敬元華， 姚益猛， 帥丕洪， 侯 維， 何 霞， 何 喬， 余 敏

(四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 南部 637300)

?預(yù)防研究?

四川省南部縣14 000例40～69歲高危人群食管癌篩查結(jié)果分析*

敬元華， 姚益猛， 帥丕洪△， 侯 維， 何 霞， 何 喬， 余 敏

(四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 南部 637300)

目的： 了解四川省南部縣食管癌篩查情況，為進(jìn)一步提高食管癌及癌前病變?cè)缙跈z出率提供科學(xué)依據(jù)。方法： 在四川省南部縣食管癌高發(fā)區(qū)，采取整群隨機(jī)抽樣的方法選擇部分自然村，以行政村為單元從公安部門(mén)獲取人口學(xué)資料，完成全人口注冊(cè)登記，以40～69歲居民作為篩查對(duì)象，進(jìn)行內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查，并經(jīng)病理學(xué)最終診斷確診。結(jié)果： 食管炎癥及食管輕、中、重度異型增生的檢出率分別為4.56%(639/14000)、6.09%(853/14000)、3.92%(549/14000)、0.74%(104/14000)，食管浸潤(rùn)癌的檢出率為0.31%(43/14000)；各個(gè)級(jí)別食管病變的檢出率男性均高于女性；各年齡段分析發(fā)現(xiàn)，輕、中度食管異型增生檢出率隨著年齡升高而增加，重度食管異型增生/原位癌在50歲～和65歲～兩個(gè)年齡組高發(fā)。結(jié)論： 在食管癌高發(fā)區(qū)人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的癌前病變患者，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行癌癥綜合知識(shí)宣傳，提高防癌意識(shí)，做到食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

食管癌； 高發(fā)區(qū)； 早診早治； 普查

食管癌是最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。我國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均處于較高水平[1]。2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡率分別為20.85/10萬(wàn)和16.24/10萬(wàn)，分別居于全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第5位和第4位。已有研究表明[3]，早期食管癌綜合治療后5年生存率可達(dá)90%～100%，治療效果非常好，但現(xiàn)實(shí)中多數(shù)患者就診時(shí)已處于腫瘤進(jìn)展期，治療效果較差。因此，許多學(xué)者建議[4]，在食管癌高發(fā)地區(qū)應(yīng)針對(duì)高危人群定期開(kāi)展食管癌的篩查工作，并行內(nèi)鏡下碘染色及指標(biāo)性活檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管癌前病變及早期食管癌，并進(jìn)行早期處理[5-6]。四川省南部縣于2011年起正式啟動(dòng)了中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付食管癌篩查及早診早治項(xiàng)目工作，對(duì)該縣范圍內(nèi)的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高危人群(40～69歲)進(jìn)行了內(nèi)鏡篩查，為了解南部縣居民食管癌篩查情況，提高食管癌及癌前病變的早期診斷率，以便為病因?qū)W研究及早診早治工作提供依據(jù)，本文利用2011～2015年的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象

參照上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案[7]，在南部縣范圍內(nèi)選擇發(fā)病率較高鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全人口作為目標(biāo)人群，采取整群隨機(jī)抽樣的方法在目標(biāo)人群中選擇部分自然村作為篩查現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)戶(hù)籍信息完成全人口注冊(cè)登記，以年齡在40～69歲的當(dāng)?shù)鼐用褡鳛楹Y查對(duì)象，采用內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查。所有篩查對(duì)象均遵循自愿原則，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2 內(nèi)鏡檢查

從距門(mén)齒16cm開(kāi)始觀察每1cm的食管黏膜狀態(tài)，包括觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始狀態(tài)，觀察賁門(mén)脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域的胃黏膜狀態(tài)，觀察至胃和十二指腸球部，退出內(nèi)鏡時(shí)觀察整個(gè)上消化道黏膜狀態(tài)。用1.2%的碘液20ml對(duì)全食管黏膜進(jìn)行染色，詳細(xì)記錄不著色區(qū)距門(mén)齒的距離、大小、時(shí)鐘方位和狀態(tài)，并根據(jù)病灶大小對(duì)不著色區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)取活檢。

1.3 病理診斷

標(biāo)本處理：咬取活檢后立即將組織展平，置于10%～13%的甲醛緩沖液中，固定6～48小時(shí)；將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切6～8個(gè)組織面；用常規(guī)HE染色、封片。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]分為：基底細(xì)胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌、浸潤(rùn)癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者的全部信息資料錄入EpiData3.10數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各級(jí)病變檢出率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)比較不同特征人群各級(jí)病變檢出率。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果

2011年至2015年共篩查目標(biāo)人群32 719人，其中14 000人完成內(nèi)鏡檢查，人群順應(yīng)性為42.8%。其中發(fā)現(xiàn)食管炎癥639例，檢出率為4.56%；食管輕度異型增生853例，檢出率為6.09%；食管中度異型增生549例，檢出率為3.92%；食管重度異型增生/原位癌104例，檢出率為0.74%；食管浸潤(rùn)癌43例，檢出率為0.31%。年度分布情況，見(jiàn)表1。

表1 篩查對(duì)象內(nèi)鏡篩查結(jié)果[n(%)]

注：括號(hào)外為檢出例數(shù)，括號(hào)內(nèi)為檢出率(%)

2.2 各級(jí)別食管病變檢出率的性別分布

篩查發(fā)現(xiàn)，南部縣男性食管輕度異型增生檢出率為7.46%高于女性檢出率5.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.961，P<0.001)；男性食管中度異型增生檢出率為5.18%高于女性檢出率2.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.711，P<0.001)；男性食管重度異型增生/原位癌檢出率為1.26%高于女性檢出率0.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.309，P<0.001)；男性食管浸潤(rùn)癌檢出率為0.49%高于女性檢出率0.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.879，P=0.001)；見(jiàn)表2。

表2 各級(jí)別食管病變的性別分布

2.3 各級(jí)別食管病變檢出率的年齡分布

結(jié)果顯示，食管輕度異型增生、食管中度異型增生的檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；食管重度異型增生/原位癌的檢出率在各年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表現(xiàn)為：檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從50歲開(kāi)始上升變得緩慢，到60歲以后又迅速上升。而食管浸潤(rùn)癌的檢出率則隨著年齡的增加呈緩慢上升趨勢(shì)(P=0.001)。見(jiàn)表3和圖1。

表3 各級(jí)食管病變的年齡分布分析

圖1 各級(jí)食管病變檢出率的年齡分布

3 討 論

盡管全國(guó)食管癌發(fā)病整體呈下降趨勢(shì)，但高發(fā)區(qū)的患病率仍較高[1,9]。四川省2015年腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，食管癌仍然是危害四川省居民的重要疾病[10]。本次篩查結(jié)果顯示四川省南部縣40～69歲高危人群中食管癌及癌前病變(重度異型增生及原位癌)的檢出率分別為0.31%和0.74%。國(guó)內(nèi)學(xué)者王霄等[11]對(duì)四川省鹽亭縣高危人群內(nèi)鏡篩查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，食管癌和癌前病變的檢出率分別為0.50%和0.68%；趙德利等[12]對(duì)山東省肥城市食管癌高發(fā)區(qū)的6189名高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡普查發(fā)現(xiàn)，食管癌和癌前病變的檢出率分別為0.59%和1.01%；劉志才等[13]對(duì)河南省林州市6048例40～69歲高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)，食管癌及癌前病變的檢出率為0.59%和1.37%；陳志峰[14]對(duì)太行山脈食管癌高發(fā)區(qū)河北磁縣的3227例高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)，食管癌及癌前病變的檢出率為0.62%和2.51%；比較發(fā)現(xiàn)，本次研究的檢出率明顯低于上述四處高發(fā)區(qū)的食管癌及癌癥病變的檢出率，但仍處于較高的水平。分析其原因可能與鹽亭、肥城、林州、磁縣四地食管癌的發(fā)病率本身較高有關(guān)[15-16]；其次，上述地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展多年食管癌早診早治篩查工作，篩查經(jīng)驗(yàn)更為豐富，一些不明顯或容易漏診的病變能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。從篩查結(jié)果不難看出，在食管癌高發(fā)區(qū)巴中市的篩查高危人群中存在著許多無(wú)明顯臨床癥狀的癌前病變患者，同時(shí)，食管癌和癌前病變的檢出率可能被低估，因此在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行早診早治篩查工作，對(duì)食管癌進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，可明顯降低食管癌的發(fā)病率和死亡率。

各級(jí)別食管病變的檢出情況分析發(fā)現(xiàn)，男性居民從輕度食管異型增生到食管浸潤(rùn)癌各級(jí)別病變的檢出率均高于女性，這與四川省另一食管癌高發(fā)區(qū)巴中市的結(jié)果一致[17]。這可能與吸煙、飲酒、食用腌制食品、喜熱食、硬食、低纖維飲食、家族史等因素有關(guān)[18-19]。因此應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育工作，通過(guò)各種媒介手段讓居民了解食管癌防治的相關(guān)知識(shí)。各年齡段分析發(fā)現(xiàn)，輕、中度異型增生檢出率隨著年齡升高而增加，需要引起重視的是作為癌前病變的重度異型增生和原位癌在50歲～和65歲～兩個(gè)年齡組出現(xiàn)高發(fā)，這些人群特點(diǎn)對(duì)進(jìn)一步細(xì)分高發(fā)區(qū)高危人群提供了依據(jù)。研究結(jié)果提示食管癌高發(fā)區(qū)的50～54歲和≥65歲男性居民為食管癌早診早治的重點(diǎn)防治人群，隨著人口老齡化的加劇，食管癌及癌前病變的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步增加，這對(duì)食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提出了更高的要求[7]。

綜上所述，四川省南部縣食管癌內(nèi)鏡篩查及早期診斷工作已顯示出良好的效果。進(jìn)一步的工作中要針對(duì)不同的篩查對(duì)象進(jìn)一步加大癌癥健康方面的健康教育宣傳力度，重視癌前病變?nèi)巳旱碾S訪工作，提高早期食管癌的檢出率。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專(zhuān)家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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Analysis of the Esophageal Cancer Screening for a High Risk Population of 14,000 40～69 Years-old Residents in Nanbu County, Sichuan Province*

Jing Yuanhua, Yao Yimeng, Shuai Pihong, et al

(Departmentofgastroenterology,ChineseMedicineHospitalofNanbucounty,Sichuan637300,China)

Objective: To evaluate the screening program for esophageal and precancerous lesions in Nanbu County, Sichuan Province, to provide scientific evidence for early diagnosis and treatment. Methods： several natural villages were selected by random cluster sampling from high risk areas in Nanbu county. Residents aged 40 to 69 years-old were target population. Iodine staining and biopsy under endoscope was performed. Pathology diagnosis was considered as the golden standard. Results: The detection rate of inflammation, mild , moderate, and severe esophageal hyperplasia was 4.56%(639/14,000), 6.09%(853/14,000), 3.92%(549/14,000), 0.74%(104/14,000)，respectively. The detection rate of esophageal cancer was 0.31%(43/14,000). The detection rate of esophageal lesions at each level were higher in males than females. The detection rate for inflammation and each level of hyperplasia increased with age. The occurrence of severe hyperplasia or carcinoma in situ were high in population around 50 years-old and 65 or older. Conclusion: The incidence of esophageal precancerous lesions is considerable in the high-risk population. Education of comprehensive knowledge about cancer prevention among high-risk population is necessary to raise awareness of cancer prevention, and esophageal cancer early detection, early diagnosis and early treatment.

Esophageal cancer; High incidence area; Early detection and treatment; Population screening

2016- 07- 11

2016- 10- 10

*中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項(xiàng)目(2006BAI02A15)。

敬元華，男，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療及相關(guān)研究工作。

△帥丕洪，男，E-mail：741707604@qq.com。

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.01.010