陳訓(xùn)譯

（湖北省廣水市中醫(yī)院眩暈門診，湖北 隨州 432700）

“從虛論治”治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀療效觀察

陳訓(xùn)譯

（湖北省廣水市中醫(yī)院眩暈門診，湖北 隨州 432700）

目的探討治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀的中醫(yī)藥治療方案。方法 對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者，首先進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位成功后選取有殘留癥狀的患者，運(yùn)用中醫(yī)藥理論，從虛論治，以歸脾湯加減進(jìn)行治療，并觀察療效。結(jié)果 全部67例治療患者，治愈53例，好轉(zhuǎn)14例，全部有效。結(jié)論 中醫(yī)藥是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘留癥狀的有效手段。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；殘留癥狀；中醫(yī)藥；歸脾湯

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，對半規(guī)管感受器產(chǎn)生刺激，造成頭位與重力改變相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%～42%，女性BPPV發(fā)病率高于男性一倍。大部分BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后，眩暈癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，位置性試驗(yàn)無特征性眼震誘發(fā)，患者痊愈；但也有一部分患者復(fù)位成功后，患者位置性眩暈或位置性眼震完全消失，仍殘留頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬、失眠、焦慮等癥狀。本研究通過分析我院近1年多來，經(jīng)手法復(fù)位成功后，仍有殘留癥狀的BPPV患者，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下，旨在為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015.11～2017.4確診為原發(fā)性BPPV患者187例，男62例，女125例，年齡22～81歲，平均55歲；經(jīng)床邊位置試驗(yàn)檢查，判定為后半規(guī)管（P-BPPV）103例，外半規(guī)管（H-BPPV）62例，混合半規(guī)管（同側(cè)外半規(guī)管合并后半規(guī)管（M-BPPV）22例。

1.2 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主訴為頭位變化而造成的反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。（2）位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。眼震特點(diǎn)：①后半規(guī)管BPPV，Dix-Hallpike試驗(yàn)患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震，其垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳，由激發(fā)頭位回復(fù)至坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間短于1 min；而嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間長于1 min；②外半規(guī)管BPPV的眼震，雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可誘發(fā)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于1 min，可判定為外半規(guī)管的管石癥，誘發(fā)眼震強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長的一側(cè)為患側(cè)；若誘發(fā)水平離地性眼震，眼震持續(xù)時(shí)間大于1 min，且與體位維持時(shí)間一致，則可判定為嵴帽結(jié)石癥，誘發(fā)眼震強(qiáng)度小、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)。③多半規(guī)管BPPV，多種位置試驗(yàn)可誘發(fā)相對應(yīng) 半規(guī)管的特征性眼震。（3）排除其他疾病，如中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、后循環(huán)缺血、前庭偏頭痛等。

1.3 有殘留癥狀患者的診斷

BPPV復(fù)位成功后，患者位置性眩暈或位置性眼震完全消失，但仍有以下表現(xiàn)：（1）頭暈，表現(xiàn)為病人自覺頭暈、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)。（2）走路不穩(wěn)，有漂浮感，頭部快速運(yùn)動時(shí)，有瞬間的頭暈。（3）頸部僵硬不適，頸部或后枕部緊繃感，但頸部體檢無明顯頸肌痙攣，無明顯的壓痛點(diǎn)，頸部活動自如。（4）失眠、焦慮；或原有的失眠、焦慮加重。

全部187例BPPV患者，復(fù)位成功后88例有殘留癥狀，發(fā)生率為47.0%，其中頭暈53例，占全部病例的28.3%；不穩(wěn)者30例，占16.1%；頸部不適者42例，占22.4%；失眠、焦慮者68例，占36.4%；同時(shí)合并二種殘留癥狀者65例，占34.7%，合并三種及三種以上殘留癥狀者12例，占6.4%。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡過大，行動不便，無法配合手法復(fù)位者；（2）有嚴(yán)重的心肺等疾病，不能耐受手法復(fù)位的患者；（3）原有手術(shù)或外傷未愈，影響手法操作者。（4）不能完全排除是中樞性眩暈或其他眩暈疾病的患者。

1.5 治療方法

手法復(fù)位：對診斷為BPPV的患者，依據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除不適應(yīng)手法治療的，余均運(yùn)用手法進(jìn)行復(fù)位治療。外半規(guī)管BPPV采用BBQ或Gufoni復(fù)位法，后半規(guī)管BPPV采用Epiey或Semont復(fù)位法，復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者自覺無位置性眩暈，位置試驗(yàn)特發(fā)性眼震完全消失。

收集BPPV患者復(fù)位成功后出現(xiàn)殘留癥狀的病例，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，以歸脾湯加減，藥用人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗、當(dāng)歸、茯神、棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香；兼見形寒肢冷，頸部酸困，加桂枝、白芍；血虛甚者加熟地、阿膠，并重用參芪；嘔惡、脘悶不食，加代赭石、竹茹、砂仁；失眠多夢，加夜交藤、合歡皮；5副為一療程。

2 結(jié) 果

對于有殘留癥狀的病例，同意中醫(yī)藥治療67例，其中治愈53例，好轉(zhuǎn)14例，無無效病例，最短服藥3副，最長15副，平均服藥5.8副。治愈率79.10%，好轉(zhuǎn)率100%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，大多數(shù)BPPV病因?yàn)橥诵行宰兓蛟l(fā)性，老化與退行性變有關(guān)是老年高發(fā)的原因，比較劇烈的體力活動，頭部創(chuàng)傷，亦可影響B(tài)PPV的發(fā)生，同時(shí)，BPPV與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性受到廣泛關(guān)注，BPPV亦可繼發(fā)與其他疾病，或與其他前庭疾病并發(fā)。

BPPV一旦診斷明確，手法復(fù)位效果良好，大部分患者眩暈癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，位置性試驗(yàn)無特征性眼震誘發(fā)，患者痊愈。但仍有小部分BPPV患者復(fù)位后，自覺頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬，并有失眠、焦慮等癥狀，臨床判定為殘留癥狀。上述癥狀的產(chǎn)生，可能與多種因素相關(guān)，主要有以下原因：（1）前庭功能受損，因耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，導(dǎo)致前庭功能受損，破壞了平衡系統(tǒng)的功能，從而引起頭暈、走路不穩(wěn)，而平衡系統(tǒng)的恢復(fù)需要一個(gè)過程進(jìn)行重建，故頭暈及走路不穩(wěn)的癥狀會持續(xù)一段時(shí)間。（2）耳石殘留，半規(guī)管內(nèi)仍有少量耳石未能完全復(fù)位，因殘留的耳石較少，無法引發(fā)明顯的位置性眩暈和眼震，但可以引起頭暈。（3）橢圓囊功能受損，正常情況下，耳石位于橢圓囊，而發(fā)生BPPV時(shí)，橢圓囊內(nèi)大量的耳石脫落， 橢圓囊功能受損，從而導(dǎo)致患者頭暈、行走不穩(wěn)。（4） 強(qiáng)迫體位，很多耳石癥患者被誤診為頸椎病或腦供血不足，要求患者臥床休息，同時(shí)，因患者的頭部運(yùn)動會使頭暈加重，故長期限制頭位運(yùn)動，頸部活動減少，引起頸肌痙攣，患者自覺頸部僵硬不適。（5）精神心理因素，30%～50%的急性前庭疾病病人演化為慢性，甚至合并精神性疾病，BPPV發(fā)作時(shí)劇烈的眩暈、嘔吐癥狀，使患者產(chǎn)生明顯的恐懼情緒，心理受到影響，心因性因素在慢性頭暈中比重尤其高，因醫(yī)療界對BPPV的認(rèn)識較晚，很多醫(yī)生的眩暈知識較陳舊，對眩暈的診斷、解釋不精準(zhǔn)，同一個(gè)頭暈患者就診多科會有諸多不同診斷和治療建議，患者無從適從，更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生，屬于虛者居多?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作?！痹谥委熒险J(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。

從臨床病史上看，多數(shù)耳石癥發(fā)生在年老體弱患者，且以女性多見，并多在久病、勞累、情緒波動后急性發(fā)作，是為久病、過勞之后，耗傷氣血，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈，如《靈樞·口問》篇所載：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》篇說：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐鈕崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也”。說明氣血虧虛皆可發(fā)為眩暈。

患者癥見頭暈，動則加重，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重，心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華，血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐，氣虛則神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。均是氣血兩虛之象。

方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗甘溫，補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血，茯神、棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神，遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心，木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能。若兼見形寒肢冷，頸部酸困，加桂枝、白芍，以溫中助陽，和經(jīng)止痛；血虛甚者加熟地、阿膠，并重用參芪，以補(bǔ)血生血；嘔惡、脘悶不食，加代赭石、竹茹、砂仁，以鎮(zhèn)逆止嘔，芳香和胃；失眠、多夢者，加夜交藤、合歡皮，助安神定志之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，歸脾湯能顯著改善患者的抑郁癥狀，改善患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量。大量試驗(yàn)研究顯示中醫(yī)藥能有效改善內(nèi)耳血液循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢氧供，從而改善眩暈癥狀。

綜上所述，BPPV患者應(yīng)及時(shí)明確診斷，規(guī)范復(fù)位治療，對于有殘留癥狀的患者，適度地給予中醫(yī)藥治療，能迅速的緩解癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，中西醫(yī)結(jié)合法治療BPPV具有較好的發(fā)展前景，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8198.02

本文編輯：吳玲麗