段伯煥，周 蒙，李 敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，1.內(nèi)分泌科；2.耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830001）

不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析

段伯煥1，周 蒙2，李 敏1

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，1.內(nèi)分泌科；2.耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的對(duì)不同劑量胰島素在治療糖尿病酮癥酸中毒中產(chǎn)生的效果進(jìn)行探究。方法選取我院2016年2月～2017年2月收治的的糖尿病酮癥酸中毒患者140例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組（開始沖擊劑量組）和觀察組（持續(xù)少劑量組）各70例，觀察兩組治療有效率、病情好轉(zhuǎn)時(shí)使用胰島素、補(bǔ)液的量、病情明顯改善時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療效果都很理想，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組病情明顯改善時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但低血糖發(fā)生情況比較嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥狀況。結(jié)論對(duì)照組在治療糖尿病酮癥酸中毒能快速緩解病情，但同時(shí)也增加了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；藥效觀察

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病中普遍存在的疾病，該病發(fā)病快速、癥狀多變，并發(fā)初期需及時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、平穩(wěn)地降低血糖和血漿滲透壓。目前，臨床上采用注入胰島素作為緩解和改善糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀的主要方式[1]。本研究對(duì)比研究了胰島素泵大劑量輸注胰島素（開始沖擊劑量）與小劑量胰島素的持續(xù)滴注（持續(xù)少劑量）兩種給藥方式對(duì)急診DKA患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的的糖尿病酮癥酸中毒患者140例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組和觀察組各70例，所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為DKA患者。排除肝腎功能障礙、造血原發(fā)性疾病、心力衰竭與昏迷患者?；颊?40例中，男86例，女54例，年齡28～75歲，平均（39.12±2.35）歲，血糖19.2～45.4 mmol/L，平均（27.83±13.54）=mmol/L，pH值7.00～7.41，平均（7.32±0.16）。兩組患者年齡、癥狀等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用胰島素泵進(jìn)行大劑量皮下胰島素輸注。輸液速度：0.1 U/（kg.h），待患者酸中毒糾正后，按照速度：（0.6～1.2）U/h配合餐前負(fù)荷量進(jìn)行持續(xù)性皮下輸注。

觀察組：對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。滴注速度：0.1 U/（kg.h），待患者酸中毒改善后，改用皮下注射胰島素[2]，當(dāng)患者血糖值控制在13.9 mmol/L范圍內(nèi)時(shí)，改用靜脈輸注小計(jì)量葡萄糖方式，直至尿酮體呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效率、病情好轉(zhuǎn)時(shí)使用胰島素、補(bǔ)液的量、病情明顯好轉(zhuǎn)所需的時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（9.3±4.2）h，觀察組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（20.1±3.9）h。觀察組患者酮癥改善時(shí)間長于對(duì)照量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者血糖均有降低。隨著胰島素劑量的增加，對(duì)照組患者血糖下降速度（4.12±2.06）mmol/h，明顯快于觀察組（7.03±1.13）mmol/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒一種普遍存在、極易被忽視的嚴(yán)重急性內(nèi)分泌病癥，病發(fā)機(jī)理是因?yàn)橛行б葝u素分泌不足導(dǎo)致酮體堆積嚴(yán)重，造成水份嚴(yán)重丟失及代謝功能紊亂，能夠引發(fā)糖尿病患者消瘦、惡心、脫水、昏迷等不良癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者尿酮和血酮、酸中毒、腎衰竭、死亡。

臨床上對(duì)于DKA胰島素治療，包括大劑量沖擊和持續(xù)少劑量治療方式，兩種方式在臨床上都取得了良好的效果。然而大劑量沖擊會(huì)促使血糖下降速度過快，血液滲透壓驟減強(qiáng)度大，易有不良病發(fā)癥狀，同時(shí)增加了低血糖危險(xiǎn)系數(shù)，影響DKA預(yù)后效果。而采用少劑量持續(xù)治療方式雖然降酮癥糾正時(shí)間稍長，血糖變化也稍慢，但沒有出現(xiàn)不良癥狀，效果更為穩(wěn)定。[4]所以，采用小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒方式更加可靠，被逐步接受和使用。

本文研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（9.3±4.2）h，觀察組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（20.1±3.9）h。對(duì)照組患者血糖下降速度（4.12±2.06）mmol/h，明顯快于觀察組（7.03±1.13）mmol/h觀察組患者酮癥糾正時(shí)間長于對(duì)照量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者血糖均有降低。對(duì)照組比觀察組血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖下降速度快，導(dǎo)致出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象，因此，具有同樣療效的觀察組治療方式更為安全，更易被廣大患者接受，該方式值得推廣。

[1] 金玉潔，曲常麗.不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的效果[J].中國處方藥，2016，14(9):82-83.

[2] 徐 萍.不同劑量胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2016，10(7)152.

[3] 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(5):79-80.

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ISSN.2095-8242.2017.060.11828.02

本文編輯：趙小龍