孫慶堂，楊振中，鄂積洪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，西藏 拉薩 850000）

奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻的體會(huì)

孫慶堂，楊振中，鄂積洪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，西藏 拉薩 850000）

目的分析奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻的作用。方法選取我院2014年5月～2016年8月收治的奧曲肽治療早期炎性腸梗阻患者30例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全部患者均經(jīng)奧曲肽等保守治療并治愈。結(jié)論早期炎性腸梗阻多發(fā)生于腹部創(chuàng)傷大或感染重的手術(shù)后，通常在術(shù)后1～2周內(nèi)；早期炎性腸梗阻很少發(fā)生腸絞窄及壞死，經(jīng)奧曲肽等保守治療后療效顯著。

奧曲肽；早期炎性腸梗阻；臨床治療

早期炎性腸梗阻一般情況下特指術(shù)后早期炎性腸梗阻，其診斷及治療主要通過患者病史、癥狀、體征、輔助檢查并排除其他腸梗阻原因而成立。術(shù)后早期炎性腸梗阻常為腹部手術(shù)并發(fā)癥之一，從梗阻程度上多為不完全性腸梗阻范疇，因此，治療上以保守治療為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年8月收治的奧曲肽治療早期炎性腸梗阻患者30例。其中男19例，女11例，年齡9～72歲，平均45歲。本組患者均行腹部不同類型手術(shù)，均在術(shù)后3～12天內(nèi)發(fā)生急性腸梗阻，其中3～6天13例患者，7～12天17例患者。

1.2 檢查及診斷

本組患者均有不同程度腹脹、腹痛癥狀，大部分患者伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便癥狀；體格檢查時(shí)腹部均未見典型腸型及蠕動(dòng)波，腹部多數(shù)膨隆狀，腹肌無明顯緊張，未觸及包塊，聽診腸鳴音減弱或消失，無明顯氣過水聲或高調(diào)腸鳴音。本組患者全部進(jìn)行了腹部立位平片或腹部CT檢查，均提示散在小氣液平面，腸管不同程度擴(kuò)張，小腸不完全性腸梗阻，腸管壁明顯水腫、增厚，腹腔內(nèi)可有少量積液等征象。因此，均診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻。

1.3 治療方法

（1）禁食水，持續(xù)胃腸減壓；（2）營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；早期以完全胃腸外營養(yǎng)為主，并同時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡及糾正低蛋白血癥等；（3）早期使用奧曲肽持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)使用到腸功能恢復(fù)為止，以減少消化液分泌，減少胃腸內(nèi)積液滲出，減輕腸壁水腫等；（4）使用H2受體阻滯劑及胃腸動(dòng)力藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)腹肌逐漸變軟，腸鳴音逐漸活躍，胃液量逐漸變少變清時(shí)，可加用胃腸動(dòng)力藥物；（5）必要時(shí)給予奧硝唑及頭孢類抗生素預(yù)防感染；（6）根據(jù)病情可使用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕腸管炎癥和水腫，3～5天后逐漸停藥；（7）中醫(yī)中藥協(xié)助治療，如生大黃灌腸等治療。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過上述保守治療后癥狀減輕或緩解的時(shí)間為2～5天（平均3天），住院時(shí)間為7～20天（平均為14天）；治愈出院后患者隨訪中有2例再次腸梗阻復(fù)發(fā)，均經(jīng)上述保守治療再次治愈出院。

3 討 論

3.1 奧曲肽的藥理作用

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但其作用較生長抑素持續(xù)時(shí)間更長。近年來使用生長抑素（奧曲肽）治療腸梗阻取得了較好的效果。生長抑素是一種肽類激素，大量存在于胰腺D細(xì)胞，胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處。對(duì)胃腸液、胰島素、胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用，并能抑制胰酶對(duì)膽囊收縮素及促胰液素的反應(yīng)。應(yīng)用生長抑素可減輕腸腔內(nèi)消化液大量積聚而導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和缺血性改變，利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，并降低腸粘膜的通透性，維護(hù)粘膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退，對(duì)于腸梗阻的非手術(shù)治療有積極的意義[1]。

3.2 術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷

術(shù)后早期炎性腸梗阻一般指發(fā)生在腹部手術(shù)后1～2周，系腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻[2]。本病診斷依據(jù)：（1）患者2周內(nèi)有腹部手術(shù)史，特別是有腹部創(chuàng)傷大或感染重的手術(shù)；（2）術(shù)后部分患者腸功能短暫性恢復(fù)，進(jìn)食水后再出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，以腹脹為主，伴有不同程度腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀；（3）腹部呈對(duì)稱性膨隆狀，無腸型及蠕動(dòng)波，壓痛部位不固定，聽診腸鳴音減弱或消失，無明顯氣過水聲或高調(diào)腸鳴音，一般情況下無腹肌緊張及反跳痛；（4）腹部立位平片提示散在小氣液平面，無特別寬大的氣液平面，腹部CT提示腸管壁明顯增厚、水腫，腸管均勻擴(kuò)張，無高度擴(kuò)張的腸管，腸襻間廣泛粘連，腹腔內(nèi)有積液等；（5）要除外其他原因引起的腸梗阻。

3.3 奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻

本組全部患者均經(jīng)奧曲肽等保守治療后治愈。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者多難以確定梗阻部位，不能有效解除梗阻，反而很容易損傷腸管；同時(shí)很容易引起術(shù)后并發(fā)癥，再次加重腸管間粘連引發(fā)術(shù)后早期炎性腸梗阻。因此作者認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻患者再次手術(shù)治療難度大、效果差，應(yīng)首選保守治療。術(shù)后早期炎性腸梗阻的保守治療要點(diǎn)總結(jié)為：禁食水，持續(xù)胃腸減壓；營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；早期使用奧曲肽持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)使用到腸功能恢復(fù)為止；使用H2受體阻滯劑及胃腸動(dòng)力藥物；必要時(shí)給予奧硝唑及頭孢類抗生素預(yù)防感染；根據(jù)病情可使用腎上腺皮質(zhì)激素；在保守治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化及加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)。因此，生長抑素（奧曲肽）保守治療術(shù)后早期炎性腸梗阻具有以下作用[3]：全面抑制消化液的分泌，減少胃腸內(nèi)積液，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，減輕腸壁水腫，減輕消化道粘膜損傷，降低細(xì)菌異位的發(fā)生，有利于腸壁炎癥的消退；從而有助于梗阻的腸腔再通。所以，本組患者早期加用奧曲肽保守治療后療效顯著。

[1] 戴朝六.等主編.腹部急癥學(xué)[M].第2版,2015,216.

[2] 林海中,楊曉遼.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(6):33-34.

[3] 趙宗耀.奧曲肽治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):6.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10627.02

本文編輯：趙小龍