蘇小霞，鐘振環(huán)，喬曉陽(yáng)，劉惠聰，張穎會(huì)

(石家莊市中醫(yī)院，石家莊 050051)

急性上呼吸道感染屬于中醫(yī)“感冒”范疇，是兒科常見病和多發(fā)病，臨床以鼻咽部癥狀最為突出，其中病毒感染占到90%以上，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血等，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，藥物有一定的毒副作用，而中藥和中成藥療效可靠，但嬰幼兒服藥困難，影響療效。小兒推拿療法是一種綠色自然療法，旨在輔助正氣，激發(fā)人體自身抵抗力，無打針吃藥之苦,無任何毒副作用，且小兒易于接受，臨床治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院兒科門診急性上呼吸道感染患兒100例，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱外感者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50例，男33例，女17例,平均年齡19.02歲；病程最短者半天，最長(zhǎng)者2 d，平均1.3 d；對(duì)照組50例，其中男29例，女21例；平均年齡約18.66歲；病程最短者半天，最長(zhǎng)者2 d，平均病程1.3 d。2組患兒治療前全部進(jìn)行血常規(guī)檢查。治療前2組患兒性別、年齡、病程、主要癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]先急性發(fā)病 (< 2 d)均有發(fā)熱； 伴鼻塞流涕、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大、肺部聽診無羅音；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)風(fēng)熱感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]發(fā)熱重、惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為主要臨床癥狀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡0～3歲；辨證屬風(fēng)熱證；患兒家屬同意本試驗(yàn)方案，且依從性高、無高熱驚厥病史。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；重度哮喘患兒或合并呼吸衰竭患兒；無法配合治療患兒或資料不全者；對(duì)治療藥物過敏患兒；治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用小兒推拿方法，以疏風(fēng)清熱解表為治則。選穴處方：開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨，揉鼻通穴，黃蜂入洞，清肺平肝，清天河水，水底撈月，推天柱骨，推脊，大椎穴擠痧。伴有積滯加揉板門、清胃經(jīng)、清大腸、順時(shí)針摩腹；痰多者加補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴。各穴操作時(shí)間根據(jù)患兒的年齡及病情，分別為100～300次，手法要求輕快柔和，用力均勻，持久有力，平穩(wěn)著實(shí)，作用深透，技術(shù)嫻熟。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予口服四季抗病毒合劑(陜西海天制藥有限公司)。治療組和對(duì)照組在治療過程中如出現(xiàn)患兒體溫超過38.5 ℃且持續(xù)不退給予布洛芬混懸液(天大藥業(yè)有限公司)口服。在觀察治療期間需停用其他藥物或治療方法，3 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中風(fēng)熱感冒的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。治療3 d后觀察2組患者臨床癥狀(發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血等)改善情況和不良反應(yīng)。將患者發(fā)熱、鼻塞、咳嗽及其他癥狀按病情輕重分別計(jì)0、1、2 分以統(tǒng)計(jì)臨床癥狀積分。體溫評(píng)估：顯效：治療24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37 ℃以下不再回升)；有效：治療48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；無效：體溫未降至37.3度以下。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：臨床癥狀、體征消失，積分值減少≥95%；顯效：臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%～95%；有效：臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%～70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，積分值減少<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒總療效比較

表1～3顯示，經(jīng)過3 d的治療，治療組在臨床

癥狀和總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明小兒推拿療法治療急性上呼吸道感染的臨床療效優(yōu)于口服四季抗病毒合劑。

表1 2組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較：P<0.05

表1、2顯示,2組患兒主癥及次癥頻率分布經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且治療組在癥狀緩解方面優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后各癥狀積分比較分)

注：與本組治療前比較:*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較：△P<0.01

表3 2組臨床總療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較：ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3 討論

風(fēng)熱感冒是小兒常見的外感疾病之一，該病的發(fā)生與外邪及正虛兩因素相關(guān)。正如《幼科釋謎·感冒》所說：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)受擾。”西醫(yī)治療該病多采用減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥及抗病毒等對(duì)癥治療[4]，可以緩解部分癥狀，但在臨床使用中有一定的副作用，而中藥以扶正驅(qū)邪、平衡陰陽(yáng)為基本法則。本文所選用小兒推拿是建立在中醫(yī)兒科理論體系之上，以手法代替藥物刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)，通過激活和調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體自身正氣，以達(dá)到臟腑組織間新的陰陽(yáng)平衡。此法尊重患兒自身的免疫系統(tǒng)，臨床效果顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，小兒推拿有明顯的提高免疫力、白細(xì)胞總數(shù)等作用[5]。處方中“開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨”并稱“頭面四大手法”，是臨床主要的疏風(fēng)解表、宣通鼻竅、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的穴位[6]。具體操作：首先從印堂穴向上直推到前發(fā)際(開天門)，其次從眉心向左右兩側(cè)分推至眉梢(推坎宮)，然后揉兩側(cè)眉梢后太陽(yáng)穴處(運(yùn)太陽(yáng))，最后揉乳突后靠近發(fā)際的凹陷處(揉耳后高骨)。由于小兒鼻腔黏膜血管豐富、鼻腔狹窄，感冒后易出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，方中揉鼻通穴(鼻孔兩側(cè)，鼻唇溝上)為通鼻竅要穴，黃蜂入洞為復(fù)式手法，以食指、中指同時(shí)按揉患兒鼻孔下緣，主要功能為宣肺通鼻，二者同用可減輕患兒鼻塞流涕癥狀。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，感邪后傳變迅速。而小兒又為純陽(yáng)之體，受邪后易化熱化火，風(fēng)熱邪氣外襲更易致邪氣囂張而壯熱，直需折其熱勢(shì)。天河水指臂掌側(cè)正中自腕橫紋至肘橫紋成一直線。清天河水有滋陰清熱之功，配合推天柱骨(后發(fā)際正中，向下至大椎穴成一直線)、清肺平肝(無名指末節(jié)羅紋和食指末節(jié)羅紋面離心推法)、水底撈月(小兒小指尖推向手掌根部坎宮穴，再回轉(zhuǎn)至內(nèi)勞宮穴)、推脊(第七頸椎向下一直到尾骨尖端)加強(qiáng)清熱退熱之功，其特點(diǎn)為清熱解表而不傷陰[7]。發(fā)熱為實(shí)證，急則治其標(biāo)，通過擠痧可使熱邪有所出路[8]。大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，該穴可疏風(fēng)解表、清熱通陽(yáng)，又可增強(qiáng)小兒抵抗力，故大椎擠痧清熱退熱之功強(qiáng)。小兒“脾常不足”易致乳食停滯不化、阻滯中焦，而出現(xiàn)感冒積滯病癥，臨床上加揉板門、清胃經(jīng)、清大腸、順時(shí)針摩腹健脾行氣消滯；感冒易損傷脾胃或“肺常不足”均易致津液聚而為痰，可加補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴寬胸理氣化痰。

本研究對(duì)照組所選用的四季抗病毒合劑，組方中有魚腥草、桔梗、桑葉、連翹、荊芥、薄荷、紫蘇葉、苦杏仁、蘆根、菊花、甘草等，有清熱解毒、消炎退熱之功效，主治頭痛、發(fā)熱、流涕、咳嗽等，是常用治療風(fēng)熱感冒藥物，臨床療效確切。而治療組在使用小兒推拿治療嬰幼兒急性上呼吸道感染(風(fēng)熱感冒)時(shí)總療效優(yōu)于對(duì)照組，在退熱效果及臨床癥狀改善方面均有優(yōu)勢(shì)，此法在我院兒科應(yīng)用廣泛。筆者體會(huì)小兒高熱多為外感發(fā)熱，初起邪在衛(wèi)分、氣分，當(dāng)以清熱解表為主，頭面四大手法配合清天河水、推天柱骨、水底撈月及推脊共奏疏風(fēng)解表清熱之功，使體溫呈漸退狀態(tài)，且退熱時(shí)間持久不易反復(fù)。針對(duì)小兒感冒后易出現(xiàn)夾痰夾滯，運(yùn)用揉板門、清胃經(jīng)、清大腸、順時(shí)針摩腹調(diào)理脾胃，逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴以清肺化痰，不僅在治病中有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又可防病，取中醫(yī)“治未病”理念，在解除患兒

缺血性壞死的逆轉(zhuǎn)，最終達(dá)到臨床治愈。

中西醫(yī)聯(lián)合治療疑難疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新思路。中醫(yī)“氣-陰陽(yáng)-五行”的思維及整體性治療原則，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈不了的疑難雜癥有重要的意義。筆者采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合現(xiàn)代骨外科微創(chuàng)技術(shù)靶向性鉆孔減壓和他汀類藥物治療早期激素性股骨頭缺血性壞死，臨床效果顯著、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，患者易于接受，值得臨床推廣。

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