有心率降低，血壓異常且伴有惡心、冒冷汗以及嘔吐，病重時可出現(xiàn)心跳驟停，若治療不及時可致死。該并發(fā)癥和情緒緊張、疼痛劇烈、高齡以及血容量缺失等因素相關(guān)、而低血壓臨床癥狀較復(fù)雜，常伴有嚴(yán)重心律失常；因而護(hù)士人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并遵醫(yī)囑給藥。

1.2 血管徑路相關(guān)并發(fā)癥

在臨床中常見的血管徑路并發(fā)癥主要有動靜脈瘺病、經(jīng)腹膜后血腫合并感染、夾層以及血栓形成等以及假性動脈瘤。而出血和血腫是PCI術(shù)發(fā)病率極高的并發(fā)癥，其于術(shù)后1周內(nèi)常見，主要體現(xiàn)在突發(fā)疼痛以及局部可觀包塊形成；經(jīng)超聲可確診穿刺點(diǎn)遲發(fā)性出血和血腫病。多數(shù)患者對抗凝藥物較敏感，該病與服用抗生素相關(guān)，故需嚴(yán)密關(guān)注患者的創(chuàng)口，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有出血應(yīng)隨即到院治療。出院7天內(nèi)囑咐患者下肢運(yùn)動量適度，經(jīng)術(shù)后壓迫可防止局部血腫。而遲發(fā)并出血量相對較大，需經(jīng)超聲波協(xié)助下實施止血操作，亦可視情況采取超聲探頭予以壓迫。據(jù)相關(guān)資料研究，經(jīng)護(hù)理人員通過觀察穿刺點(diǎn)而發(fā)現(xiàn)的出血現(xiàn)象占比可達(dá)46.6%，由此顯示并發(fā)癥的出現(xiàn)和護(hù)理人員的觀察力度相關(guān)，其與患者的健康了解程度亦相關(guān)。

1.3 其他并發(fā)癥

在治療后，尿潴留、腰痛以及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥易使患者承受著較重的痛苦。其多與手術(shù)時間緊急，準(zhǔn)備工作不充足或排尿存留、術(shù)中緊張心理、對比劑過量、長期的被動體位等相關(guān)。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理干預(yù)和健康宣講

據(jù)相關(guān)報道，冠心病和心理密切相關(guān)，冠心病患者常產(chǎn)生焦慮、郁悶等負(fù)面情緒，并與軀體表現(xiàn)同時存在，造成惡性循環(huán)；加之患者對該疾病缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致治療效果降低。經(jīng)黃松霞,郭婉茹等人研究[1]，循證護(hù)理可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減短住院時間。護(hù)理人員需依據(jù)臨床參考資料和經(jīng)驗，探尋患者負(fù)面情緒的根源，對其及時給予專業(yè)的心理干預(yù)，如呼吸法、想象法以及轉(zhuǎn)移法；并邀請治療較佳者現(xiàn)身說法，與患者多溝通，打開患者心扉，幫助其樹立治療信心。另向患者講解該病的相關(guān)知識，采用個性教育和集體教育相結(jié)合，主要內(nèi)容涵蓋冠心病發(fā)病因素以及藥物不良反應(yīng)、合理的運(yùn)動以及應(yīng)急的方法等。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性練習(xí)

尿潴留的發(fā)病因素和排尿方式不合理、術(shù)后飲水量以及對比劑等相關(guān)。故余雪梅[2]認(rèn)為可采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對于排尿障礙者利用毛巾予以熱敷，適度按摩其下腹部，放流水聲刺激。此外，于術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，提高患者的適應(yīng)力；改善患者焦慮、煩躁的心理。

2.3 皮下血腫和出血干預(yù)

經(jīng)臨床研究[3]，護(hù)理工作人員，應(yīng)協(xié)助患者側(cè)肢持續(xù)制動時間控制在4～6 h，提高巡查力度；查看穿刺位置有無滲血、滲液現(xiàn)象，觀察末梢肢體膚色變化、溫度和血運(yùn)情況。對于傷口敷料滲血、滲液者應(yīng)及時告知主治醫(yī)生；對于患有慢性支氣管炎者，需給藥止咳，咳嗽時輕按穿刺部，順通二便。對于情緒躁動者可采取鎮(zhèn)靜劑和約束帶予以約束，防止發(fā)生出血或血腫的現(xiàn)象。而患有假性動脈瘤者，可經(jīng)超聲指導(dǎo)下壓迫治療，嚴(yán)重者實施手術(shù)切除醫(yī)治。

2.4 低血壓干預(yù)

護(hù)士密切觀察患者病情發(fā)展，了解患者的精神狀態(tài)、反應(yīng)和生命體征。這與護(hù)理人員的洞察力和操作力相關(guān)，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時對癥處理。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)

冠心病患者心臟功能受到相應(yīng)的損害，而經(jīng)國內(nèi)外研究，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可降低患者的死亡率。囑咐患者保持適量的運(yùn)動，可改觀血流，提高心臟功能?？祻?fù)活動一般于術(shù)后6 h下床活動最佳。

3 結(jié) 語

冠狀動脈介入術(shù)式突破以往的治療觀念，但其仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響到患者的軀體和心理健康。而以往的護(hù)理方式較單一和死板，故臨床應(yīng)革故鼎新，滲入人性化護(hù)理觀念，不斷完善護(hù)理方法。

[1] 黃松霞,郭婉茹.循證護(hù)理對冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,12(06):143-146.

[2] 余雪梅.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防冠心病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的作用[J].廣東微量元素科學(xué),2015,02(07):63-66.

[3] 楊紅梅.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,13(08):50-51.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.396.01