張 曦，王 玉

（重慶煤碳職業(yè)病醫(yī)院，重慶 402160）

塵肺病治療的研究

張 曦，王 玉*

（重慶煤碳職業(yè)病醫(yī)院，重慶 402160）

目的研究現(xiàn)階段對塵肺病的治療方法。方法通過知識總結(jié)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料查詢方式，總結(jié)現(xiàn)階段臨床治療塵肺病的常見方式以及塵肺病患者日常控制病情的方法。結(jié)果塵肺病的治療可分為中醫(yī)治療以及西醫(yī)治療兩種，患者日常需強調(diào)對塵肺病并發(fā)癥的控制與預(yù)防，在生活方面強化行為干預(yù)。結(jié)論塵肺病并非不治之癥，但需在日常生活中注意調(diào)理與控制，延緩病情加重速度。

塵肺病；治療方法；日?？刂?/p>

由于工作環(huán)境中存在大量粉塵，吸入后粉塵在肺部潴留而引起的纖維化全身疾病被稱為塵肺病，屬于不可逆病癥，但其病情惡化速度可通過治療與日常行為控制加以緩解[1]。塵肺病患者往往表現(xiàn)出肺部嚴(yán)重不適感，可能引發(fā)肺結(jié)核、氣胸、肺氣腫等多種疾病，為終身性疾病且存在反復(fù)發(fā)作性[2]。本文以塵肺病的治療為主線，研究了現(xiàn)階段的常見治療方法以及控制策略。

1 常見中藥療法

1.1 慢性期

在非疾病發(fā)作期間，由于塵肺病患者往往病程較長，因此應(yīng)用中藥干預(yù)應(yīng)將重點放在延緩病癥自然發(fā)展和阻止其惡化方面，強調(diào)患者自身體質(zhì)的提升。在慢性期注重身體的整體性調(diào)整，控制合并癥的出現(xiàn)[3]。換言之，塵肺病慢性期采用中藥治療應(yīng)盡可能對患者肺部加以調(diào)理。改善肺部功能，延緩病情進展。

具體而言，塵肺病的治療應(yīng)以腎臟、脾臟、肺部三者為主，人體之氣以腎臟為根、以脾臟為源、以肺部為主，脾臟與肺部共同完成呼吸功能。因此塵肺病最容易損傷腎臟及脾臟。多數(shù)塵肺病患者存在長時間便溏情況，表現(xiàn)為每日排便次數(shù)較多，且怕風(fēng)、怕冷。這類癥狀多屬于腎臟、脾臟、肺部偏虛所致[4]。因此，中藥治療可通過“培土生金”理念，首先通過白術(shù)散、人參、茯苓健脾運胃，待患者排便頻率下降到每日一至兩次后再通過理中湯和金匱腎氣丸養(yǎng)脾胃，連續(xù)用藥六個月左右即可恢復(fù)患者正常食欲，降低感冒次數(shù)，從根本上增強其整體體質(zhì)。

1.2 急性期

塵肺病急性期階段必須清除肺部的金屬，化痰解熱，消除氣滯、阻塞癥狀，緩解體內(nèi)血液運行不通暢狀態(tài)，以免瘀滯程度加深導(dǎo)致肺部功能進一步惡化。在急性期階段，患者肺部由于阻滯而出現(xiàn)氣短、咳嗽等肺部損傷問題。若急性期病情未及時控制，易造成元氣消耗以及內(nèi)熱燥火，不僅影響肺部功能，還可能殃及周圍器官。

中醫(yī)治療上以清肺熱為主，排出肺部異物。具體而言，可通過茜草根、雞內(nèi)金、夏菇草、丹參等祛瘀通絡(luò)、軟化堅痰、益氣養(yǎng)血的藥材；若患者還需益氣養(yǎng)陰則加入麥冬、百合等藥材；若患者痰液粘稠度較大、無法咳出則加入海藻、昆布、金沸草、牡蠣、百步等藥材；若痰液淤積則應(yīng)使用地龍、三七、延胡索、當(dāng)歸等藥材。

2 常見西醫(yī)療法

2.1 常見藥物

臨床應(yīng)用矽肺寧治療塵肺病主要在于該藥物可對肺泡巨噬細(xì)胞膜產(chǎn)生明顯保護功效，改善其能量代謝，提升ATP含量，避免由于粉塵的破壞而出現(xiàn)炎癥和毒性，且該藥物本身具有抗炎功效[5]。矽肺寧能夠控制塵肺病患者丙二醛含量，提升血清超氧化物歧化酶活力，繼而延緩肺纖維化進程。

存在同樣功效的藥物還有克矽平，為上世紀(jì)60年代研制的促進肺部異物通過支氣管排出的藥物，可對粉塵侵入肺間質(zhì)產(chǎn)生阻滯功效，從而對肺泡巨噬細(xì)胞加以保護，延緩毒性發(fā)作速度，緩解肺纖維化程度。

2.2 灌洗治療

肺部灌洗治療可將沉積于肺泡以及呼吸道中的一定數(shù)量粉塵或由于粉塵刺激而產(chǎn)生的纖維化細(xì)胞因子排出，并讓呼吸道中類似于痰液的分泌物不再滯留于呼吸道，可有效咳出，對于臨床癥狀的緩解作用顯著，可幫助部分由于塵肺病導(dǎo)致劇烈咳嗽、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者在短時間治療下便可明顯緩解病癥[6]。

近年來，肺部灌洗治療方法收到廣泛重視，傳統(tǒng)需全麻狀態(tài)下完成、操作技術(shù)復(fù)雜、需長時間操作、不耐受程度較高的弊端已經(jīng)得到解決?，F(xiàn)如今，肺灌洗術(shù)多通過支氣管鏡完成，可在清醒狀態(tài)下通過局部麻醉實施灌洗，患者耐受性極大提升，受到醫(yī)患青睞。

3 塵肺病的日常控制

首先，塵肺病患者在日常生活中需注重營養(yǎng)的補給，多數(shù)塵肺病患者存在營養(yǎng)不良狀況，加重呼吸困難程度，身體在缺乏免疫機制的狀態(tài)下肺部及支試管更容易由于粉塵而發(fā)生炎癥。除了在飲食上以高蛋白、易消化的清淡食物為主外，還應(yīng)強調(diào)水分的補充，每日飲水量失控制在1500 mL以上。必要時還可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確保身體養(yǎng)分支撐。

塵肺病患者自身抵抗力較弱，在日常環(huán)境上應(yīng)避免刺激性氣體、煙霧和粉塵環(huán)境，注重控制室內(nèi)干濕度。煙、酒等會刺激到肺部和支氣管的行為必須嚴(yán)令禁止，可在日常進行呼吸訓(xùn)練操、太極拳、慢走之類的緩和運動，緩解病情惡化速度。日?？芍笇?dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，包含腹式呼吸法以及縮唇呼吸法，告知患者正確的調(diào)節(jié)呼吸方式，增加肺泡通氣量，提升肺部功能。

另外，由于塵肺病在治療經(jīng)濟成本、治療時間上均會造成患者明顯壓力，而長期生活低質(zhì)量、胸部發(fā)悶、咳嗽會加重患者心理壓力，部分患者由于喪失治療信心而出現(xiàn)敏感、多疑、悲觀、抑郁等癥狀。醫(yī)護人員及患者家屬均應(yīng)強調(diào)對患者的鼓勵，可通過健康教育讓其了解塵肺病的來源以及自我護理方式。雖然無法達(dá)到根治效果，但可通過臨床治療及自我護理緩解癥狀，避免疾病加速惡化。

4 討 論

總之，現(xiàn)如今塵肺病尚無特效治療方法，但只需遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥并保持良好的生活環(huán)境，塵肺病的臨床癥狀可得到顯著性控制。

[1] 林 勇,嚴(yán) 琛,陳樹興,陳新富.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療塵肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸效果比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2016,v.34 06:461-463.

[2] 張云霞.我國塵肺病治療藥物的臨床療效研究分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,v.17 09:133.

[3] 韓 穎.共同探討塵肺病防治辦法——記2014年塵肺病預(yù)防與治療國際研討會[J].勞動保護,2014,No.473 11:92-94.

[4] 劉文占.塵肺病合并呼吸道感染采用細(xì)辛腦輔助治療的臨床體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,v.23 12:1126-1127.

[5] 楊 陽.針對肺灌洗治療的塵肺病患者采用舒適護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,v.24 05:537-539.

[6] 韓靜茵,賈仰民,王淑娟.阿魏酸鈉治療塵肺病肺纖維化的效果及其作用機制的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2016,v.21 05:553-557.

Study on treatment of pneumoconiosis ZHANG Xi，WANG Yu＊

(Chongqing Coal Carbon Occupational Disease Hospital, Chongqing 402160, China)

ObjectiveTo study the treatment of pneumoconiosis.MethodsSummary of knowledge and literature search,summarize the clinical treatment of pneumoconiosis common at this stage and pneumoconiosis patients daily method to control the disease.ResultsPneumoconiosis treatment can be divided into the treatment of traditional Chinese intensive behavioral intervention.ConclusionNot an incurable disease of pneumoconiosis,but required attention to conditioning and control in their daily lives,delay aggravation speed.

Pneumoconiosis; Treatment; Daily control

R135.2

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9553.02

本文編輯：趙小龍

王 玉