趙玉娟

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

未成年少女意外懷孕中期引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理干預(yù)

趙玉娟

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

目的：總結(jié)未成年少女意外懷孕的護(hù)理方法及措施。方法：回顧分析2016年3月—2017年9月17 例未成年少女意外懷孕導(dǎo)致中期引產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果：未成年少女意外懷孕對(duì)其身體和心靈造成極大的傷害，應(yīng)引起護(hù)理人員的足夠重視。結(jié)論：實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可最大限度地減少引產(chǎn)對(duì)未成年少女身心造成的傷害。

未成年少女；引產(chǎn)；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織規(guī)定10～19 歲為青春期[1]。青春期少女已初步具備生育能力，由于自我保護(hù)意識(shí)缺乏，加之受到不良影視傳播的影響，以及缺少對(duì)避孕措施的了解，致使近年來(lái)未成年少女意外懷孕的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。未成年少女家庭成員知識(shí)缺乏，對(duì)其關(guān)注不足，錯(cuò)過(guò)早期用藥物或人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的時(shí)機(jī)[3]，當(dāng)入院了解到懷孕及引產(chǎn)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果時(shí)，對(duì)身心造成極大的影響和危害。因此，護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年9月我科收治未成年少女要求終止妊娠者17 例，年齡最大19 歲，最小10 歲；其中農(nóng)村12 例，城鎮(zhèn)5 例；小學(xué)生2 例，中學(xué)生8 例，無(wú)業(yè)及打工者7 例。懷孕原因?yàn)檎T騙、強(qiáng)奸、早戀等。

1.2 引產(chǎn)方法

采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)配伍口服米非司酮進(jìn)行中期引產(chǎn)。羊膜腔注射引產(chǎn)方法：患者排空膀胱后，取仰臥位，行心電血氧監(jiān)測(cè)，開(kāi)放液路，超聲指導(dǎo)定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，穿刺針垂直刺入羊膜腔，接注射器抽出羊水后，緩慢注入利凡諾100 mg(術(shù)前用注射用水10 mL溶解)，注射完畢后插入針芯，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋紗布，膠布固定，局部按壓10 min，行心電血氧監(jiān)測(cè)30 min，無(wú)不適主訴，送回病房臥床休息6～8 h。于當(dāng)日22：00口服米非司酮50 mg(注意服藥前后2 h空腹)，次日10：00及22：00各口服米非司酮50 mg，總量150 mg。密切觀察用藥后的反應(yīng)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注藥后一般24～48 h開(kāi)始宮縮，觀察宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，宮口開(kāi)大2 cm以上送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

2 結(jié) 果

17 例未成年少女均引產(chǎn)成功，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

未成年少女引產(chǎn)是對(duì)身體及心理的一次重大傷害，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及全方位關(guān)懷。其中大部分為學(xué)生，入院引產(chǎn)在很大程度上會(huì)影響到她們今后的生活。焦慮、恐懼、羞愧、緊張、情緒低落等是未成年少女常見(jiàn)的心理問(wèn)題，家屬及本人都極度擔(dān)心引產(chǎn)對(duì)其身體和心靈造成的傷害。因此，護(hù)理人員應(yīng)賦予真摯的同情心，充分尊重他們的感受，同情理解患者及家屬，為其保護(hù)隱私，給他們安全感，耐心傾聽(tīng)他們的訴求，細(xì)心指導(dǎo)，鼓勵(lì)親情陪護(hù)，提供心理支持。

3.2 術(shù)前護(hù)理

向患者及家屬講解利凡諾引產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備工作、需要辦理的相關(guān)手續(xù)及提供的申請(qǐng)證明資料、中期引產(chǎn)起效時(shí)間及分娩的全過(guò)程，通過(guò)健康宣教，減輕她們的心理壓力；同時(shí)向患者及家屬介紹無(wú)痛中期引產(chǎn)術(shù)的方法，減少對(duì)分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)；注藥后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察宮縮、胎心胎動(dòng)消失的時(shí)間，注意陰道流血、流水情況，同時(shí)觀察口服米非司酮后的反應(yīng)，如有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.3 術(shù)中護(hù)理

入產(chǎn)房后開(kāi)放液路，行心電血氧監(jiān)測(cè)。引產(chǎn)處理同接產(chǎn)，消毒外陰，鋪產(chǎn)包，等待胎兒及胎盤(pán)娩出。胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20 U。胎盤(pán)娩出后，檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，有殘留者在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，會(huì)陰有裂傷者給予縫合；引產(chǎn)過(guò)程中主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者，了解需求，陪伴并給予患者安全感，拉手及撫摸頭部、腹部，給患者信心，減輕恐懼，促進(jìn)順利分娩；對(duì)于行無(wú)痛引產(chǎn)的患者，做好鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)；觀察宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物；產(chǎn)后觀察1～2 h，陰道出血量不多、子宮收縮好、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

3.4 術(shù)后護(hù)理

觀察子宮收縮及陰道出血情況，保持外陰清潔，做好會(huì)陰護(hù)理，有傷口者觀察傷口愈合情況。指導(dǎo)回奶措施：中期妊娠引產(chǎn)是人工終止妊娠方法之一，孕婦妊娠后在胎盤(pán)產(chǎn)生的激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，體內(nèi)生殖、乳腺、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生一系列適應(yīng)性變化。一旦采用醫(yī)學(xué)方法終止妊娠，體內(nèi)雌、孕激素水平可急劇下降，解除了對(duì)腺垂體催乳激素的抑制，泌乳素開(kāi)始分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房脹痛，伴有乳汁溢出，處理不好可引起發(fā)熱、乳腺炎、乳腺膿腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，故常需回奶。生麥芽是一味消食藥，具有行氣消食，健脾開(kāi)胃，退乳消脹的功效，無(wú)副作用。現(xiàn)代藥理研究表明麥芽含有麥角類(lèi)化合物，麥角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素釋放反應(yīng)抑制，有抵制乳汁分泌的作用，大劑量煎服有一定的效果。芒硝性味咸、微苦、性寒，具有清熱、消腫、止痛、消炎的功效。相關(guān)的中醫(yī)藥研究證明，芒硝可以利用其主要成分在高滲的環(huán)境下借助其滲透壓，吸收周?chē)諿4]，利用其清熱、消炎、止痛的原理軟化乳房硬結(jié)，緩解因乳房硬結(jié)及乳腺炎所致疼痛，利用其滲透原理對(duì)腫脹的乳房?jī)?nèi)乳汁進(jìn)行有效地吸收。故臨床上應(yīng)用芒硝外敷雙側(cè)乳房，生麥芽沖泡當(dāng)茶飲回奶治療。必要時(shí)口服維生素B6。飲食宜清淡，忌生、冷、辛辣刺激性食物，少喝湯水，避免下奶。

3.5 出院指導(dǎo)

一月內(nèi)禁止盆浴，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，兩周后門(mén)診復(fù)查；有針對(duì)性地給予安慰、幫助，勸導(dǎo)自尊自愛(ài)，樹(shù)立正確的戀愛(ài)觀、婚姻觀，增強(qiáng)自我約束力，鼓勵(lì)家人為其提供幫助和安慰，為今后的生活樹(shù)立信心；做好健康宣教，包括避孕相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，幫助他們吸取教訓(xùn)，把精力放到學(xué)習(xí)和工作中。

4 討 論

近年來(lái)未成年少女意外懷孕發(fā)生率不斷上升，意外懷孕原因大多為誘騙、強(qiáng)奸、早戀等，對(duì)于未成年少女來(lái)講，中期引產(chǎn)對(duì)身心的傷害更為顯著。由于妊娠中期的生理特點(diǎn)決定中期引產(chǎn)更難發(fā)動(dòng)宮縮，宮頸擴(kuò)張條件差，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)；患者年齡偏小，社會(huì)閱歷少，家屬對(duì)引產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)極度擔(dān)心，對(duì)于引產(chǎn)后的不良后果無(wú)法預(yù)知。因此，護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不良情緒，從心理上加以耐心疏導(dǎo)，解除患者及家屬的心結(jié)，滿(mǎn)足他們的合理要求，充分理解與尊重患者，保護(hù)患者隱私，不與無(wú)關(guān)人員議論，最大限度減少引產(chǎn)對(duì)未成年少女造成的傷害。出院后做好健康宣教，按時(shí)隨訪。指導(dǎo)正確的避孕方法，勸導(dǎo)自尊自愛(ài)，樹(shù)立正確的人生觀，提高道德修養(yǎng)，以積極陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)今后的生活。

[1]岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，12：207-210.

[2]譚燕萍，黃翠煥.未成年少女意外懷孕終止妊娠的心理護(hù)理干預(yù)及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：480-481.

[3]李曉琳，李勝女.未成年少女中期引產(chǎn)的護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，6(17)：176-177.

[4]汪曉燕，朱秀芳，謝黎.芒硝聯(lián)合維生素B6用于中期引產(chǎn)回奶的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(11)：881-882.

2017-10-14

(本文編輯：王作利)

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1671-8631(2017)12-0957-03

趙玉娟(1975— )，女，山西省太原市人，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。