徐海文

（長慶油田職工醫(yī)院，甘肅 慶陽 745100）

腹腔鏡手術麻醉方法的安全性分析

徐海文

（長慶油田職工醫(yī)院，甘肅 慶陽 745100）

目的探究不同麻醉方法處理腹腔鏡手術患者的安全性。方法選取我院2014年1月～2017年1月收治的進行腹腔鏡手術的患者600例，隨機分為三組：氣管插管全麻、硬膜外麻醉和全麻復合硬膜外麻醉，比較CO2氣腹對患者術后的影響。結果三組患者不良反應發(fā)生率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但丙組出現(xiàn)氣腹不適癥狀明顯低于其它兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在腹腔鏡手術中，患者應用氣管插管全麻復合硬膜外麻醉與其它方法相比安全性高。

腹腔鏡手術；氣管內插管；硬膜外麻醉；安全性

隨著內鏡的診斷和治療水平日益發(fā)展，臨床各科室應用腹腔鏡手術治療的數(shù)量正在逐年增加，腹腔鏡麻醉在臨床上應用廣泛。為了選擇快速、安全、高效的腹腔鏡手術麻醉方法[1-4]，本文對我院600例進行腹腔鏡手術的患者進行回顧性分析，比較不同麻醉方法的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的進行腹腔鏡手術的患者600例，年齡22～50歲，體重43～68 kg，無麻醉禁忌癥。將患者隨機分為甲、乙、丙三組，各200例。甲組：平均年齡（30.5±4.4）歲，其中進行腹腔鏡膽囊切除術45例，進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術105例，進行腹腔鏡下子宮旋切術50例。乙組：平均年齡（32.1±4.1）歲，其中進行腹腔鏡膽囊切除術60例，進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術98例，進行腹腔鏡下子宮旋切術42例。丙組：平均年齡（31.5±4.7）歲，其中進行腹腔鏡膽囊切除術68例，進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術77例，進行腹腔鏡下子宮旋切術55例。三組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備

麻醉術前準備：① 患者進入手術之前0.5 h，肌注0.1 mg咪達唑侖，0.5 mg阿托品。②進入手術室后，連接心電監(jiān)護儀，對其生命體征（心率、血壓等）進行監(jiān)測，并開放兩條通暢的上肢靜脈通路。

1.2.2 麻醉方法

甲組給予氣管插管全麻手術：給予患者以0.10～0.14 mg/kg咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚、0.10 mg/kg順阿曲庫銨、2～4 μg/kg芬太尼進行快速誘導全麻，然后接好麻醉機和呼吸機，給予氣管插管，控制好患者的呼吸情況（8～10 mL/kg為潮氣量，12～14次/min的呼吸頻率），術中持續(xù)吸入1.0～1.5%異氟醚、間斷靜注1 μg/kg芬太尼、0.02～0.05 mg/kg順阿曲庫銨以維持患者情況。

乙組給予連續(xù)硬膜外麻醉手術：在患者的第3～第4腰椎間隙上給予穿刺，并給予面罩吸氧。進入硬膜外腔后，緩慢注射5 mL的利多卡因。術中根據(jù)患者需要經(jīng)硬膜外可追加使用1.0%布比卡因＋0.25%利多卡因，并靜脈輔助給予0.10～0.14 mg/kg咪唑安定、1 μg/kg芬太尼。

丙組給予氣管插管全麻復合連續(xù)硬膜外麻醉手術：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉手術的基礎上，同時給予氣管插管全麻。

1.3 觀察指標

所有患者均進行各項情況的監(jiān)控：麻醉前、氣腹后20 min、放氣后20 min。觀察患者在進行手術前后血液動力學（血壓、心率）變化情況，術后的不良反應（惡心、嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者各項指標的比較分析

三組患者在麻醉前血流動力學的各項指標都沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而丙組在氣腹后20 min，PETCO2與乙組和麻醉前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者安全性分析

甲組有患者出現(xiàn)腹脹痛24例、氣促，患者出現(xiàn)咽喉不適18例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐19例；乙組有患者出現(xiàn)腹脹痛、氣促35例，患者咽喉不適15例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐14例；丙組有患者出現(xiàn)腹脹痛、氣促20例，患者出現(xiàn)咽喉不適12例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐17例。三組比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比各組中出現(xiàn)的腹脹痛、氣促不良反應，乙組與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在患者接受腹腔鏡手術時，良好的氣腹是手術成功的重要條件。采用氣管插管全身麻醉，可以降低氣腹對患者呼吸和通氣的影響。采用硬膜外麻醉，人工氣腹使腹內壓上升，加重對呼吸的抑制[5]。全身麻醉復合硬膜外麻醉的方法，能有效控制呼吸，消除氣腹的不適，減輕患者術后不良反應，安全性較高，在腹腔鏡手術中使用范圍更為廣泛。

[1] 王 錦,毛熙光.婦科腹腔鏡手術二氧化碳氣體溫度和濕度對術中和術后影響的Meta分析[J].中國內鏡雜志,2017,(04):49-56.

[2] 何 林,蔣 燕.腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,(03):194-196.

[3] 胡夢瑩,王勝斌,居 霞,胡勝紅,徐四七,李元海.不同壓力二氧化碳氣腹對婦科腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2017,(02):144-147.

[4] 周 強.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術治療老年直腸癌中的應用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,(53):10538-10539.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9557.01

本文編輯：趙小龍