翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的預(yù)防對(duì)策

翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的主要原因?yàn)榫癫』颊咚季S障礙，受幻聽，妄想等精神癥狀的影響，為降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，規(guī)范護(hù)理操作，促使患者早日康復(fù)，采取有針對(duì)性的護(hù)理防范措施，本文通過對(duì)本院收治的28例精神病患者氣管插管進(jìn)行精神癥狀的觀察和護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過培訓(xùn)運(yùn)用有效溝通，及時(shí)合適的保護(hù)約束、合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，氣管插管患者的護(hù)理干預(yù)等預(yù)防對(duì)策，我科ICU未發(fā)生氣管插管非計(jì)劃性拔管，效果明顯，提升了醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)。

精神病患者氣管插管；非計(jì)劃性拔管；預(yù)防對(duì)策

非計(jì)劃性拔管（UEX）是未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或者其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管。氣管插管非計(jì)劃性拔管[1-2]是重癥監(jiān)護(hù)病房較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一! 發(fā)生UEX的患者常會(huì)加重肺部感染，延長患者機(jī)器通氣時(shí)間及住院天數(shù)，甚至很可能使患者失去有效呼吸導(dǎo)致再次氣管插管困難而危及患者生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此做好預(yù)防護(hù)理十分必要。精神病病人受幻聽，妄想等精神癥狀的影響可能出現(xiàn)行為亂，極不配合醫(yī)療護(hù)理工作，使得做好氣管UEX的預(yù)防措施極為困難。我科ICU收住精神病患者93例，其中氣管插管有28例，均未發(fā)生氣管UEX，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組28例，其中男15例，女13例，年齡17～73歲，均符合中國精神分類標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）。均經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)機(jī)器通氣，通氣時(shí)間為5小時(shí)～6天。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 精神癥狀的觀察和護(hù)理

患者在幻覺，妄想等支配下會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)，傷人，自殺，外出，逃跑等不良行為。因此，對(duì)精神病病人加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒及行為變化。去除一切危險(xiǎn)物品，嚴(yán)格做好床邊交接班。一旦發(fā)現(xiàn)患者異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生，采取必要的干預(yù)措施。

2.2 有效溝通

精神病患者受精神癥狀的影響不能正確的描述自身不適感，再加上氣管插管，使語言交流受限，信息缺乏，因此做好患者的心理護(hù)理十分重要。應(yīng)用支持性心理護(hù)理的原則，尊重，關(guān)心患者，注意避免激發(fā)不良情緒的各種因素。向患者告知目前自身疾病，氣管插管的必要性和暫時(shí)性。

2.3 及時(shí)合適的保護(hù)約束

部分精神病患者極不配合，行為亂，故應(yīng)適當(dāng)給予保護(hù)約束。保護(hù)約束前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，告知目前患者的病情，氣管插管的意義和保護(hù)約束的必要性。爭取患者和家屬的理解和支持。護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行保護(hù)約束，按保護(hù)約束臨床路徑落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施及巡視記錄，觀察約束部位松緊度是否適宜，皮膚是否完整，防止保護(hù)約束帶脫落。執(zhí)行精神科重點(diǎn)交接班制度，并在約束本上登記。保護(hù)約束的患者做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理[3]。

2.4 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物

精神病患者可能出現(xiàn)興奮，情緒激動(dòng)，對(duì)氣管插管有抵觸情緒，遵醫(yī)囑合理有效的應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可以減輕患者精神癥狀，減少患者的疼痛及軀體不適感，降低UEX的發(fā)生率。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)觀察藥物的副作用，如嗜睡，心動(dòng)過速等癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 氣管插管的護(hù)理干預(yù)

妥善有效地固定導(dǎo)管，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測量每班檢查氣管插管的刻度有無變化，膠布帶有無失去粘性。定期檢查氣囊情況，每4小時(shí)用導(dǎo)管氣囊檢測儀進(jìn)行測量，以確保氣囊處于有效低壓固定的狀態(tài)。氣管插管使用呼吸機(jī)的患者在翻身，吸痰時(shí)應(yīng)有2人配合，并使氣管導(dǎo)管始終保持在正中位，翻身時(shí)動(dòng)作不可過猛，應(yīng)先調(diào)整好呼吸機(jī)管道的位置，避免牽拉氣管導(dǎo)管。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次持續(xù)時(shí)間不超過15秒，避免因痰痂阻塞或痰痂脫落造成喉、支氣管痙攣而導(dǎo)致UEX的發(fā)生[4-5]。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

定期組織預(yù)防UEX的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，特別對(duì)于年資輕的護(hù)理人員更應(yīng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐操作，掌握氣管插管相關(guān)知識(shí)，如何預(yù)防UEX的發(fā)生，告知發(fā)生UEX的嚴(yán)重性，一旦發(fā)生UEX如何處理等。要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

3 小 結(jié)

氣管插管患者對(duì)插管本身非常抵觸，再加上精神病患者受精神疾病的因素使治療更加困難。我們通過精神癥狀的觀察和護(hù)理，有效溝通，及時(shí)合適的保護(hù)約束，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，氣管插管的護(hù)理干預(yù)，以及加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使患者了解氣管插管的重要性，配合治療，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

[1] 沈 犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志.2006.41(1):68-71.

[2] 陳愛萍,蔡 虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

[3] 程 艷.護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):265-266.

[4] 劉云云.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管高危因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16(z1):28-30.

[5] 王玉丹.強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管(UEX)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):233-234.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9622.01

本文編輯：趙小龍

翁雄文（1983-），女，浙江湖州人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的研究。