呂明非

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷繁榮，更多的新的藥品相繼進(jìn)入我們的市場(chǎng)，所謂的合并用藥這種現(xiàn)象在許多地方都更加的常見，這樣就導(dǎo)致藥品治療了疾病，但也大大地增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，對(duì)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)的ADR監(jiān)測(cè)的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行不同程度的研究，這樣就會(huì)使得臨床用藥更加合理，達(dá)到安全用藥的效果，我們此次研究是收集了215份ADR報(bào)告用來進(jìn)行回顧性分析，能夠發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)，進(jìn)而尋找出解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集最近一年醫(yī)院215份藥品不良反應(yīng)報(bào)告，以該種資料為核心展開分析研究。

1.2 研究方法

研究方法主要是針對(duì)215份不良的反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行對(duì)比及分析。從科室和年齡，性別和給藥途徑同時(shí)結(jié)合器官和系統(tǒng)共同進(jìn)行對(duì)比分析研究。

2 結(jié) 果

2.1 ADR的科室分布情況

內(nèi)科和外科在上報(bào)的ADR科室中各自占據(jù)了48.37%和27.44%，接著是兒科占據(jù)了11.63%，婦，產(chǎn)科占據(jù)了6.05%，急診科占據(jù)了5.58%，門診占據(jù)了0.93%。我們通過所占的比例來剖析，引發(fā)ADR的藥品中，最主要的兩種藥物是抗感染藥物以及我們醫(yī)院的心腦血管藥物，它們分別占了65.41%和21.37%，抗腫瘤藥物及其生物制劑則只是占了較小的比例，除此之外中成藥及其我們常用的麻醉藥比例也是較小的。

2.2 引發(fā)ADR累及器官或系統(tǒng)

可依據(jù)研究數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，ADR患者的年齡主要是老年人群體和兒童群體，年齡跨度比較大，年齡最大的患者在92歲，最小的患者在1歲。在患者性別上的差異主要表現(xiàn)在女性患者居多[1]。給藥途徑主要是通過靜脈注射居多。

3 討 論

在研究結(jié)果中，在ADR科室中，內(nèi)科患者最多，這最主要是由于在內(nèi)系科室中有許許多多的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的身體器官承受能力逐漸減弱，從而導(dǎo)致ADR發(fā)生率相對(duì)較高。除此之外最主要的一個(gè)原因是抗感染藥物和心腦血管藥物是在內(nèi)科中經(jīng)常使用，這類藥物的治療周期是很長(zhǎng)的，這樣就更加容易引發(fā)ADR，其中引發(fā)ADR居于首位的是抗感染藥物，它占據(jù)全部藥物的65.41%，臨床中最常用的抗感染藥物主要是喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@類藥物不需要進(jìn)行皮試便可使用，同時(shí)這些藥物具有較強(qiáng)的抗菌效能，臨床使用的頻率不斷增加，他們的細(xì)菌耐藥性也在增加，那么就會(huì)導(dǎo)致藥物的使用數(shù)量增加，這就是不良反應(yīng)幾率高的主要原因。所以說我們想要控制這種不良反應(yīng)，一定要遵循相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)原則，嚴(yán)格掌握使用指征，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇此類藥物，從而減少ADR和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

由于人的年齡階段不同，那么他們對(duì)同一種藥的反應(yīng)也不盡相同，正常情況下，老人及其兒童接觸藥物時(shí)反應(yīng)更明顯?，F(xiàn)代社會(huì)中人口老齡化在加快，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，以及各種身體機(jī)能在急劇減弱，這就會(huì)導(dǎo)致藥物代謝和排泄減慢，又由于老年人胃酸少，使得自己胃排空速度變慢，而且老年人肌肉萎縮，那么他自身的吸收面積減少，最終藥物的吸收速度下降，總體來看老年人的身體對(duì)藥物代謝和排泄速度越發(fā)緩慢是引發(fā)ADR的主要原因[2]。兒童的組織器官還處于發(fā)育狀態(tài)，都是不健全的，所以兒童的胃腸道不能完全吸收藥物，也不能將藥物全部代謝干凈，再者兒童體內(nèi)的活性酶不足，從而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)代謝緩慢，從而引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。

在研究結(jié)果中因靜脈注射居多，因靜脈滴注而引發(fā)的藥物不良反應(yīng)情況占所有不良反應(yīng)藥物的86.98%，這種情況的最大原因，主要是靜脈滴注并沒有經(jīng)胃腸道和肝臟的轉(zhuǎn)化和吸收而直接進(jìn)入人體中，也存在其他一些直接誘因，比如內(nèi)毒素微粒、pH值和滲透壓等的存在，更容易誘發(fā)ADR的發(fā)生。在臨床中應(yīng)盡可能的避免靜脈滴注的使用，最好可以采用口服藥治療，在用藥過程中一旦發(fā)生藥物的不良反情況，醫(yī)護(hù)人員必須立即讓患者停藥，相應(yīng)的善后工作也要處理好。

研究結(jié)果顯示，皮膚及其附件損害是ADR的主要累及系統(tǒng)，其原因主要是皮膚出現(xiàn)不良癥狀易于觀察和發(fā)現(xiàn)，這種所謂的抗原或半抗原形式就會(huì)發(fā)生變化，這就要求醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度，結(jié)合發(fā)病的各種原因，快速的做出安全處理辦法，從而達(dá)到保障患者能夠安全用藥。ADR的發(fā)生其實(shí)最主要還是受生活環(huán)境和習(xí)慣的雙重影響，最簡(jiǎn)單的例子，如果服了藥然后自身再飲茶，那么就會(huì)使得藥效減弱，還有最主要的一點(diǎn)就是喝酒會(huì)與頭孢菌素類和咪唑類等藥物發(fā)生不良反應(yīng)，藥物產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)已受到各界人士的關(guān)注，我們大家需要共同參與進(jìn)來為有效預(yù)防ADR做出自己的一份貢獻(xiàn)。

具體預(yù)防藥品不良反應(yīng)的措施有以下幾項(xiàng)。首先，要加強(qiáng)健康教育，全面普及合理用藥和藥品的不良反的相關(guān)知識(shí)，讓患者清晰的認(rèn)識(shí)到藥品的利與弊，在用藥過程中有意識(shí)地預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。然后，我們就需要去努力完善藥品相關(guān)監(jiān)測(cè)制度，鼓勵(lì)廣大人民群眾去進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的自我鑒別，如果發(fā)現(xiàn)情況不正常就需要主動(dòng)及時(shí)上報(bào)，而對(duì)于衛(wèi)生主管部門則是需要為大家提供ADR基本常識(shí)信息，讓公民主動(dòng)學(xué)習(xí)圍觀了解。第三，還需要相關(guān)部門建立完善的救濟(jì)機(jī)制，一定是要清晰完善，對(duì)那些出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的人群，給予不同程度的救濟(jì)，而且所制定的機(jī)制要能科學(xué)處理，并能切實(shí)維護(hù)藥品生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及患者各自的合法權(quán)益[4]。作為國(guó)家需要完善相應(yīng)的法律法規(guī)，對(duì)國(guó)內(nèi)外的藥品進(jìn)行詳細(xì)的鑒定，對(duì)于進(jìn)口的藥品進(jìn)行檢測(cè)，并且結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整使用，做到高效能，高規(guī)格，高力度[5]。在藥品的流通運(yùn)輸過程中，我們就需要嚴(yán)格管理運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)，用利于藥品的存儲(chǔ)與保存的方式方法來運(yùn)輸。

對(duì)藥品的正確使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，主要還是在于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格把控，但也自行用藥的情況就需要公民具有安全用藥的基本常識(shí)，我們老百姓在使用藥品的時(shí)候，就要要求自己嚴(yán)格按照藥品使用說明書來使用藥品，而對(duì)于我國(guó)則需要建立健全藥品監(jiān)測(cè)制度，通過這樣的方法來減少用藥不良反應(yīng)的影響，以此來減少其危害。只有在國(guó)家建立監(jiān)測(cè)制度的前提下，正確用藥，正確對(duì)待藥品不良反應(yīng)，這樣才能進(jìn)一步提高用藥水平，做到安全有效合理用藥。

[1]靳 晶.探究我國(guó)藥品不良反應(yīng)成因與預(yù)防措施[J].醫(yī)藥,2016,27(7):00004-00004.

[2]金衛(wèi),武 鑫,王瑞蘭.碳青霉烯抗生素的藥品不良反應(yīng)及其預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2016,16(5):327-330.

[3]鐘詢龍,馮 霞,段 煉,等.76例頭孢哌酮/他唑巴坦不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物警戒,2015,12(10):623-626.

[4]薛 靜,謝靜文,林樂維.178例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(4):532-536.

[5]郭會(huì)娟.中成藥不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):91-92.