王笑寒

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100080)

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對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式的比較分析

王笑寒

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100080)

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作逐步發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的緊張也逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有非常重要的作用。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，主要有兩個(gè)具有代表性的模式：社會(huì)模式和社工機(jī)構(gòu)模式。對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中兩種模式進(jìn)行比較分析，分析第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作方法，以供參考。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；實(shí)務(wù)模式；比較分析

從社會(huì)醫(yī)務(wù)工作與患者之間的第三方角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者起到了與醫(yī)院相銜接的作用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院和患者更好地溝通和醫(yī)務(wù)社工的角色定位起到了資源整合的作用。從實(shí)質(zhì)上來(lái)看，這是對(duì)社會(huì)醫(yī)務(wù)工作的服務(wù)和幫助。結(jié)合目前醫(yī)院資源，患者信息能夠最大化地發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的價(jià)值。我國(guó)社會(huì)工作已發(fā)展了20多年，但還處于起步階段，必須總結(jié)符合我國(guó)社工發(fā)展的方法，提升其發(fā)展空間。

1 我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)的兩種模式比較

目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展，比較有代表性的有兩種模式：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置社會(huì)工作部或社會(huì)服務(wù)部，以北京、上海為代表。二是社工以編制外的第三方身份進(jìn)駐醫(yī)療單位，由民辦社工服務(wù)機(jī)構(gòu)支付其薪水，以深圳為代表。

1.1 設(shè)置社會(huì)工作部或社會(huì)服務(wù)部

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展，其中一種模式是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置社會(huì)工作部或社會(huì)服務(wù)部，由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，在醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)。2000年，上海東方醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)院率先成立社會(huì)工作部，設(shè)置專職人員。北京協(xié)和醫(yī)院的社會(huì)工作部成立于2007年，進(jìn)行了有益的初步實(shí)踐，該部門的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有：一是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開(kāi)展心理社會(huì)服務(wù)。二是關(guān)心本院醫(yī)務(wù)人員的身心健康，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的和諧。三是改善醫(yī)院就診環(huán)境和流程，建立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

1.2 第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)

作為第三方的由專業(yè)社工機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)駐到醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)，現(xiàn)階段最具代表性的是深圳。2008年10月，深圳市民政局、市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，以第三方派駐形式聘請(qǐng)了第一批醫(yī)務(wù)社工8名進(jìn)入市級(jí)6家醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，2009年開(kāi)始在各區(qū)推廣并派駐社工至各家醫(yī)院開(kāi)展專業(yè)服務(wù)。這種醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有兩大特點(diǎn)：一是嵌入式，社工以編制外的第三方身份進(jìn)駐醫(yī)療單位，由第三方即民辦社工服務(wù)機(jī)構(gòu)起薪。二是崗位制，政府向民辦社工服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)崗位，按照“一院一社工”配置在醫(yī)療單位。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立社會(huì)工作部雖然具有資源整合比較容易、病人信任度高等優(yōu)勢(shì)，但以第三方派駐的身份在醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有的優(yōu)勢(shì)更為明顯。這種明顯的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：第一，專業(yè)性。醫(yī)院中成立的社會(huì)工作部，其工作人員主要是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)社會(huì)工作知識(shí)，由編制內(nèi)轉(zhuǎn)換而來(lái)，實(shí)行“以醫(yī)務(wù)工作者為主，專業(yè)社工為輔”的模式，專業(yè)社工所占數(shù)量較少，社工的理念不強(qiáng)。而由專業(yè)社工機(jī)構(gòu)派駐在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更強(qiáng)，提供服務(wù)的專業(yè)性更強(qiáng)。第二，獨(dú)立性。專業(yè)社工機(jī)構(gòu)通過(guò)政府招標(biāo)的方式，派駐醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者以第三方身份到醫(yī)院開(kāi)展社工服務(wù)，由社工機(jī)構(gòu)支付其薪水及補(bǔ)貼，獨(dú)立于醫(yī)院的體制外。因?yàn)檫@種獨(dú)立的性質(zhì)，醫(yī)務(wù)社工相關(guān)的人財(cái)物與醫(yī)院不牽涉利益關(guān)系，立場(chǎng)保持中立，較醫(yī)院編制內(nèi)的社工部，更容易得到患者的認(rèn)可。在考慮和解決醫(yī)患問(wèn)題時(shí)，醫(yī)務(wù)社工不只是站在醫(yī)院的立場(chǎng)上，也同樣注重患者和院方的立場(chǎng)和需要，考慮更加全面。第三，費(fèi)用較小。相較醫(yī)院編制內(nèi)執(zhí)行事業(yè)單位薪酬制度的社工部，社工機(jī)構(gòu)派駐人員在醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的支出費(fèi)用比較小。由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社工的薪酬，醫(yī)院支出較少。

2 第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作方法

2.1 個(gè)案工作

由于社會(huì)工作在我國(guó)尚未達(dá)到普及狀態(tài)，案主一般不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)社工尋求幫助，正在接受住院和門診治療的患者及其家屬都有可能是醫(yī)務(wù)社工的潛在服務(wù)對(duì)象，這就需要我們主動(dòng)發(fā)掘工作和服務(wù)的案主對(duì)象，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)介案主。在選擇個(gè)案對(duì)象時(shí)，社工需要深入臨床，通過(guò)與案主的對(duì)話和醫(yī)院提供的資料確認(rèn)是否可以開(kāi)展工作。確認(rèn)了案主的問(wèn)題后，要與案主及其家屬協(xié)商解決問(wèn)題。個(gè)案工作一般程序?yàn)椋洪_(kāi)案登記、收集資料和初步評(píng)估、個(gè)案記錄、工作進(jìn)度記錄、評(píng)估結(jié)案。在個(gè)案工作中，我們可以為患者提供心理評(píng)估與輔導(dǎo)、危機(jī)介入、疏導(dǎo)情緒、申請(qǐng)公共援助、悲傷輔導(dǎo)等方面的服務(wù)。值得注意的是，中期評(píng)估和轉(zhuǎn)介服務(wù)十分重要，便于調(diào)整計(jì)劃，也可將情況特殊的案主轉(zhuǎn)介到相關(guān)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，以得到更好的服務(wù)與治療。

2.2 小組工作

小組工作強(qiáng)調(diào)小組內(nèi)人與人之間的互助，醫(yī)療小組一般都是治療型小組，具有目的明確、系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，成功的醫(yī)務(wù)小組會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生積極正面的影響，有助于患者日后的治療與康復(fù)。小組工作也可以為個(gè)案工作提供跟進(jìn)服務(wù)與轉(zhuǎn)介服務(wù)，社工可以在小組中發(fā)現(xiàn)個(gè)案案主，也可以安排個(gè)案案主加入小組接受服務(wù)。在開(kāi)設(shè)活動(dòng)前，社工首先要對(duì)小組的整體效果進(jìn)行預(yù)估，并深入臨床，以訪談和問(wèn)卷的形式，收集、分析實(shí)際需求，以確定小組的目標(biāo)、目的及最終效果。社工根據(jù)需求評(píng)估撰寫活動(dòng)方案，包括組織該活動(dòng)的背景、意義、主要內(nèi)容、評(píng)估方法及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。方案完成后通過(guò)督導(dǎo)、社工機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的審核，開(kāi)始招募組員，在招募過(guò)程中有可能出現(xiàn)患者由于心理壓力太大不愿意參加活動(dòng)的情況，這就需要社工與醫(yī)務(wù)人員共同努力，向病患提供實(shí)際、可靠的服務(wù)。

2.3 社區(qū)工作

由于社區(qū)工作的協(xié)調(diào)范圍、服務(wù)人群都比較大，在具體操作時(shí)，社區(qū)工作的實(shí)踐比較有限，工作難度大。因此，在開(kāi)展醫(yī)務(wù)社區(qū)工作服務(wù)時(shí)，最大的工作依據(jù)是社區(qū)相關(guān)人群的需求。應(yīng)利用社區(qū)已有的資源和條件，根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況來(lái)統(tǒng)籌全局。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，主要以預(yù)防宣傳為主。社工可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員在社區(qū)內(nèi)對(duì)傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防和控制，社工還可以利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳海報(bào)、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對(duì)疾病防控知識(shí)及防控措施的宣傳，提高社區(qū)居民對(duì)疾病的防控意識(shí)。由于社區(qū)工作范圍較廣，在設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)關(guān)注大多數(shù)人的需求和特點(diǎn)。比如，在針對(duì)老年人開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，可以考慮老年人不同年齡階層，以慢性病或急性病為主題。在具體的工作中，社工應(yīng)注重開(kāi)展的活動(dòng)是否符合整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療體制改革腳步在不斷加快，社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題也在增多，這些問(wèn)題更加復(fù)雜，不能再依靠傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)手段解決。一個(gè)患者如果同時(shí)存在心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，那么就是醫(yī)患之間的矛盾，也會(huì)映射很多糾紛，如何處理這些問(wèn)題給醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)和機(jī)遇。通過(guò)兩種模式的比較可以看出，不同的區(qū)域可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況選擇不同方式。社工機(jī)構(gòu)派駐方式具有一定的優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)檫€處在初步探索階段，還存在一些問(wèn)題，可以借鑒上海、北京和深圳較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展具有自身特色的醫(yī)務(wù)社工模式，提供更好的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院、患者及社會(huì)大眾服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

[1] 鄭玥. 有限理性視角下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)——淺析高校社會(huì)工作專業(yè)的實(shí)習(xí)督導(dǎo)與教學(xué)策略[J].亞太教育，2015，(34)：85-86.

[2] 劉瀟雨. 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在兒童臨終關(guān)懷領(lǐng)域的實(shí)踐——以一位血液病患兒的臨終關(guān)懷為例[J].社會(huì)工作，2014，(05)：111-112.

[3] 蔡屹，張昱. 定位：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展策略研究——以上海為例[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，(05)：73-74.

[4] 劉芳，劉暢，屈英和，等. 結(jié)構(gòu)式家庭治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用與啟示[J].中國(guó)醫(yī)院，2017，(05)：106-107.

Comparative analysis of the practice model of medical social work in China

WANG Xiao-han

(Institute of Population, Peking University, Beijing 100080, China)

With the development of medical society work at the same time, the tension between doctors and patients has gradually become the focus of attention. Therefore, medical social work has a very important role. In the medical social work, there are two representative models called social model and social worker mechanism model. This paper analyzes the two modes of medical social work practice in our country, and analyzes the working methods of the third party service organization for reference.

Medical social work; Practice model; Comparative analysis

2017-02-25

王笑寒(1993-)，女，碩士。

R197.1

A

1674-8646(2017)08-0134-02