金卓拉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

如果患者長期臥床的話，由于營養(yǎng)攝入不足，會減少皮下脂肪和蛋白質(zhì)合成，造成負氮失衡、肌肉萎縮，導致血液循環(huán)障礙和全身營養(yǎng)障礙，形成潰瘍進而產(chǎn)生褥瘡。褥瘡產(chǎn)生后，容易引發(fā)局部感染，臨床治療極為困難，很難治愈[2]。

本研究應(yīng)用VSD持續(xù)負壓吸引治療褥瘡，發(fā)現(xiàn)其療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年1月收治褥瘡患者80例，VSD治療組患者40例，男22例，女18例，糖尿病5例，截癱2例，年齡45～80歲，平均（68.5±2.5）歲。對照組組患者40例，男26例，女14例，糖尿病7例，截癱3例，年齡61～79歲，平均（67.8±2.3）歲。治療組與對照組從性別、年齡、糖尿病例數(shù)、褥瘡發(fā)生部位均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD治療組

其具體治療措施如下：（1）對患者創(chuàng)面出現(xiàn)的已經(jīng)壞死的組織以及痂皮、分泌物等徹底清除干凈[3]，將所有腔隙開放，保證骨組織床和軟組織血供充足。（2）根據(jù)患者創(chuàng)面的具體形狀和大小對帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料進行修剪，用VSD敷料包裹所有的引流管側(cè)孔以及端孔。一般每根引流管周邊VSD敷料需要控制在2 cm以內(nèi)，這也就表示在每5 cm寬的VSD敷料當中必須保證其至少有1根引流管。（3）將創(chuàng)面附近的皮膚擦干凈，然后用粘帖膜將整個覆蓋了VSD敷料的創(chuàng)面封閉好，其粘帖膜具有一定的生物透性。良好的密封是保證引流效果的關(guān)鍵[4]，當密封工作完成后還可以對敷料采用“疊瓦法”進行粘貼，并用“系膜法”對引出引流管的創(chuàng)面邊緣處進行封閉，簡單來說就是用薄膜包繞引流管，然后將多余的薄膜對貼，進而有效避免引出引流管位置的薄膜出現(xiàn)漏氣或松動現(xiàn)象，其覆蓋的位置應(yīng)該擴展到創(chuàng)面周圍2 cm之外的地方。（4）如需要可以用三通管合并所有的引流管，然后在出口位置連接上負壓裝置，開放負壓。（5）將負壓裝置的壓力調(diào)至-125～-450 mmHg，創(chuàng)面內(nèi)填充的VSD敷料癟陷明顯，薄膜下也沒有積聚液體，則表示負壓有效。（6）在保證負壓封閉引流正常后，在一周左右的時間就可以將VSD敷料拆除，檢查創(chuàng)面，如果肉芽組織鮮紅嫩活、生長飽滿，就可以將VSD敷料再次填充到創(chuàng)面內(nèi)繼續(xù)引流。

1.2.1 對照組

敷料去除后，碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由外向內(nèi)消毒，鹽水棉球擦拭創(chuàng)面分泌物，雙氧水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面較深的涂蒙藥（嘎木朱爾）生肌散。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

VSD治療組病灶局部皮溫下降，周圍皮膚變軟、紅腫消退明顯，創(chuàng)面滲出時間縮短，新鮮肉芽組織生長良好，明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

褥瘡護理的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因，勤觀察、鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，減少局部組織受壓，至少每2小時翻身1次。建立床頭卡翻身卡，患者取半臥位時，床頭抬高不能高于45度，避免摩擦力和剪切力的作用。

使用VSD期間，（1）固定好引流管，防止牽拉、受壓、打折，阻斷負壓源，影響引流效果。（2）觀察負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，引流管型是否存在，如果有大量新鮮血液引出，立即報告醫(yī)生。（3）準確記錄引流液、沖洗液性質(zhì)及量，保持沖洗通暢。（4）保持引流瓶低于引流部位，更換引流瓶絕對無菌操，引流量高于引流瓶三分之二更換引流瓶，不足三分之二時三日更換一次[5]。

本次研究對80例褥瘡患者，隨機分VSD治療組及對照組各40例，比較兩組間換藥次數(shù)、換藥時的痛苦程度、創(chuàng)面愈合率及平均住院天數(shù)。VSD治療組患者換藥次數(shù)、換藥時程度、創(chuàng)面愈合率及平均住院天數(shù)明顯低于對照組，有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VSD持續(xù)負壓吸引引流治療褥瘡患者，明顯減輕患者痛苦，易于操作，療效顯著，值得推廣。

[1]Peinemann F,Sauerland S,Negative-wound therpy:systematic review of randomized controlled trials[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(22):381-389.

[2]李小蘭,肖曉明.中醫(yī)護理＋VSD負壓引流在IV期褥瘡的應(yīng)用效果[J].當代護士(上旬刊),2017,(7):140-141.

[3]倪小紅.探討VSD負壓引流術(shù)應(yīng)用在四肢創(chuàng)傷中的效果[J].實用臨床護理學雜志,2016,1(5):61-65.

[4]蔣 萍.VSD負壓吸引術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):1013-1014.

[5]王 鑫,陳 巍,等.對普外科引流管的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20):149-150.