侯鮮桃

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

建立安全的靜脈通路是維持性血液透析的關(guān)鍵，其中動靜脈內(nèi)瘺是較為理想的血管通路，但不是所有患者都適合建立動靜脈內(nèi)瘺，對部分血管條件較差、對內(nèi)瘺術(shù)不能耐受者，可選擇中心靜脈留置導(dǎo)管。但置管后如果護理不但，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、堵塞、感染等并發(fā)癥，不僅影響透析效果，也給患者增加了痛苦，甚至危及其生命[1]。有效的護理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文對其并發(fā)癥的預(yù)防護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年1月我院收治的使用中心靜脈導(dǎo)管進行血液透析的患者91例，男性55例，女性36例，年齡31～81歲，平均（53.72±4.52）歲，其中腎小球腎炎49例、糖尿病腎病37例、急性腎衰竭5例；置管部位在頸內(nèi)靜脈81例、股靜脈3例、7例在鎖骨下靜脈；置管時間8d～24 個月。

1.2 導(dǎo)管置管方法

采用深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管及 Seldinger 技術(shù)進行置管，置管部位根據(jù)患者情況選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈。在無菌條件下，血液凈化結(jié)束后，用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗，

肝素封管，用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管出口。患者病情緩解后根據(jù)情況拔除導(dǎo)管。

1.3 并發(fā)癥護理

1.3.1 穿刺部位滲血

穿刺部位滲血是中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥，原因與患者凝血功能障礙、穿刺手法不當(dāng)或穿刺時肌肉過度緊張導(dǎo)致血管損傷、過量應(yīng)用抗凝劑等。穿刺前應(yīng)對患者做好解釋，提高患者對建立持久血管通路重要性的認(rèn)識，增加患者對護理人員的信任感，消除或減緩焦慮、緊張的情緒，使肌肉放松以利于穿刺的順利進行[2]。同時護理人員要有較高的穿刺技術(shù)，盡量一次穿刺成功，以防止由于反復(fù)穿刺帶來的血管損傷。穿刺后要加強穿刺部位的觀察，出現(xiàn)異常及時處理，對局部少量滲血，可局部包扎；對出血較多者，可用凝血酶、明膠海綿進行止血，同時根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整抗凝藥物劑量。

1.3.2 感染

留置導(dǎo)管為侵入性操作容易發(fā)生感染，發(fā)生感染的原因與操作過程中未按照要求執(zhí)行無菌操作、換藥不及時或消毒不嚴(yán)格、導(dǎo)管被污染等有關(guān)。操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強對導(dǎo)管口的觀察，保持導(dǎo)管口清潔干燥，及時換藥，注意封管液現(xiàn)用現(xiàn)配。若周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱或膿性分泌物，或出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象應(yīng)考慮感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，應(yīng)加強對導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，并用無菌敷料包扎；嚴(yán)重者應(yīng)停用導(dǎo)管，并進行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素治療；若高熱持續(xù)不退，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

1.3.3 血栓

血栓的形成與封管液的用量、種類、導(dǎo)管沖洗不徹底、患者凝血機制異常等有關(guān)[3]?；颊叱霈F(xiàn)下肢疼痛、腫脹、導(dǎo)管抽吸不暢等。一旦發(fā)生血栓，應(yīng)立即進行溶栓處理，即將尿激酶與生理鹽水注入導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi)，若1次溶栓不成功，可重復(fù)進行。預(yù)防血栓應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢，透析結(jié)束后及時用肝素鹽水封管。

1.3.4 導(dǎo)管脫落

導(dǎo)管置入后行縫合固定，一般可有效預(yù)防導(dǎo)管脫落。但隨著導(dǎo)管的使用，作為機體異物的縫合線常被機體產(chǎn)生排異反應(yīng)，導(dǎo)致脫落，另外縫合線長時間被消毒液腐蝕也容易發(fā)生脫落?？p合線脫落后，不再對導(dǎo)管產(chǎn)生固定作用導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；患者活動時不注意對導(dǎo)管的保護或者患者煩躁時意外將導(dǎo)管拔出，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。應(yīng)加強對患者的宣傳教育，提高其導(dǎo)管保護意識，并學(xué)會保護、檢查固定導(dǎo)管。一旦發(fā)生縫合線脫落，應(yīng)及時縫合固定，對煩躁不安者應(yīng)及時給予安慰，必要時給予鎮(zhèn)靜。

2 結(jié) 果

鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管導(dǎo)管留置時間分別為（24.71±4.37）d、（22.67±4.93）d、（19.07±3.72）d。91例患者發(fā)生并發(fā)癥16例，發(fā)生率為17.58%，其中感染5例、血栓8例、穿刺部位滲血3例；91例中，對護理工作表示滿意的86例，滿意率為94.51%。

3 討 論

中心靜脈留置導(dǎo)管對維持血液透析的順利進行具有重要作用。護理人員應(yīng)加強對患者的宣傳教育，提高其對保護導(dǎo)管重要性的認(rèn)識，提高其遵醫(yī)行為，自覺維護導(dǎo)管，并提高維護導(dǎo)管的技能。同時護理人員也要高度重視對導(dǎo)管的維護，操作過程中注意嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺技術(shù)。置管后加強觀察，及時換藥，保持局部清潔干燥，嚴(yán)格按照要求配比封管液肝素濃度。護理過程中重視細(xì)節(jié)護理，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的問題，并進行預(yù)防性護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料結(jié)果證明，對中心靜脈留置導(dǎo)管患者給與科學(xué)的護理干預(yù)，可明顯提高導(dǎo)管的使用壽命，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]張?zhí)m珍,葉白如,谷 禾.系統(tǒng)護理干預(yù)對血液透析中心靜脈導(dǎo)管功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(1):161-63.

[2]蔣幸麗.護理干預(yù)在腎病血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):44-45.

[3]王海燕,黎利珍,邱 晶.護理干預(yù)對血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志,2015,30(1):1721-1723.