亢理佩，楊潔昆

（1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南 洛陽 471003；2.河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471100）

護理干預在斷指再植術患者中的效果分析

亢理佩1，楊潔昆2

（1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院顯微外科，河南 洛陽 471003；2.河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471100）

目的旨在探究護理干預對于斷指再植手術臨床治療效果的相關影響。方法選擇2015年1月～2016年10月我院收治的手外科就診的手指截斷的患者48例為研究對象，分為護理干預組與對照組，每組24例，所有患者均于顯微鏡下行斷指的再植與組織重建手術。對照組按照診療常規(guī)及醫(yī)囑進行護理，干預組則給予自入院起始的系統(tǒng)全面的護理，評價患者的肢體疼痛程度、出現(xiàn)血管危象的幾率風險、患者的存活與功能恢復、患者住院時間等內容。結果系統(tǒng)護理后干預組患者的疼痛評分顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者的住院時間顯著短于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院時干預組患者的患指的功能活動顯著得以改善。結論系統(tǒng)全面的護理干預能夠減輕患者術后的不適，減少血管危象的發(fā)生，改善患指的功能鍛煉，提高斷指的存活幾率。

護理干預；斷指再植術

斷指的再植手術是手外科的常見手術類型之一，由于受傷因素及環(huán)境的差異，斷指的部位、類型及嚴重程度亦存在不同，加之手部的感覺及運動與患者的日常生活密切相關，因此斷指的再植及后續(xù)功能的重建與恢復是臨床診療的關鍵[1]。雖然顯微外科技術的進步與發(fā)展使手外科的手術操作安全性及準確性均顯著提高，但自患者入院后的護理過程亦可對患者的預后產生重要影響，對此筆者比較分析系統(tǒng)護理對斷指再植的療效影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月我院收治的手外科就診的手指截斷的患者48例為研究對象，分為護理干預組與對照組，每組24例，所有的研究對象均無顯著的手術禁忌癥并均行斷指再植手術。對照組患者平均年齡為25.2±3.3歲（16～45）歲，男18例，女6例，干預組研究對象平均年齡為29.4±3.6歲（18～52歲），男20例，女4例，患者的基本資料兩組之間無顯著性差異。受傷因素分析銳器切割傷總計21例，操作不當機械絞傷10例，爆炸傷7例，電鋸傷6例，其他外傷4例；完全斷離與不完全斷離比例為13:1，手指受傷的節(jié)段中近節(jié)段12指，中節(jié)段25指，遠節(jié)段19指，兩組患者的損傷類型及相關參數(shù)均無較大差異，具有可比性（P＞0.05），本研究的所有操作及內容均經研究對象及家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組研究對象的手術治療措施均一致，護理內容方面對照組術前予以常規(guī)術前宣教及護理準備，術后按照醫(yī)囑觀察手指的血供，肢體上抬，烤燈照射及給予抗血管痙攣的藥物治療。護理干預組則自患者入院起始按照患者的病情即進行嚴重程度等級劃分，注意斷指斷端的消毒及保護，非完全斷指予以包扎及日常消毒，完全斷離者則雙向監(jiān)護斷端及斷離的手指遠端，并及時向主治醫(yī)生匯報。術后的護理內容包括：（1）適宜的室溫（25°C左右）及環(huán)境，保持病房的安靜及有序，使其保持愉快的心情；（2）通過0～10分評分標準每日記錄患者的疼痛程度并及時匯報主治醫(yī)生，對于超過5分的患者給予鎮(zhèn)痛藥物治療；（3）除常規(guī)抬高肢體以外，監(jiān)測烤燈下手端的溫度，使其維持于37.0～38.0°C之間，并每日予以患臂按摩，減輕患者的不適；（4）血管危象是斷指再植的常見并發(fā)癥并可顯著影響手術的治療效果，因此是術后監(jiān)測護理的重點，干預組每日由同一位護理人員進行觀察記錄。

1.3 觀察評估

通過疼痛量化量表評估患者術后的疼痛程度，患者的住院時間，出現(xiàn)血管危象的幾率及患指的存活與功能恢復等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據的錄入與分析采用SPSS 20.0軟件進行，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分比較結果

干預組與對照組患者護理前疼痛評分分別為8.5±5.6、8.8±6.2，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后干預組的疼痛評分為4.5±2.3，明顯低于對照組7.88±6.0，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后對照組

12指（21.4%）的患者發(fā)生血管危象，經松解手術及干預后8指存活，4指出現(xiàn)缺血性壞死，患者的平均住院時間為（45±12）天，出院時患指的彎曲活動及抓握功能恢復較差；干預組患者僅1例出現(xiàn)血管危象，經松解及抗血管痙攣藥物治療后患指存活，患者的平均住院時間為（29±8）天，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），出院時患者傷口愈合良好，均可完成患指的彎曲活動及手部的抓握。

3 討 論

病，由于末端肢體的血液循環(huán)網絡以及神經、肌肉等輔助運動的組織較為脆弱及密集，加之受手指斷離時間、斷端組織受污染程度等因素的影響，斷指的再植手術也一直是手外科比較有挑戰(zhàn)的手術類型[2]。雖然顯微外科的發(fā)展大大提高了手術的成功幾率，但斷指功能的重建與運動功能的康復才是治療的最終目標。本次研究中我們初步證實系統(tǒng)全面的護理能夠減輕患者術后的不適，改善患指的功能鍛煉，提高斷指的存活幾率等，因此在臨床實踐中應予以重視和推廣，以改善患者最終的預后和生活質量，輔助其實現(xiàn)自我的社會價值。

[1] 陸雨雷.斷指再植的術后護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012, 16(15):1926-1927.

[2] 昌 泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復治療效果分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(8):761-762.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.296.01