袁群峰

（東莞康華仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是臨床中常見疾病，其高發(fā)于女性患者，其主要因遺傳免疫、地方缺碘等因素導(dǎo)致患者甲狀腺素分泌缺乏，促甲狀腺激素分泌增加，導(dǎo)致甲狀腺增生，最終形成結(jié)節(jié)[1]。該疾病臨床中以手術(shù)治療與藥物治療為主，手術(shù)治療存在較多術(shù)式，為尋求最佳手術(shù)治療方式，本次研究，選取2016年1月～2017年1月我院收治36例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者實施甲狀腺次全切除術(shù)治療，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治71例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組35例與觀察組36例。本組71例患者中，男11例，女60例，年齡25～59歲，平均年齡（40.5±11.7）歲，病程0.5～20年，平均病程（11.0±3.7）年，其中甲狀腺II度腫大患者51例，甲狀腺III度腫大患者20例，雙側(cè)發(fā)病患者40例，單側(cè)發(fā)病患者31例。兩組患者基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)治療，操作方法如下：氣管插管全麻成功后，患者取仰臥頸部后伸位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，切口于患者胸骨上窩2橫指皮紋處，切口長度6～8cm，逐層切開至頸闊肌，在黃白相間之間分離皮瓣，采用絲線懸吊皮瓣，使用電刀切開頸白線，至甲狀腺內(nèi)外被膜間。對甲狀腺雙側(cè)頸前肌群及外層被膜間隙進行鈍性分離，于舌下肌群處使用甲狀腺拉鉤進行牽拉，完全暴露腺葉，分離并鉗夾、切斷、妥善結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈，向下內(nèi)側(cè)牽拉甲狀腺上葉，注意防止誤切上甲狀旁腺，游離出甲狀腺中靜脈，鉗夾、切斷、結(jié)扎處理，同法處理甲狀腺下動靜脈，注意保護喉返神經(jīng)及下甲狀旁腺。待甲狀腺分離完成后，將大部分甲狀腺前側(cè)腺體進行契形切除，縫合殘留甲狀腺組織，充分止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，吸出沖洗液，留置皮下引流管一根引出體外并固定，逐層關(guān)閉切口。另一側(cè)病灶組織采用相同處理方法。對照組關(guān)系手術(shù)操作方式基本與甲狀腺次全切除術(shù)相同，但需完全切除患側(cè)甲狀腺組織。

1.3 療效評定

兩組患者療效評定，治愈：經(jīng)治療后患者病情2年內(nèi)病情無復(fù)發(fā)，且影像學(xué)檢查無陽性征，臨床病癥完全消失，各項試驗指標正常。有效：經(jīng)治療后患者臨床病癥明顯減輕，影像學(xué)檢查顯示正常。無效：經(jīng)治療后患者病情改善不顯著，甚至病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用（%）表示，用卡方（x2）檢驗；使用（±s）表示，采用t檢驗，用P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較，觀察組36例患者中，治愈19例，有效16例，無效1例，治療有效率97.22%；觀察組35例患者中，治愈治愈18例，有效15例，無效3例，治療有效率91.43%。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.131，P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺是臨床高發(fā)性疾病，其具有較高發(fā)病率，若患者未得到及時有效治療，病情最終可發(fā)生癌變，嚴重危害患者生命安全。現(xiàn)目前治療該疾病方法主要包括：手術(shù)切除治療及藥物治療，臨床中藥物治療針對病灶結(jié)節(jié)小于6mm患者存在一定療效；但隨著病情變化，結(jié)節(jié)不同區(qū)域不同程度的血供，則組織病變存在較大差異，如發(fā)生變性壞死、出血、囊性變、纖維化、鈣化等，一般藥物治療效果較差，存在極大限制；針對以上情況患者，需積極實施手術(shù)治療[2]。但手術(shù)治療存在較高復(fù)發(fā)率，這與甲狀腺腫彌漫性病變相關(guān)，同時致病因素存在時間較長，對微小病灶手術(shù)治療無法完全切除，且藥物治療對病情復(fù)發(fā)移植效果不理想[3]。

既往甲狀腺全切除術(shù)治療，雖然療效較佳，但對患者創(chuàng)傷較大，對周圍組織器官及甲狀腺功能破壞較重，術(shù)后易發(fā)生不良并發(fā)癥。而甲狀腺次全切除術(shù)針對性對病灶組織進行切除，可有效減少手術(shù)對病灶周圍組織創(chuàng)傷，且具有良好治療效果，術(shù)后并發(fā)癥低微[4]。

綜上所述，臨床中對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大患者實施甲狀腺次全切除術(shù)治療，其具有可靠臨床療效，值得臨床推廣。

[1]林 峰,黃漢源.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(17):2566-2567.

[2]林勇強,施仙林,朱曉鳴.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):606-607.

[3]張惠明,蘇瓊川.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(11):78-78.

[4]曾文曉.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):308-310.