王文雪

（南京市建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000）

1 前 言

盡管微粒皮移植技術(shù)應(yīng)用價值突出，但是在許多環(huán)節(jié)方面仍有問題存在，除了無法使深度燒傷病例一期愈合率提升以外，而且創(chuàng)面愈合以后還可能會有反復(fù)潰破情況出現(xiàn)，導(dǎo)致燒傷病例出現(xiàn)瘢痕增生問題，影響其康復(fù)，加強對該治療技術(shù)的研究尤其關(guān)鍵。干細(xì)胞組織、異體微粒皮組織、真皮基質(zhì)組織均已被應(yīng)用于微粒皮移植手術(shù)方案中，現(xiàn)重點介紹其應(yīng)用進(jìn)展情況。

2 微粒皮移植手術(shù)中干細(xì)胞組織應(yīng)用情況

作為深度燒傷病例創(chuàng)面修復(fù)方案中的重要途徑，干細(xì)胞移植方案效果顯著，且已在微粒皮移植手術(shù)方案中得以證實。干細(xì)胞組織具體囊括成體干細(xì)胞組織以及胚胎干細(xì)胞組織等不同類型，其中又以成體干細(xì)胞組織應(yīng)用范圍最廣，其構(gòu)成有表皮干細(xì)胞組織、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞組織以及脂肪源性干細(xì)胞組織等[1]。寧勇[2]等發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞組織除了能夠自我更新以外，還可以分化出大量的修復(fù)性細(xì)胞組織，促使成纖維細(xì)胞組織、特定表皮組織加速分化，并對創(chuàng)面細(xì)胞組織形成補充作用，有助于提升創(chuàng)面部位的整體愈合速度。資料[3]顯示，干細(xì)胞組織發(fā)揮作用后，不僅會有細(xì)胞因子隨之出現(xiàn)，而且還會發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)能力，通過加快血管組織的生成速度，在促使細(xì)胞組織順利遷移的基礎(chǔ)上，防止瘢痕形成，從而保證愈合質(zhì)量。

3 微粒皮移植手術(shù)中異體微粒皮組織應(yīng)用情況

微粒皮移植手術(shù)中，其傳統(tǒng)方案強調(diào)對微粒皮合理應(yīng)用，并對機體創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，而異體微粒皮組織則人當(dāng)做敷料使用，用于對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋。倪少俊[4]等發(fā)現(xiàn)，若燒傷病例病變組織面積較大，而且燒傷程度較重，于早期實施磚砌式的混合移植手術(shù)，可使病例異體皮組織的存活時間延長，而且當(dāng)異體皮組織的表皮順利脫落以后，還會有少量真皮組織存在，其附近的自體皮片組織擴展速度會因此加快，異體真皮組織的表面會有表皮出現(xiàn)，以支撐表皮組織生成，從而確保機體創(chuàng)面部位的愈合效果。然而，如果深度燒傷病例的自體皮源有限，而且以皮片混合形式實施移植手術(shù)后，其拓展面相對偏小，創(chuàng)面修復(fù)效果也因此受損。與之相比，微粒皮移植手術(shù)方面在擴展面積方面有優(yōu)勢，因此張明珠[5]等人強調(diào)對異體皮組織大小情況進(jìn)行改變，制作面積相同的自微粒皮組織以及異體微粒皮組織，以混合移植的形式對機體創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，有助于異體微粒組織存活期不斷延長，除了可使創(chuàng)面組織的微粒皮量有效提升外，其愈合效果也能得以提升。

資料[6]顯示，以異體微粒皮組織應(yīng)用于混合移植手術(shù)中，術(shù)后約15～21 d，異體微粒皮組織會有排斥現(xiàn)象以及脫落現(xiàn)象等發(fā)生，而異體皮移植手術(shù)中的整體存活其約為8～10 d，表明異體微粒皮組織應(yīng)用于混合移植手術(shù)中的存活期相對偏長，而創(chuàng)面覆蓋效果也有保障。治療后期，當(dāng)機體創(chuàng)面部位的異體表皮組織出現(xiàn)排斥現(xiàn)象與脫落現(xiàn)象后，其新生膠原纖維組織、肉芽等會直接覆蓋異體真皮組織，使其存留于機體創(chuàng)面中，除了可以防止創(chuàng)面出現(xiàn)收縮問題外，還可促使自體微粒皮組織加速擴展，以提升深度燒傷病例創(chuàng)面愈合水平。

4 微粒皮移植手術(shù)中真皮基質(zhì)組織應(yīng)用情況

深度燒傷病例大多燒傷面積非常大，而且燒傷程度也較深，因此其真皮層組織多存在嚴(yán)重受損問題。資料[7]顯示，當(dāng)深度燒傷病例的創(chuàng)面愈合時，會有成纖維細(xì)胞組織出現(xiàn)，除了會分泌出細(xì)胞外基質(zhì)外，而且基質(zhì)組織多未達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，致使疤痕出現(xiàn)，阻礙機體創(chuàng)面組織迅速愈合。不僅如此，受自體皮源缺乏因素的影響，深度燒傷病例創(chuàng)面的覆蓋物多為新生表皮，盡管可使其創(chuàng)面組織有效封閉，然而深層部位卻始終存在真皮缺損情況，新生表皮組織及深層組織之間也難以達(dá)到密切連接效果，而真皮組織及表皮組織之間的連接質(zhì)量也會因此受損，導(dǎo)致機體表皮組織起泡。

李武全[8]等發(fā)現(xiàn)，人工的真皮組織、脫細(xì)胞組織中的真皮基質(zhì)對于創(chuàng)面均可起著誘導(dǎo)作用，除了能加快創(chuàng)面部位真皮組織生長速度外，對于成纖維細(xì)胞組織也可產(chǎn)生支撐及引導(dǎo)作用，促使其大量生成，從而避免瘢痕增生情況出現(xiàn)，以確保創(chuàng)面愈合效果與速度。資料[9]顯示，微粒皮移植手術(shù)中，將足量脫細(xì)胞微粒真皮組織添加至自體微粒皮組織中，對于機體創(chuàng)面部位的愈合效果及速度都可起到提升作用，通過對其創(chuàng)面細(xì)胞組織形成作用，在促使層粘結(jié)蛋白成分以及纖維連接蛋白成分大量出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，確保深度燒傷病例接受微粒皮移植方案后，其真皮組織以及表皮組織能夠順利連接，從而使其創(chuàng)面部位的愈合效果不斷提升。

5 結(jié)束語

深度燒傷病例臨床修復(fù)中，微粒皮移植手術(shù)方案起到的價值不言而喻，盡管在實踐中仍有不足存在，但是隨著國內(nèi)外研究工作的進(jìn)一步深入，微粒皮移植手術(shù)方案也隨之不斷改進(jìn)與完善，已成為促使深度燒傷病例創(chuàng)面部位順利愈合的關(guān)鍵性措施。在后續(xù)研究中，建議更多專業(yè)人員將研究視角放在干細(xì)胞組織、異體微粒皮組織、真皮基質(zhì)組織等方面，通過完善其應(yīng)用程序，在確保微粒皮移植手術(shù)方案實踐效果的同時，促使深度燒傷病例臨床修復(fù)質(zhì)量的不斷提高。

[1]朱永翠,汪 虹,陳 斌,等.外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子提高微粒皮移植成活率的實驗研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):1407-1410.

[2]寧 勇,劉明鎖,劉文文,等.分批次微粒皮移植治療大面積深度燒傷患者臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(24):4509-4511.

[3]周 雪,溫淑華,莫美興,等.18例重度燒傷自體焦痂作覆蓋物加自體微粒皮移植患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(3):55-56.

[4]倪少俊,王 成,楊 軍,等.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):1957-1958.

[5]張明珠,王建華,歷 虎,等.異種皮覆蓋薄中厚與刃厚微粒皮皮漿移植修復(fù)燒傷創(chuàng)面的對比[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7417-7421.

[6]王春華,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中療效的對比研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,50(8):1136-1138.

[7]劉 斌,劉偉峰,姜任武,等.應(yīng)用異種皮聯(lián)合延遲微型皮移植術(shù)治療大面積燒傷患者[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,41(11):1202-1207.

[8]李武全,劉 軍,江 河,等.脫細(xì)胞豬皮覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):511-513.

[9]柯發(fā)軍,謝 丹,翁志勇,等.異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療大面積深度燒傷創(chuàng)面的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(19):57-58.